Материал: Внутренние болезни., В.И.Маколкин, С.И.Овчаренко

ɗɬɢɨɥɨɝɢɹ. Ɍɨɱɧɵɟ ɩɪɢɱɢɧɵ ɪɚɡɜɢɬɢɹ ɍɉ ɧɟɢɡɜɟɫɬɧɵ, ɨɞɧɚɤɨ ɢɦɟɸɳɢɟɫɹ ɧɚɛɥɸɞɟɧɢɹ ɩɨɡɜɨɥɹɸɬ ɫɱɢɬɚɬɶ, ɱɬɨ ɍɉ ɦɨɠɟɬ ɪɚɡɜɢɬɶɫɹ ɩɨɫɥɟ ɩɪɢɟɦɚ ɧɟɤɨɬɨɪɵɯ ɥɟɤɚɪɫɬɜɟɧɧɵɯ ɜɟɳɟɫɬɜ (ɫɭɥɶɮɚɧɢɥɚɦɢɞɵ, ɚɧɬɢɛɢɨɬɢɤɢ, ɩɪɟɩɚɪɚɬɵ ɜɢɫɦɭɬɚ, ɣɨɞɚ, ɜ ɬɨɦ ɱɢɫɥɟ ɪɟɧɬɝɟɧɨɤɨɧɬɪɚɫɬɧɵɟ ɮɭɪɚɝɢɧɨɜɵɟ ɩɪɨɢɡɜɨɞɧɵɟ, ɚɧɚɥɶɝɟɬɢɤɢ, ɬɭɛɟɪɤɭɥɨɫɬɚɬɢɤɢ), ɜɜɟɞɟɧɢɹ ɫɵɜɨɪɨɬɨɤ. Ȼɨɥɶɲɨɟ ɡɧɚɱɟɧɢɟ ɩɪɢɞɚɸɬ ɩɟɪɟɧɟɫɟɧɧɨɣ ɜɢɪɭɫɧɨɣ ɢɧɮɟɤɰɢɢ: ɜ ɤɪɨɜɢ ɛɨɥɶɧɵɯ ɍɉ ɞɨɫɬɚɬɨɱɧɨ ɱɚɫɬɨ (ɨɬ 30 ɞɨ 80 %) ɨɛɧɚɪɭɠɢɜɚɸɬɫɹ ɜ ɛɨɥɶɲɨɦ ɤɨɥɢɱɟɫɬɜɟ ɩɨɜɟɪɯɧɨɫɬɧɵɣ ɚɧɬɢɝɟɧ ɝɟɩɚɬɢɬɚ ȼ (HBsAg), ɚ ɬɚɤɠɟ ɰɢɪɤɭɥɢɪɭɸɳɢɟ ɢɦɦɭɧɧɵɟ ɤɨɦɩɥɟɤɫɵ, ɢɦɟɸɳɢɟ ɜ ɫɜɨɟɦ ɫɨɫɬɚɜɟ ɷɬɨɬ ɚɧɬɢɝɟɧ. ɂɡɜɟɫɬɧɚ ɪɨɥɶ ɢ ɞɪɭɝɢɯ ɜɢɪɭɫɨɜ ɜ ɷɬɢɨɥɨɝɢɢ ɍɉ: ɰɢɬɨɦɟɝɚɥɨɜɢɪɭɫ, herpes simplex. Ƚɟɧɟɬɢɱɟɫɤɚɹ ɩɪɟɞɪɚɫɩɨɥɨɠɟɧɧɨɫɬɶ ɬɚɤɠɟ ɢɝɪɚɟɬ ɨɩɪɟɞɟɥɟɧɧɭɸ ɪɨɥɶ ɜ ɪɚɡɜɢɬɢɢ ɍɉ.

ɉɚɬɨɝɟɧɟɡ. ɉɨɞ ɜɨɡɞɟɣɫɬɜɢɟɦ ɪɚɡɥɢɱɧɵɯ ɜɧɟɲɧɢɯ ɮɚɤɬɨɪɨɜ ɧɚ ɮɨɧɟ ɝɟɧɟɬɢɱɟɫɤɢ ɞɟɬɟɪɦɢɧɢɪɨɜɚɧɧɨɣ ɢɡɦɟɧɟɧɧɨɣ ɢɦɦɭɧɧɨɣ ɪɟɚɤɬɢɜɧɨɫɬɢ ɪɚɡɜɢɜɚɟɬɫɹ ɧɚɪɭɲɟɧɢɟ ɢɦɦɭɧɧɨɝɨ ɨɬɜɟɬɚ, ɱɬɨ ɩɪɨɹɜɥɹɟɬɫɹ ɜ ɨɛɪɚɡɨɜɚɧɢɢ ɛɨɥɶɲɨɝɨ ɤɨɥɢɱɟɫɬɜɚ ɦɟɥɤɢɯ ɪɚɫɬɜɨɪɢɦɵɯ ɢɦɦɭɧɧɵɯ ɤɨɦɩɥɟɤɫɨɜ, ɰɢɪɤɭɥɢɪɭɸɳɢɯ ɜ ɫɨɫɭɞɢɫɬɨɦ ɪɭɫɥɟ. ȼ ɫɨɫɬɚɜ ɢɦɦɭɧɧɨɝɨ ɤɨɦɩɥɟɤɫɚ ɜɯɨɞɹɬ ɚɧɬɢɝɟɧ (ɜ ɱɚɫɬɧɨɫɬɢ, HBs-ɚɧɬɢɝɟɧ), ɚɧɬɢɬɟɥɨ ɤ ɧɟɦɭ ɢ ɤɨɦɩɥɟɦɟɧɬ. ɂɦɦɭɧɧɵɟ ɤɨɦɩɥɟɤɫɵ ɚɤɬɢɜɧɨ ɨɬɤɥɚɞɵɜɚɸɬɫɹ ɩɨɞ ɷɧɞɨɬɟɥɢɟɦ ɫɨɫɭɞɨɜ, ɱɬɨ ɫɨɩɪɨɜɨɠɞɚɟɬɫɹ ɩɨɜɵɲɟɧɢɟɦ ɫɨɫɭɞɢɫɬɨɣ ɩɪɨɧɢɰɚɟɦɨɫɬɢ, ɪɚɡɜɢɜɚɸɳɟɣɫɹ ɩɨɞ ɜɥɢɹɧɢɟɦ ɜɚɡɨɚɤɬɢɜɧɵɯ ɚɦɢɧɨɜ, ɤɨɬɨɪɵɟ ɜɵɫɜɨɛɨɠɞɚɸɬɫɹ ɢɡ ɛɚɡɨɮɢɥɨɜ ɢ ɬɭɱɧɵɯ ɤɥɟɬɨɤ ɢɥɢ ɬɪɨɦɛɨɰɢɬɨɜ ɩɪɢ ɢɯ ɞɟɝɪɚɧɭɥɹɰɢɢ ɜ ɪɟɡɭɥɶɬɚɬɟ ɚɤɬɢɜɚɰɢɢ ɤɨɦɩɥɟɦɟɧɬɚ. Ɉɬɥɨɠɟɧɢɟ ɢɦɦɭɧɧɵɯ ɤɨɦɩɥɟɤɫɨɜ ɜ ɫɬɟɧɤɟ ɫɨɫɭɞɚ ɩɪɢɜɨɞɢɬ ɤ ɜɨɫɩɚɥɢɬɟɥɶɧɨɦɭ ɩɪɨɰɟɫɫɭ ɢ ɪɚɡɜɢɬɢɸ ɜɵɪɚɠɟɧɧɵɯ ɦɨɪɮɨɥɨɝɢɱɟɫɤɢɯ ɢɡɦɟɧɟɧɢɣ ɫɬɟɧɤɢ. ȼɚɠɧɚɹ ɪɨɥɶ ɨɬɜɨɞɢɬɫɹ ɪɟɨɥɨɝɢɱɟɫɤɢɦ ɢ ɦɢɤɪɨɰɢɪɤɭɥɹɬɨɪɧɵɦ ɧɚɪɭɲɟɧɢɹɦ, ɚ ɬɚɤɠɟ ɧɚɪɭɲɟɧɢɹɦ ɩɪɨɰɟɫɫɚ ɝɟɦɨɫɬɚɡɚ (ɫ ɩɨɹɜɥɟɧɢɟɦ ɬɟɧɞɟɧɰɢɢ ɤ ɝɢɩɟɪɤɨɚɝɭɥɹɰɢɢ). ȼɨɫɩɚɥɢɬɟɥɶɧɵɣ ɩɪɨɰɟɫɫ ɫɬɟɧɤɢ ɫɨɫɭɞɚ ɜ ɫɨɱɟɬɚɧɢɢ ɫ ɧɚɪɭɲɟɧɢɟɦ ɦɢɤɪɨɰɢɪɤɭɥɹɰɢɢ ɢ ɦɢɤɪɨɬɪɨɦɛɨɡɚɦɢ ɨɛɭɫɥɨɜɥɢɜɚɟɬ ɲɢɪɨɤɢɣ ɫɩɟɤɬɪ ɩɚɬɨɥɨɝɢɱɟɫɤɢɯ ɢɡɦɟɧɟɧɢɣ ɫɨɫɭɞɨɜ. ȼ ɞɚɥɶɧɟɣɲɟɦ ɜ ɩɚɬɨɥɨɝɢɱɟɫɤɢɣ ɩɪɨɰɟɫɫ ɜɨɜɥɟɤɚɸɬɫɹ ɜɧɭɬɪɟɧɧɢɟ ɨɪɝɚɧɵ (ɨɫɨɛɟɧɧɨ ɱɚɫɬɨ ɩɨɱɤɢ), ɱɬɨ ɞɟɥɚɟɬ ɜɟɫɶɦɚ ɪɚɡɧɨɨɛɪɚɡɧɨɣ ɤɥɢɧɢɱɟɫɤɭɸ ɤɚɪɬɢɧɭ.

Ʉɥɢɧɢɱɟɫɤɚɹ ɤɚɪɬɢɧɚ. ȼ ɫɜɹɡɢ ɫɨ ɦɧɨɠɟɫɬɜɟɧɧɨɫɬɶɸ ɩɨɪɚɠɟɧɢɹ ɪɚɡɥɢɱɧɵɯ ɫɨɫɭɞɢɫɬɵɯ ɨɛɥɚɫɬɟɣ ɤɥɢɧɢɱɟɫɤɚɹ ɤɚɪɬɢɧɚ ɍɉ ɨɬɥɢɱɚɟɬɫɹ ɜɵɪɚɠɟɧɧɨɣ ɩɨɥɢɦɨɪɮɧɨɫɬɶɸ (ɩɨɪɚɠɚɸɬɫɹ ɫɚɦɵɟ ɪɚɡɧɵɟ ɨɪɝɚɧɵ). Ɉɫɨɛɟɧɧɨɫɬɶɸ ɡɚɛɨɥɟɜɚɧɢɹ ɹɜɥɹɟɬɫɹ ɧɟɫɨɨɬɜɟɬɫɬɜɢɟ ɦɨɪɮɨɥɨɝɢɱɟɫɤɢɯ ɢɡɦɟɧɟɧɢɣ ɨɪɝɚɧɨɜ ɢɯ ɤɥɢɧɢɱɟɫɤɢɦ ɩɪɨɹɜɥɟɧɢɹɦ: ɩɪɢ ɡɧɚɱɢɬɟɥɶɧɵɯ ɦɨɪɮɨɥɨɝɢɱɟɫɤɢɯ ɢɡɦɟɧɟɧɢɹɯ ɫɢɦɩɬɨɦɚɬɢɤɚ ɫɨ ɫɬɨɪɨɧɵ ɩɨɪɚɠɟɧɧɨɝɨ ɨɪɝɚɧɚ ɢɥɢ ɫɢɫɬɟɦɵ ɦɨɠɟɬ ɩɨɥɧɨɫɬɶɸ ɨɬɫɭɬɫɬɜɨɜɚɬɶ. ɋɯɟɦɚɬɢɱɟɫɤɢ ɤɥɢɧɢɱɟɫɤɢɟ ɩɪɨɹɜɥɟɧɢɹ ɍɉ ɦɨɠɧɨ ɩɪɟɞɫɬɚɜɢɬɶ

ɜɜɢɞɟ ɫɥɟɞɭɸɳɢɯ ɫɢɧɞɪɨɦɨɜ.

•ɉɨɱɟɱɧɵɣ (ɜɫɬɪɟɱɚɟɬɫɹ ɭ 60—80 % ɛɨɥɶɧɵɯ) — ɦɨɠɟɬ ɛɵɬɶ ɫɥɟɞɫɬɜɢɟɦ ɩɨɪɚɠɟɧɢɹ ɩɨɱɟɱɧɵɯ ɚɪɬɟɪɢɣ ɢ/ɢɥɢ ɤɥɭɛɨɱɤɨɜ. ɉɨ ɫɨɜɪɟɦɟɧɧɵɦ ɩɪɟɞɫɬɚɜɥɟɧɢɹɦ ɩɪɢ ɤɥɚɫɫɢɱɟɫɤɨɦ ɍɉ ɩɪɟɨɛɥɚɞɚɟɬ ɫɨɫɭɞɢɫɬɵɣ ɬɢɩ ɩɨɱɟɱɧɨɣ ɩɚɬɨɥɨɝɢɢ (ɫɭɛɤɥɢɧɢɱɟɫɤɢɟ ɢ ɥɚɬɟɧɬɧɵɟ ɮɨɪɦɵ ɝɥɨɦɟɪɭɥɨɧɟɮɪɢɬɚ ɜɫɬɪɟɱɚɸɬɫɹ ɡɧɚɱɢɬɟɥɶɧɨ ɪɟɠɟ). Ȼɵɫɬɪɨɟ ɧɚɪɚɫɬɚɧɢɟ ɩɨɱɟɱɧɨɣ ɧɟɞɨɫɬɚɬɨɱɧɨɫɬɢ, ɤɚɤ ɩɪɚɜɢɥɨ, ɫɜɹɡɚɧɨ ɫ ɦɧɨɠɟɫɬɜɟɧɧɵɦɢ (ɨɛɵɱɧɨ ɛɟɡɛɨɥɟɜɵɦɢ) ɢɧɮɚɪɤɬɚɦɢ ɩɨɱɟɤ. ɍ ɍɡ ɛɨɥɶɧɵɯ ɧɚɛɥɸɞɚɟɬɫɹ ȺȽ, ɤɨɬɨɪɚɹ ɧɚ ɪɚɧɧɢɯ ɫɬɚɞɢɹɯ ɛɨɥɟɡɧɢ ɫɜɹɡɚɧɚ ɫ ɩɨɱɟɱɧɵɦ ɜɚɫɤɭɥɢɬɨɦ ɢɥɢ ɢɧɮɚɪɤɬɨɦ ɩɨɱɤɢ, ɧɚ ɩɨɡɞɧɢɯ ɫɬɚɞɢɹɯ — ɫ ɜɬɨɪɢɱɧɵɦ ɩɨɪɚɠɟɧɢɟɦ ɤɥɭɛɨɱɤɨɜ. ɇɚɥɢɱɢɟ ɩɨɱɟɱɧɨɣ ɩɚɬɨɥɨɝɢɢ ɹɜɥɹɟɬɫɹ ɩɪɨɝɧɨɫɬɢɱɟɫɤɢ ɧɟɛɥɚɝɨɩɪɢɹɬɧɵɦ ɩɪɢɡɧɚɤɨɦ.

•ɇɟɣɪɨɩɚɬɢɱɟɫɤɢɣ (ɜɫɬɪɟɱɚɟɬɫɹ ɭ 50—60 % ɛɨɥɶɧɵɯ); ɯɚɪɚɤɬɟɪɧɵ ɧɟɫɢɦɦɟɬɪɢɱɧɵɟ ɦɧɨɠɟɫɬɜɟɧɧɵɟ ɦɨɧɨɧɟɜɪɢɬɵ, ɪɟɠɟ ɦɟɧɢɧɝɨɷɧɰɟɮɚ-ɥɢɬɵ, ɦɨɡɝɨɜɵɟ ɢɧɫɭɥɶɬɵ (ɜɨɡɦɨɠɧɨ ɩɨɹɜɥɟɧɢɟ ɷɩɢɥɟɩɬɢɱɟɫɤɢɯ ɩɪɢɩɚɞɤɨɜ, ɩɫɢɯɢɱɟɫɤɢɯ ɧɚɪɭɲɟɧɢɣ), ɩɨɥɢɧɟɜɪɢɬɵ.

502

•Ⱥɛɞɨɦɢɧɚɥɶɧɵɣ (6—44 %) ɩɪɨɹɜɥɹɟɬɫɹ ɛɨɥɹɦɢ ɜ ɠɢɜɨɬɟ ɜ ɫɨɱɟɬɚɧɢɢ ɫ ɞɢɫɩɟɩɫɢɱɟɫɤɢɦɢ ɪɚɫɫɬɪɨɣɫɬɜɚɦɢ, ɠɟɥɭɞɨɱɧɨ-ɤɢɲɟɱɧɵɦɢ ɤɪɨɜɨɬɟɱɟɧɢɹɦɢ (6—7 %), ɫɢɦɩɬɨɦɚɦɢ ɩɟɪɢɬɨɧɢɬɚ, ɱɬɨ ɨɛɭɫɥɨɜɥɟɧɨ ɩɨɹɜɥɟɧɢɟɦ ɧɟɤɪɨɡɨɜ ɢ ɹɡɜ ɬɨɧɤɨɣ, ɚ ɢɧɨɝɞɚ ɢ ɬɨɥɫɬɨɣ ɤɢɲɤɢ; ɜɨɡɦɨɠɧɨ ɭɜɟɥɢɱɟɧɢɟ ɩɟɱɟɧɢ, ɢɧɨɝɞɚ ɫɟɥɟɡɟɧɤɢ, ɧɚɛɥɸɞɚɟɬɫɹ ɩɨɪɚɠɟɧɢɟ ɩɨɞɠɟɥɭɞɨɱɧɨɣ ɠɟɥɟɡɵ, ɢɦɢɬɢɪɭɸɳɟɟ ɯɪɨɧɢɱɟɫɤɢɣ ɩɚɧɤɪɟɚɬɢɬ ɢ ɪɟɠɟ — ɨɩɭɯɨɥɶ.

•ɋɟɪɞɟɱɧɨɫɨɫɭɞɢɫɬɵɣ (36—58 %) ɜ ɜɢɞɟ ȺȽ, ɤɚɪɞɢɨɦɟɝɚɥɢɢ, ɤɨɪɨɧɚɪɢɬɚ, ɧɚɪɭɲɟɧɢɣ ɪɢɬɦɚ ɫɟɪɞɰɚ, ɫɬɟɧɨɤɚɪɞɢɢ (ɫ ɧɟɬɢɩɢɱɧɵɦɢ ɛɨɥɹɦɢ), ɢɧɮɚɪɤɬɨɜ ɦɢɨɤɚɪɞɚ (ɱɚɳɟ ɛɟɡ ɡɭɛɰɚ Q), ɩɪɨɬɟɤɚɸɳɢɯ ɛɟɡ ɜɵɪɚɠɟɧɧɨɝɨ ɛɨɥɟɜɨɝɨ ɩɪɢɫɬɭɩɚ.

ȼɵɞɟɥɹɜɲɢɣɫɹ ɪɚɧɟɟ «ɚɫɬɦɚɬɢɱɟɫɤɢɣ» (ɥɟɝɨɱɧɵɣ) ɜɚɪɢɚɧɬ ɜ ɧɚɫɬɨɹɳɟɟ ɜɪɟɦɹ ɪɚɫɫɦɚɬɪɢɜɚɟɬɫɹ ɤɚɤ ɫɚɦɨɫɬɨɹɬɟɥɶɧɚɹ ɧɨɡɨɥɨɝɢɱɟɫɤɚɹ ɮɨɪɦɚ— ɫɢɧɞɪɨɦ ɑɟɪɞɠɚ —ɋɬɪɨɟ.

ɇɚ I ɷɬɚɩɟ ɞɢɚɝɧɨɫɬɢɱɟɫɤɨɝɨ ɩɨɢɫɤɚ ɦɨɠɧɨ ɩɨɥɭɱɢɬɶ ɫɜɟɞɟɧɢɹ, ɭɤɚɡɵɜɚɸɳɢɟ ɧɚ ɨɫɨɛɟɧɧɨɫɬɢ ɧɚɱɚɥɚ ɛɨɥɟɡɧɢ, ɨɫɬɪɨɬɭ ɩɪɨɰɟɫɫɚ, ɩɪɟɢɦɭɳɟɫɬɜɟɧɧɨɟ ɩɨɪɚɠɟɧɢɟ ɬɟɯ ɢɥɢ ɢɧɵɯ ɨɪɝɚɧɨɜ.

ȼ ɚɧɚɦɧɟɡɟ ɛɨɥɶɧɵɯ ɍɉ ɦɨɠɧɨ ɨɬɦɟɬɢɬɶ ɨɫɬɪɵɣ ɝɟɩɚɬɢɬ ɫ ɠɟɥɬɭɯɨɣ, ɤɨɧɬɚɤɬ ɫ ɛɨɥɶɧɵɦ ɜɢɪɭɫɧɵɦ ɝɟɩɚɬɢɬɨɦ, ɩɟɪɟɥɢɜɚɧɢɟ ɤɪɨɜɢ, ɚ ɬɚɤɠɟ ɩɨɹɜɥɟɧɢɟ ɩɟɪɜɵɯ ɫɢɦɩɬɨɦɨɜ ɛɨɥɟɡɧɢ ɩɨɫɥɟ ɩɪɢɟɦɚ ɥɟɤɚɪɫɬɜɟɧɧɵɯ ɫɪɟɞɫɬɜ. Ȼɨɥɟɡɧɢ ɩɪɟɞɲɟɫɬɜɭɸɬ ɬɚɤɠɟ ɨɫɬɪɵɟ ɪɟɫɩɢɪɚɬɨɪɧɵɟ ɡɚɛɨɥɟɜɚɧɢɹ, ɨɯɥɚɠɞɟɧɢɟ, ɢɧɫɨɥɹɰɢɹ, ɜɚɤɰɢɧɚɰɢɹ, ɩɫɢɯɨɷɦɨɰɢɨɧɚɥɶɧɵɣ ɫɬɪɟɫɫ.

Ȼɨɥɟɡɧɶ ɨɛɵɱɧɨ ɪɚɡɜɢɜɚɟɬɫɹ ɩɨɫɬɟɩɟɧɧɨ, ɪɟɠɟ ɨɬɦɟɱɚɟɬɫɹ ɨɫɬɪɨɟ ɧɚɱɚɥɨ (ɱɚɳɟ ɭ ɛɨɥɶɧɵɯ ɥɟɤɚɪɫɬɜɟɧɧɵɦ ɍɉ). ɉɟɪɜɵɦɢ ɫɢɦɩɬɨɦɚɦɢ ɤɥɚɫɫɢɱɟɫɤɨɝɨ ɍɉ ɹɜɥɹɸɬɫɹ ɥɢɯɨɪɚɞɤɚ, ɛɨɥɢ ɜ ɦɵɲɰɚɯ, ɤɨɠɧɵɟ ɜɵɫɵɩɚɧɢɹ, ɩɨɯɭɞɟɧɢɟ. ȼɵɪɚɠɟɧɧɨɫɬɶ ɜɫɟɯ ɷɬɢɯ ɩɪɢɡɧɚɤɨɜ ɦɨɠɟɬ ɛɵɬɶ ɪɚɡɥɢɱɧɨɣ. Ʌɢɯɨɪɚɞɤɚ ɫɪɟɞɢ ɷɬɢɯ ɫɢɦɩɬɨɦɨɜ ɫɬɨɢɬ ɧɚ ɩɟɪɜɨɦ ɦɟɫɬɟ; ɨɧɚ ɨɬɥɢɱɚɟɬɫɹ ɧɟɩɪɚɜɢɥɶɧɵɦ ɬɢɩɨɦ, ɧɟ ɩɨɞɞɚɟɬɫɹ ɥɟɱɟɧɢɸ ɚɧɬɢɛɢɨɬɢɤɚɦɢ, ɧɨ ɛɵɫɬɪɨ ɫɧɢɠɚɟɬɫɹ ɩɪɢ ɧɚɡɧɚɱɟɧɢɢ ɝɥɸɤɨɤɨɪɬɢɤɨɢɞɨɜ. ȼ ɞɚɥɶɧɟɣɲɟɦ ɩɪɢ ɪɚɡɜɢɬɢɢ ɨɪɝɚɧɧɨɣ ɫɢɦɩɬɨɦɚɬɢɤɢ ɬɟɦɩɟɪɚɬɭɪɚ ɬɟɥɚ ɧɨɪɦɚɥɢɡɭɟɬɫɹ, ɬɚɤ ɱɬɨ ɡɧɚɱɢɬɟɥɶɧɵɦ «ɭɩɨɪɫɬɜɨɦ» ɥɢɯɨɪɚɞɤɚ ɨɬɥɢɱɚɟɬɫɹ ɥɢɲɶ ɜ ɫɚɦɨɦ ɧɚɱɚɥɟ ɛɨɥɟɡɧɢ. ɉɨɯɭɞɟɧɢɟ ɩɪɢ ɍɉ ɞɨɫɬɢɝɚɟɬ ɞɨɫɬɚɬɨɱɧɨ ɜɵɪɚɠɟɧɧɨɣ ɫɬɟɩɟɧɢ, ɱɬɨ ɫɨɡɞɚɟɬ ɩɪɟɞɩɨɫɵɥɤɢ ɞɥɹ ɞɢɚɝɧɨɫɬɢɱɟɫɤɢɯ ɨɲɢɛɨɤ (ɭ ɬɚɤɢɯ ɛɨɥɶɧɵɯ ɩɪɟɠɞɟ ɜɫɟɝɨ ɩɪɟɞɩɨɥɚɝɚɸɬ ɨɧɤɨɥɨɝɢɱɟɫɤɨɟ ɡɚɛɨɥɟɜɚɧɢɟ).

Ɇɢɚɥɝɢɢ, ɚ ɬɚɤɠɟ ɚɪɬɪɚɥɝɢɢ ɞɨɦɢɧɢɪɭɸɬ ɜ ɧɚɱɚɥɟ ɡɚɛɨɥɟɜɚɧɢɹ. Ɉɛɵɱɧɨ ɨɬɦɟɱɚɸɬ ɛɨɥɢ ɜ ɢɤɪɨɧɨɠɧɵɯ ɦɵɲɰɚɯ ɢ ɤɨɥɟɧɧɵɯ ɫɭɫɬɚɜɚɯ.

ȼ ɪɹɞɟ ɫɥɭɱɚɟɜ ɜ ɫɚɦɨɦ ɧɚɱɚɥɟ ɛɨɥɟɡɧɢ (ɢ ɩɨɡɞɧɟɟ) ɦɨɝɭɬ ɧɚɛɥɸɞɚɬɶɫɹ ɚɛɞɨɦɢɧɚɥɶɧɵɟ ɤɪɢɡɵ — ɩɪɢɫɬɭɩɵ ɫɢɥɶɧɵɯ ɛɨɥɟɣ ɜ ɠɢɜɨɬɟ ɛɟɡ ɱɟɬɤɨɣ ɥɨɤɚɥɢɡɚɰɢɢ, ɢɧɨɝɞɚ ɫɨɩɪɨɜɨɠɞɚɸɳɢɟɫɹ ɪɚɫɫɬɪɨɣɫɬɜɨɦ ɫɬɭɥɚ. ɉɪɢ ɞɚɥɶɧɟɣɲɟɣ ɷɜɨɥɸɰɢɢ ɛɨɥɟɡɧɢ ɩɨɹɜɥɹɸɬɫɹ ɫɢɦɩɬɨɦɵ ɩɨɪɚɠɟɧɢɹ ɞɪɭɝɢɯ ɨɪɝɚɧɨɜ.

Ⱦɥɹ ɩɨɪɚɠɟɧɢɹ ɩɨɱɟɤ ɫ ɝɢɩɟɪɬɨɧɢɱɟɫɤɢɦ ɫɢɧɞɪɨɦɨɦ ɯɚɪɚɤɬɟɪɧɵ «ɰɟɪɟɛɪɚɥɶɧɵɟ ɠɚɥɨɛɵ», ɫɜɹɡɚɧɧɵɟ ɫ ɩɨɜɵɲɟɧɢɟɦ ȺȾ. ɉɪɢ ɩɨɪɚɠɟɧɢɢ ɫɟɪɞɰɚ, ɯɨɬɹ ɦɨɪɮɨɥɨɝɢɱɟɫɤɨɣ ɟɝɨ ɨɫɧɨɜɨɣ ɢ ɹɜɥɹɟɬɫɹ ɤɨɪɨɧɚɪɢɬ, ɛɨɥɟɜɨɣ ɫɢɧɞɪɨɦ ɧɚɛɥɸɞɚɟɬɫɹ ɧɟɱɚɫɬɨ. Ȼɨɥɟɟ ɬɢɩɢɱɧɨ ɪɚɡɜɢɬɢɟ ɫɟɪɞɟɱɧɨɣ ɧɟɞɨɫɬɚɬɨɱɧɨɫɬɢ ɢ ɧɚɪɭɲɟɧɢɣ ɪɢɬɦɚ ɫ ɫɨɨɬɜɟɬɫɬɜɭɸɳɢɦɢ ɠɚɥɨɛɚɦɢ. ɉɨɪɚɠɟɧɢɟ ɩɟɪɢɮɟɪɢɱɟɫɤɢɯ ɫɨɫɭɞɨɜ ɩɪɨɹɜɥɹɟɬɫɹ ɛɨɥɹɦɢ ɜ ɤɨɧɟɱɧɨɫɬɹɯ, ɩɚɪɟɫɬɟɡɢɹɦɢ, ɧɚɪɭɲɟɧɢɟɦ ɱɭɜɫɬɜɢɬɟɥɶɧɨɫɬɢ.

ȼ ɰɟɥɨɦ ɧɚ I ɷɬɚɩɟ ɜɵɹɜɥɹɸɬɫɹ ɪɚɡɥɢɱɧɵɟ ɫɢɦɩɬɨɦɵ, ɧɚɩɨɦɢɧɚɸɳɢɟ ɫɭɛɴɟɤɬɢɜɧɭɸ ɫɢɦɩɬɨɦɚɬɢɤɭ ɫɚɦɵɯ ɪɚɡɧɵɯ ɡɚɛɨɥɟɜɚɧɢɣ, ɱɬɨ ɡɧɚɱɢɬɟɥɶɧɨ ɡɚɬɪɭɞɧɹɟɬ ɞɢɚɝɧɨɫɬɢɤɭ.

ɇɚ II ɷɬɚɩɟ ɞɢɚɝɧɨɫɬɢɱɟɫɤɨɝɨ ɩɨɢɫɤɚ ɜ ɧɚɱɚɥɟ ɪɚɡɜɢɬɢɹ ɛɨɥɟɡɧɢ ɧɟ ɭɞɚɟɬɫɹ ɜɵɹɜɢɬɶ ɤɚɤɢɯ-ɥɢɛɨ ɫɭɳɟɫɬɜɟɧɧɵɯ ɢɡɦɟɧɟɧɢɣ ɫɨ ɫɬɨɪɨɧɵ ɜɧɭɬɪɟɧɧɢɯ ɨɪɝɚɧɨɜ. ȼ ɪɚɡɜɢɬɨɣ ɫɬɚɞɢɢ ɛɨɥɟɡɧɢ ɦɨɠɟɬ ɨɩɪɟɞɟɥɹɬɶɫɹ ɜɵɫɨɤɚɹ ɭɫɬɨɣɱɢɜɚɹ ȺȽ. Ⱦɥɹ ɍɉ ɯɚɪɚɤɬɟɪɧɨ ɩɨɪɚɠɟɧɢɟ ɫɟɪɞɰɚ ɩɨ ɬɢɩɭ ɤɚɪɞɢɨɫɤɥɟɪɨɡɚ ɫ

ɧɚɪɭɲɟɧɢɟɦ ɪɢɬɦɚ ɫɟɪɞɰɚ ɢ ɫɟɪɞɟɱɧɨɣ ɧɟɞɨɫɬɚɬɨɱɧɨɫɬɶɸ. Ⱥɛɞɨɦɢɧɚɥɶɧɵɣ ɫɢɧɞɪɨɦ ɜ ɪɹɞɟ ɫɥɭɱɚɟɜ ɩɪɨɹɜɥɹɟɬɫɹ ɬɪɨɦɛɨɡɚɦɢ ɫɨɫɭɞɨɜ ɛɪɵɠɟɣɤɢ ɫ ɪɚɡɜɢɬɢɟɦ ɢɧɮɚɪɤɬɨɜ ɨɪɝɚɧɨɜ ɛɪɸɲɧɨɣ ɩɨɥɨɫɬɢ (ɩɨɞɠɟɥɭɞɨɱɧɚɹ ɠɟɥɟɡɚ, ɫɟɥɟɡɟɧɤɚ), ɱɬɨ ɫɨɩɪɨɜɨɠɞɚɟɬɫɹ ɫɢɦɩɬɨɦɚɦɢ ɪɚɡɞɪɚɠɟɧɢɹ ɛɪɸɲɢɧɵ ɢ ɪɟɡɤɨɣ ɛɨɥɟɡɧɟɧɧɨɫɬɶɸ ɩɪɢ ɩɚɥɶɩɚɰɢɢ ɠɢɜɨɬɚ. Ⱦɪɭɝɨɟ ɩɪɨɹɜɥɟɧɢɟ ɚɛɞɨɦɢɧɚɥɶɧɨɝɨ ɫɢɧɞɪɨɦɚ — ɪɚɡɜɢɬɢɟ ɩɟɪɢɬɨɧɢɬɚ ɜ ɪɟɡɭɥɶɬɚɬɟ ɩɟɪɮɨɪɚɰɢɢ ɹɡɜ ɢɥɢ ɝɚɧɝɪɟɧɵ ɤɢɲɟɱɧɢɤɚ; ɧɚ ɚɛɞɨɦɢɧɚɥɶɧɵɣ ɫɢɧɞɪɨɦ ɦɨɝɭɬ ɭɤɚɡɵɜɚɬɶ ɠɟɥɭɞɨɱɧɨɤɢɲɟɱɧɵɟ ɤɪɨɜɨɬɟɱɟɧɢɹ.

Ⱦɥɹ ɧɟɣɪɨɩɚɬɢɱɟɫɤɨɝɨ ɫɢɧɞɪɨɦɚ ɯɚɪɚɤɬɟɪɧɵ ɦɨɧɨ- ɢ ɩɨɥɢɧɟɜɪɢɬɵ (ɨɛɹɡɚɬɟɥɶɧɨ ɚɫɢɦɦɟɬɪɢɱɧɵɟ). ɑɚɳɟ ɩɨɪɚɠɚɸɬɫɹ ɧɢɠɧɢɟ ɤɨɧɟɱɧɨɫɬɢ ɫ ɪɚɡɜɢɬɢɟɦ ɩɚɪɟɡɚ ɫɬɨɩɵ.

ɍ 15—30 % ɛɨɥɶɧɵɯ ɧɚɛɥɸɞɚɸɬ ɢɡɦɟɧɟɧɢɹ ɤɨɠɢ ɜ ɜɢɞɟ ɭɡɟɥɤɨɜ ɩɨ ɯɨɞɭ ɫɨɫɭɞɢɫɬɵɯ ɫɬɜɨɥɨɜ; ɢɧɨɝɞɚ — ɝɚɧɝɪɟɧɚ ɤɨɧɱɢɤɨɜ ɩɚɥɶɰɟɜ.

ɇɚ III ɷɬɚɩɟ ɞɢɚɝɧɨɫɬɢɱɟɫɤɨɝɨ ɩɨɢɫɤɚ ɦɨɠɧɨ ɩɨɥɭɱɢɬɶ ɢɧɮɨɪɦɚɰɢɸ, ɫɜɢɞɟɬɟɥɶɫɬɜɭɸɳɭɸ ɨɛ ɚɤɬɢɜɧɨɫɬɢ ɩɪɨɰɟɫɫɚ ɢ ɩɨɪɚɠɟɧɢɢ ɜɧɭɬɪɟɧɧɢɯ ɨɪɝɚɧɨɜ. ɇɚ ɚɤɬɢɜɧɨɫɬɶ ɩɪɨɰɟɫɫɚ ɭɤɚɡɵɜɚɸɬ ɨɫɬɪɨɮɚɡɨɜɵɟ ɩɨɤɚɡɚɬɟɥɢ (ɧɟɣɬɪɨɮɢɥɶɧɵɣ ɥɟɣɤɨɰɢɬɨɡ, ɭɜɟɥɢɱɟɧɢɟ ɋɈɗ, ɞɢɫɩɪɨɬɟɢɧɟɦɢɹ ɜ ɫɨɱɟɬɚɧɢɢ ɫ ɝɢɩɟɪ-ɚ2-ɝɥɨɛɭɥɢɧɟɦɢɟɣ, ɩɨɹɜɥɟɧɢɟ ɋɊȻ). ɇɟɪɟɞɤɨ ɪɚɡɜɢɜɚɟɬɫɹ ɝɢɩɨɯɪɨɦ-ɧɚɹ ɚɧɟɦɢɹ. ɋɩɟɰɢɮɢɱɟɫɤɢɯ ɢɦɦɭɧɨɥɨɝɢɱɟɫɤɢɯ ɬɟɫɬɨɜ ɞɥɹ ɪɚɫɩɨɡɧɚɜɚɧɢɹ ɍɉ ɧɟ ɫɭɳɟɫɬɜɭɟɬ. ȼɚɠɧɨɟ ɡɧɚɱɟɧɢɟ ɢɦɟɸɬ ɨɛɧɚɪɭɠɟɧɢɟ ɦɚɪɤɟɪɨɜ ɜɢɪɭɫɚ ɝɟɩɚɬɢɬɚ ȼ ɢɥɢ ɋ (HBV ȾɇɄ ɢɥɢ HCV ɊɇɄ) ɫ ɚɤɬɢɜɧɨɣ ɪɟɩɥɢɤɚɰɢɟɣ ɜ ɫɵɜɨɪɨɬɤɟ ɤɪɨɜɢ, ɩɨɜɵɲɟɧɢɟ ɭɪɨɜɧɹ ACT ɢ ȺɅɌ, ɭ-ȽɌ, ɓɎ.

ɉɪɢ ɩɨɪɚɠɟɧɢɢ ɩɨɱɟɤ ɡɚɤɨɧɨɦɟɪɧɨ ɜɵɹɜɥɹɸɬɫɹ ɩɪɨɬɟɢɧɭɪɢɹ, ɦɢɤɪɨɝɟɦɚɬɭɪɢɹ. ȼ ɫɥɭɱɚɟ ɩɪɨɝɪɟɫɫɢɪɨɜɚɧɢɹ ɩɨɪɚɠɟɧɢɹ ɩɨɱɟɤ ɨɬɦɟɱɚɸɬ ɭɜɟɥɢɱɟɧɢɟ

ɫɨɞɟɪɠɚɧɢɹ ɦɨɱɟɜɢɧɵ ɢ ɤɪɟɚɬɢɧɢɧɚ, ɩɨɱɟɱɧɚɹ ɮɢɥɶɬɪɚɰɢɹ ɫɧɢɠɚɟɬɫɹ.

ɉɪɢ ɩɨɪɚɠɟɧɢɢ ɫɟɪɞɰɚ ɧɚ ɗɄȽ ɦɨɝɭɬ ɜɵɹɜɥɹɬɶɫɹ ɢɧɮɚɪɤɬɨɩɨɞɨɛɧɵɟ ɢɡɦɟɧɟɧɢɹ, ɩɪɢ ɪɟɧɬɝɟɧɨɥɨɝɢɱɟɫɤɨɦ ɢɫɫɥɟɞɨɜɚɧɢɢ — ɭɜɟɥɢɱɟɧɢɟ ɪɚɡɦɟɪɨɜ ɫɟɪɞɰɚ (ɩɪɟɢɦɭɳɟɫɬɜɟɧɧɨ ɡɚ ɫɱɟɬ ɥɟɜɨɝɨ ɠɟɥɭɞɨɱɤɚ).

Ȼɢɨɩɫɢɸ ɫɤɟɥɟɬɧɨɣ ɦɵɲɰɵ ɢ ɤɨɠɢ ɰɟɥɟɫɨɨɛɪɚɡɧɨ ɩɪɨɜɨɞɢɬɶ ɬɨɥɶɤɨ ɜ ɫɥɭɱɚɹɯ ɜɵɪɚɠɟɧɧɵɯ ɦɢɚɥɝɢɣ (ɨɛɵɱɧɨ ɜ ɨɫɬɪɨɣ ɮɚɡɟ ɛɨɥɟɡɧɢ) ɢɥɢ ɩɪɢ ɢɡɦɟɧɟɧɢɹɯ ɤɨɠɢ. Ʉɨɠɧɚɹ ɛɢɨɩɫɢɹ ɩɨɡɜɨɥɹɟɬ ɜɵɹɜɢɬɶ ɩɨɪɚɠɟɧɢɟ ɦɟɥɤɢɯ ɫɨɫɭɞɨɜ, ɧɨ ɷɬɨɬ ɩɪɢɡɧɚɤ ɧɟɞɨɫɬɚɬɨɱɧɨ ɫɩɟɰɢɮɢɱɟɧ ɢ ɧɟ ɜɫɟɝɞɚ ɤɨɪɪɟɥɢɪɭɟɬ ɫ ɫɢɫɬɟɦɧɵɦ ɩɨɪɚɠɟɧɢɟɦ ɫɨɫɭɞɨɜ. Ɇɵɲɟɱɧɚɹ ɛɢɨɩɫɢɹ ɞɚɟɬ ɩɨɥɨɠɢɬɟɥɶɧɵɟ ɪɟɡɭɥɶɬɚɬɵ ɭ 30—50 % ɛɨɥɶɧɵɯ.

Ȼɢɨɩɫɢɹ ɩɨɱɤɢ ɢɦɟɟɬ ɡɧɚɱɟɧɢɟ ɞɥɹ ɞɢɮɮɟɪɟɧɰɢɚɰɢɢ ɤɥɚɫɫɢɱɟɫɤɨɝɨ ɍɉ ɢ ɦɢɤɪɨɫɤɨɩɢɱɟɫɤɨɝɨ ɩɨɥɢɚɪɬɟɪɢɢɬɚ.

Ⱥɧɝɢɨɝɪɚɮɢɹ ɩɨɤɚɡɚɧɚ ɜ ɫɥɭɱɚɟ ɧɟɜɨɡɦɨɠɧɨɫɬɢ ɩɪɨɜɟɫɬɢ ɛɢɨɩɫɢɸ ɢɥɢ ɩɪɢ ɩɨɥɭɱɟɧɢɢ ɧɟɫɩɟɰɢɮɢɱɟɫɤɢɯ ɪɟɡɭɥɶɬɚɬɨɜ, ɚ ɬɚɤɠɟ ɩɟɪɟɞ ɛɢɨɩɫɢɟɣ ɩɨɱɤɢ ɞɥɹ ɜɵɹɜɥɟɧɢɹ ɦɢɤɪɨɚɧɟɜɪɢɡɦ, ɤɨɬɨɪɵɟ ɩɪɢ ɛɢɨɩɫɢɢ ɦɨɝɭɬ ɩɪɢɜɟɫɬɢ ɤ ɤɪɨɜɨɬɟɱɟɧɢɸ.

Ɍɟɱɟɧɢɟ. ɍɉ ɩɪɟɞɫɬɚɜɥɹɟɬ ɫɨɛɨɣ ɩɪɨɝɪɟɫɫɢɪɭɸɳɟɟ ɡɚɛɨɥɟɜɚɧɢɟ ɫ ɪɚɡɥɢɱɧɵɦɢ ɜɚɪɢɚɧɬɚɦɢ ɬɟɱɟɧɢɹ — ɨɬ ɦɟɞɥɟɧɧɨ ɪɚɡɜɢɜɚɸɳɟɝɨɫɹ ɞɨ ɨɫɬɪɵɯ ɮɨɪɦ. ȼ ɧɚɫɬɨɹɳɟɟ ɜɪɟɦɹ ɜɵɞɟɥɹɸɬ ɫɥɟɞɭɸɳɢɟ ɜɚɪɢɚɧɬɵ ɬɟɱɟɧɢɹ ɍɉ:

1)ɛɥɚɝɨɩɪɢɹɬɧɨɟ (ɞɨɛɪɨɤɚɱɟɫɬɜɟɧɧɨɟ) ɬɟɱɟɧɢɟ ɨɬɦɟɱɚɟɬɫɹ ɭ ɛɨɥɶɧɵɯ ɫ ɤɨɠɧɵɦɢ ɩɨɪɚɠɟɧɢɹɦɢ ɛɟɡ ɩɨɪɚɠɟɧɢɹ ɜɧɭɬɪɟɧɧɢɯ ɨɪɝɚɧɨɜ. ɍ ɬɚɤɢɯ ɛɨɥɶɧɵɯ ɦɨɝɭɬ ɛɵɬɶ ɪɟɰɢɞɢɜɵ ɤɨɠɧɨɝɨ ɜɚɫɤɭɥɢɬɚ ɫ ɞɥɢɬɟɥɶɧɵɦɢ ɪɟɦɢɫɫɢɹɦɢ ɞɨ 3—5 ɥɟɬ;

2)ɦɟɞɥɟɧɧɨ ɩɪɨɝɪɟɫɫɢɪɭɸɳɟɟ ɬɟɱɟɧɢɟ ɛɟɡ ȺȽ ɧɚɛɥɸɞɚɟɬɫɹ ɭ ɩɨɥɨɜɢɧɵ ɛɨɥɶɧɵɯ. ȼ ɤɥɢɧɢɱɟɫɤɨɣ ɤɚɪɬɢɧɟ ɞɨɦɢɧɢɪɭɸɬ ɨɫɬɚɬɨɱɧɵɟ ɩɪɢɡɧɚɤɢ ɩɟɪɢɮɟɪɢɱɟɫɤɢɯ ɧɟɜɪɢɬɨɜ ɢ ɧɚɪɭɲɟɧɢɹ ɤɪɨɜɨɨɛɪɚɳɟɧɢɹ ɜ ɤɨɧɟɱɧɨɫɬɹɯ. ɉɪɚɜɢɥɶɧɚɹ ɥɟɤɚɪɫɬɜɟɧɧɚɹ ɬɟɪɚɩɢɹ ɩɨɡɜɨɥɹɟɬ ɩɨɞɞɟɪɠɢɜɚɬɶ ɭɞɨɜɥɟɬɜɨɪɢɬɟɥɶɧɨɟ ɫɨɫɬɨɹɧɢɟ ɛɨɥɶɧɵɯ ɞɨ 10 ɥɟɬ ɢ ɛɨɥɟɟ, ɧɟɤɨɬɨɪɵɟ ɛɨɥɶɧɵɟ ɫɨɯɪɚɧɹɸɬ ɬɪɭɞɨɫɩɨɫɨɛɧɨɫɬɶ;

ɔȽ\Ⱥ

3)ɪɟɰɢɞɢɜɢɪɭɸɳɟɟ ɬɟɱɟɧɢɟ ɜɨɡɦɨɠɧɨ ɩɪɢ ɪɚɡɥɢɱɧɵɯ ɜɚɪɢɚɧɬɚɯ ɛɨɥɟɡɧɢ, ɨɛɨɫɬɪɟɧɢɹ ɜɨɡɧɢɤɚɸɬ ɩɪɢ ɨɬɦɟɧɟ ɬɟɪɚɩɢɢ (ɤɨɪɬɢɤɨɫɬɟɪɨɢɞɵ, ɰɢɬɨɫɬɚɯɢɱɟɫɤɢɟ ɩɪɟɩɚɪɚɬɵ) ɢɥɢ ɫɧɢɠɟɧɢɢ ɞɨɡɵ, ɚ ɬɚɤɠɟ ɩɨɫɥɟ ɢɧɬɟɪɤɭɪɪɟɧɬɧɨɣ ɢɧɮɟɤɰɢɢ, ɥɟɤɚɪɫɬɜɟɧɧɨɣ ɚɥɥɟɪɝɢɢ, ɨɯɥɚɠɞɟɧɢɹ. ɉɨɹɜɥɟɧɢɟ ɧɨɜɵɯ ɨɪɝɚɧɧɵɯ ɩɨɪɚɠɟɧɢɣ ɫɭɳɟɫɬɜɟɧɧɨ ɭɯɭɞɲɚɟɬ ɩɪɨɝɧɨɡ;

4)ɛɵɫɬɪɨ ɩɪɨɝɪɟɫɫɢɪɭɸɳɟɟ ɬɟɱɟɧɢɟ ɨɬɦɟɱɚɟɬɫɹ ɩɪɢ ɬɹɠɟɥɨɦ ɩɨɪɚɠɟɧɢɢ ɩɨɱɟɤ ɫɨ ɡɥɨɤɚɱɟɫɬɜɟɧɧɨɣ ȺȽ. ɉɪɨɝɧɨɡ ɨɩɪɟɞɟɥɹɟɬɫɹ ɛɵɫɬɪɨɬɨɣ ɪɚɡɜɢɬɢɹ ɩɨɱɟɱɧɨɣ ɧɟɞɨɫɬɚɬɨɱɧɨɫɬɢ, ɫɟɪɞɟɱɧɨɣ ɧɟɞɨɫɬɚɬɨɱɧɨɫɬɶɸ. Ⱦɥɢɬɟɥɶɧɨɫɬɶ ɛɨɥɟɡɧɢ ɩɪɢ ɡɥɨɤɚɱɟɫɬɜɟɧɧɨɣ ɚɪɬɟɪɢɚɥɶɧɨɣ ɝɢɩɟɪɬɨɧɢɢ ɨɛɵɱɧɨ ɧɟ ɩɪɟɜɵɲɚɟɬ

2—5 ɥɟɬ;

5)ɨɫɬɪɨɟ ɬɟɱɟɧɢɟ (ɫ ɩɪɨɞɨɥɠɢɬɟɥɶɧɨɫɬɶɸ ɠɢɡɧɢ 6 ɦɟɫ — 1 ɝɨɞ) ɜ ɧɚ ɫɬɨɹɳɟɟ ɜɪɟɦɹ ɧɚɛɥɸɞɚɟɬɫɹ ɪɟɞɤɨ, ɱɬɨ ɫɜɹɡɚɧɨ ɫɨ ɫɜɨɟɜɪɟɦɟɧɧɨɣ ɞɢɚɝɧɨ ɫɬɢɤɨɣ ɢ ɪɚɧɧɢɦ ɧɚɱɚɥɨɦ ɥɟɱɟɧɢɹ. ɉɪɢ ɨɫɬɪɨɦ ɬɟɱɟɧɢɢ ɜɵɹɜɥɹɸɬ ɦɧɨɠɟ ɫɬɜɟɧɧɨɟ ɩɨɪɚɠɟɧɢɟ ɜɧɭɬɪɟɧɧɢɯ ɨɪɝɚɧɨɜ ɫ ɬɹɠɟɥɨɣ ɧɟɮɪɨɩɚɬɢɟɣ, ɤɨɪɨɧɚɪɢɬɨɦ, ɛɵɫɬɪɨ ɩɪɨɝɪɟɫɫɢɪɭɸɳɟɣ ɫɟɪɞɟɱɧɨɣ ɢ ɩɨɱɟɱɧɨɣ ɧɟɞɨɫɬɚɬɨɱɧɨɫɬɶɸ, ɬɹɠɟɥɵɦ ɚɛɞɨɦɢɧɚɥɶɧɵɦ ɫɢɧɞɪɨɦɨɦ, ɤɚɯɟɤɫɢɟɣ.

ɉɪɢɱɢɧɨɣ ɫɦɟɪɬɢ ɛɨɥɟɟ ɱɟɦ ɭ ɩɨɥɨɜɢɧɵ ɛɨɥɶɧɵɯ ɍɉ ɹɜɥɹɟɬɫɹ ɩɨɪɚɠɟɧɢɟ ɩɨɱɟɤ ɫ ɪɚɡɜɢɬɢɟɦ ɏɉɇ ɢɥɢ ȺȽ. ȼ 10—12 % ɫɥɭɱɚɟɜ ɩɪɢɱɢɧɨɣ ɫɦɟɪɬɢ ɦɨɝɭɬ ɛɵɬɶ ɰɟɪɟɛɪɚɥɶɧɵɟ ɧɚɪɭɲɟɧɢɹ ɜɫɥɟɞɫɬɜɢɟ ɜɚɫɤɭɥɢɬɚ ɝɨɥɨɜɧɨɝɨ ɦɨɡɝɚ. ɋɟɪɞɟɱɧɚɹ ɧɟɞɨɫɬɚɬɨɱɧɨɫɬɶ, ɨɛɭɫɥɨɜɥɟɧɧɚɹ ɩɨɪɚɠɟɧɢɟɦ ɤɨɪɨɧɚɪɧɵɯ ɫɨɫɭɞɨɜ ɢɥɢ ɚɪɬɟɪɢɚɥɶɧɨɣ ɝɢɩɟɪɬɨɧɢɢ, ɹɜɥɹɟɬɫɹ ɩɪɢɱɢɧɨɣ ɫɦɟɪɬɢ ɭ 15 % ɛɨɥɶɧɵɯ. ɉɨɪɚɠɟɧɢɟ ɩɢɳɟɜɚɪɢɬɟɥɶɧɨɝɨ ɬɪɚɤɬɚ (ɩɟɪɮɨɪɚɰɢɹ ɹɡɜ ɤɢɲɟɱɧɢɤɚ ɫ ɩɟɪɢɬɨɧɢɬɨɦ ɢ ɤɪɨɜɨɬɟɱɟɧɢɟɦ) ɛɵɜɚɟɬ ɩɪɢɱɢɧɨɣ ɫɦɟɪɬɢ 12—14 % ɛɨɥɶɧɵɯ.

ȼɪɹɞɟ ɫɥɭɱɚɟɜ ɫɦɟɪɬɶ ɧɚɫɬɭɩɚɟɬ ɨɬ ɨɫɥɨɠɧɟɧɢɣ ɥɟɤɚɪɫɬɜɟɧɧɨɣ ɬɟɪɚɩɢɢ, ɢɧɮɟɤɰɢɢ (ɜ ɬɨɦ ɱɢɫɥɟ ɬɭɛɟɪɤɭɥɟɡɚ, ɫɟɩɫɢɫɚ).

Ⱦɢɚɝɧɨɫɬɢɤɚ. Ɍɚɤ ɤɚɤ ɩɪɢ ɍɉ ɧɟɬ ɤɚɤɢɯ-ɥɢɛɨ ɩɚɬɨɝɧɨɦɨɧɢɱɧɵɯ ɫɢɦɩɬɨɦɨɜ, ɞɢɚɝɧɨɫɬɢɤɚ ɦɨɠɟɬ ɩɪɟɞɫɬɚɜɥɹɬɶ ɫɭɳɟɫɬɜɟɧɧɵɟ ɬɪɭɞɧɨɫɬɢ. Ɉɫɧɨɜɧɵɦ ɨɩɨɪɧɵɦ ɩɭɧɤɬɨɦ ɞɥɹ ɩɨɫɬɚɧɨɜɤɢ ɞɢɚɝɧɨɡɚ ɹɜɥɹɟɬɫɹ ɤɥɢɧɢɱɟɫɤɚɹ

ɤɚɪɬɢɧɚ ɡɚɛɨɥɟɜɚɧɢɹ.

ɇɢɠɟ ɩɪɟɞɫɬɚɜɥɟɧɵ ɤɪɢɬɟɪɢɢ ɍɉ (ɪɚɡɪɚɛɨɬɚɧɧɵɟ Ⱥɦɟɪɢɤɚɧɫɤɨɣ ɤɨɥɥɟɝɢɟɣ ɪɟɜɦɚɬɨɥɨɝɨɜ).

1.ɉɨɯɭɞɟɧɢɟ ɛɨɥɟɟ ɱɟɦ ɧɚ 4 ɤɝ.

2.ɋɟɬɱɚɬɨɟ ɥɢɜɟɞɨ (ɪɚɫɲɢɪɟɧɢɟ ɦɟɥɤɢɯ ɤɨɠɧɵɯ ɫɨɫɭɞɨɜ ɜ ɜɢɞɟ ɫɟɬɤɢ).

3.Ȼɨɥɟɡɧɟɧɧɨɫɬɶ ɜ ɨɛɥɚɫɬɢ ɹɢɱɟɤ (ɩɨ ɞɚɧɧɵɦ ɨɬɟɱɟɫɬɜɟɧɧɵɯ ɤɥɢɧɢɰɢɫɬɨɜ, ɷɬɨɬ ɩɪɢɡɧɚɤ ɜɫɬɪɟɱɚɟɬɫɹ ɪɟɞɤɨ).

4.Ɇɢɚɥɝɢɣ.

5.Ɇɨɧɨɧɟɜɪɢɬ ɢɥɢ ɩɨɥɢɧɟɣɪɨɩɚɬɢɹ.

6.ȺȾ ɞɢɚɫɬɨɥɢɱɟɫɤɨɟ ɛɨɥɟɟ 90 ɦɦ ɪɬ. ɫɬ.

7.ɉɨɜɵɲɟɧɢɟ ɭɪɨɜɧɹ ɤɪɟɚɬɢɧɢɧɚ ɜ ɫɵɜɨɪɨɬɤɟ ɤɪɨɜɢ.

8.ɇɚɥɢɱɢɟ ɦɚɪɤɟɪɨɜ HBV ɜ ɫɵɜɨɪɨɬɤɟ ɤɪɨɜɢ.

9.ɉɚɬɨɥɨɝɢɱɟɫɤɢɟ ɢɡɦɟɧɟɧɢɹ ɩɪɢ ɚɪɬɟɪɢɨɝɪɚɮɢɢ.

10. Ⱦɚɧɧɵɟ ɛɢɨɩɫɢɢ (ɧɟɤɪɨɬɢɡɢɪɭɸɳɢɣ ɜɚɫɤɭɥɢɬ, ɮɢɛɪɢɧɨɢɞɧɵɣ ɧɟɤ ɪɨɡ, ɧɟɣɬɪɨɮɢɥɶɧɵɣ ɢɧɮɢɥɶɬɪɚɬ).

Ɍɪɢ ɤɪɢɬɟɪɢɹ ɢ ɛɨɥɟɟ ɨɛɥɚɞɚɸɬ ɱɭɜɫɬɜɢɬɟɥɶɧɨɫɬɶɸ 82 % ɢ ɫɩɟɰɢɮɢɱɧɨɫɬɶɸ 87 %.

Ⱦɥɹ ɤɥɢɧɢɱɟɫɤɨɣ ɞɢɚɝɧɨɫɬɢɤɢ ɧɚɢɛɨɥɟɟ ɯɚɪɚɤɬɟɪɧɵ ɫɥɟɞɭɸɳɢɟ ɩɪɢɡɧɚɤɢ [ɋɟɦɟɧɤɨɜɚ ȿ.ɇ., 2001]:

•ɦɭɠɫɤɨɣ ɩɨɥ (ɫɨɨɬɧɨɲɟɧɢɟ ɫɪɟɞɢ ɛɨɥɶɧɵɯ ɦɭɠɱɢɧ ɢ ɠɟɧɳɢɧ 6:1);

•ɩɨɪɚɠɟɧɢɟ ɩɨɱɟɤ (80 %);

•ɡɥɨɤɚɱɟɫɬɜɟɧɧɚɹ ȺȽ (30 %);

•ɜɵɹɜɥɟɧɢɟ ɦɚɪɤɟɪɨɜ HBV ɜ ɫɵɜɨɪɨɬɤɟ ɤɪɨɜɢ (ɱɚɫɬɨɬɚ ɩɪɢɡɧɚɤɚ — ɞɨ

90 %).

505

Ʉɥɢɧɢɱɟɫɤɢɟ ɫɢɧɞɪɨɦɵ:

•ɧɚ ɪɚɧɧɟɣ ɫɬɚɞɢɢ (1—3 ɦɟɫ) — ɥɢɯɨɪɚɞɤɚ, ɢɫɬɨɳɟɧɢɟ, ɦɢɚɥɝɢɢ;

•ɜ ɪɚɡɜɟɪɧɭɬɨɣ ɫɬɚɞɢɢ — ɩɨɪɚɠɟɧɢɟ ɩɨɱɟɤ (ɡɥɨɤɚɱɟɫɬɜɟɧɧɚɹ ȺȽ); ɦɧɨɠɟɫɬɜɟɧɧɵɣ ɧɟɜɪɢɬ; ɚɛɞɨɦɢɧɚɥɶɧɵɣ ɫɢɧɞɪɨɦ; ɤɨɪɨɧɚɪɢɬ; ɥɟɣɤɨɰɢɬɨɡ, ɭɜɟɥɢɱɟɧɢɟ ɋɈɗ.

Ⱦɢɮɮɟɪɟɧɰɢɚɥɶɧɚɹ ɞɢɚɝɧɨɫɬɢɤɚ. ɑɚɳɟ ɜɫɟɝɨ ɜ ɞɟɛɸɬɟ ɍɉ ɫɥɟɞɭɟɬ ɞɢɮɮɟɪɟɧɰɢɪɨɜɚɬɶ ɨɬ ɢɧɮɟɤɰɢɨɧɧɨɝɨ ɷɧɞɨɤɚɪɞɢɬɚ, ɨɫɬɪɵɯ ɢɧɮɟɤɰɢɨɧɧɵɯ ɡɚɛɨɥɟɜɚɧɢɣ, ɥɢɦɮɨɝɪɚɧɭɥɟɦɚɬɨɡɚ, ɩɟɪɜɢɱɧɨɝɨ ɬɭɛɟɪɤɭɥɟɡɚ, ɪɚɤɚ ɩɨɞɠɟɥɭɞɨɱɧɨɣ ɠɟɥɟɡɵ, ɨɫɬɪɨɝɨ ɝɥɨɦɟɪɭɥɨɧɟɮɪɢɬɚ. Ⱦɢɮɮɟɪɟɧɰɢɚɥɶɧɚɹ ɞɢɚɝɧɨɫɬɢɤɚ ɨɫɧɨɜɵɜɚɟɬɫɹ ɧɚ ɫɥɟɞɭɸɳɢɯ ɩɨɥɨɠɟɧɢɹɯ.

• Ɉɫɬɪɵɟ ɢɧɮɟɤɰɢɨɧɧɵɟ ɡɚɛɨɥɟɜɚɧɢɹ ɢɦɟɸɬ ɫɩɟɰɢɮɢɱɟ ɫɤɢɟ ɤɥɢɧɢɱɟɫɤɢɟ ɢ ɥɚɛɨɪɚɬɨɪɧɵɟ (ɜ ɬɨɦ ɱɢɫɥɟ ɫɟɪɨɥɨɝɢɱɟɫɤɢɟ) ɨɫɨɛɟɧɧɨ ɫɬɢ, ɡɚɤɚɧɱɢɜɚɸɬɫɹ ɜɵɡɞɨɪɨɜɥɟɧɢɟɦ, ɬɨɝɞɚ ɤɚɤ ɍɉ — ɡɚɛɨɥɟɜɚɧɢɟ ɯɪɨɧɢɱɟ ɫɤɨɟ, ɢ ɭɠɟ ɱɟɪɟɡ 3 ɦɟɫ (ɦɚɤɫɢɦɚɥɶɧɵɣ ɫɪɨɤ) ɜɵɹɜɥɹɸɬɫɹ ɨɪɝɚɧɧɵɟ ɩɨɪɚ ɠɟɧɢɹ. Ʉ ɷɬɨɦɭ ɠɟ ɜɪɟɦɟɧɢ (ɢɥɢ ɧɚɦɧɨɝɨ ɪɚɧɶɲɟ) ɨɫɬɪɵɟ ɢɧɮɟɤɰɢɨɧɧɵɟ ɡɚɛɨɥɟɜɚɧɢɹ ɡɚɤɚɧɱɢɜɚɸɬɫɹ.

ɂɧɮɟɤɰɢɨɧɧɵɣ ɷɧɞɨɤɚɪɞɢɬ (ɩɟɪɜɢɱɧɵɣ) ɯɚɪɚɤɬɟɪɢɡɭɟɬɫɹ ɨɡɧɨɛɚɦɢ ɫ ɩɪɨɥɢɜɧɵɦ ɩɨɬɨɦ, ɱɬɨ ɦɟɧɟɟ ɯɚɪɚɤɬɟɪɧɨ ɞɥɹ ɍɉ, ɨɞɧɚɤɨ ɫɚɦɨɟ ɫɭɳɟɫɬɜɟɧɧɨɟ ɨɬɥɢɱɢɟ — ɩɨɹɜɥɟɧɢɟ ɞɢɚɫɬɨɥɢɱɟɫɤɨɝɨ ɲɭɦɚ ɜ ɬɨɱɤɟ Ȼɨɬɤɢɧɚ. ɇɟ ɦɟɧɟɟ ɫɭɳɟɫɬɜɟɧɧɵɦ ɫɱɢɬɚɟɬɫɹ ɩɨɥɨɠɢɬɟɥɶɧɵɣ ɷɮɮɟɤɬ ɨɬ ɥɟɱɟɧɢɹ ɚɧɬɢɛɢɨɬɢɤɚɦɢ ɩɪɢ ɢɧɮɟɤɰɢɨɧɧɨɦ ɷɧɞɨɤɚɪɞɢɬɟ, ɱɟɝɨ ɧɟ ɧɚɛɥɸɞɚɟɬɫɹ ɩɪɢ ɍɉ.

•ɉɪɢ ɥɢɦɮɨɝɪɚɧɭɥɟɦɚɬɨɡɟ ɨɬɦɟɱɚɟɬɫɹ ɥɢɯɨɪɚɞɨɱɧɚɹ ɪɟɚɤɰɢɹ ɫ ɩɨɬɨɦ ɢ ɤɨɠɧɵɦ ɡɭɞɨɦ; ɤɪɨɦɟ ɬɨɝɨ, ɩɨɱɬɢ ɜɨ ɜɫɟɯ ɫɥɭɱɚɹɯ ɜɵɹɜɥɹɟɬɫɹ ɭɜɟɥɢɱɟɧɢɟ ɪɟɝɢɨɧɚɪɧɵɯ ɥɢɦɮɚɬɢɱɟɫɤɢɯ ɭɡɥɨɜ (ɲɟɣɧɵɯ, ɩɨɞɦɵɲɟɱɧɵɯ, ɫɪɟɞɨɫɬɟɧɢɹ). Ⱦɢɚɝɧɨɡ ɫɬɚɜɹɬ ɩɨɫɥɟ ɦɨɪɮɨɥɨɝɢɱɟɫɤɨɝɨ ɢɫɫɥɟɞɨɜɚɧɢɹ ɭɜɟɥɢɱɟɧɧɵɯ ɥɢɦɮɚɬɢɱɟɫɤɢɯ ɭɡɥɨɜ (ɰɢɬɨɥɨɝɢɱɟɫɤɨɟ ɢɫɫɥɟɞɨɜɚɧɢɟ ɩɭɧɤɬɚɬɚ, ɝɢɫɬɨɥɨɝɢɱɟɫɤɨɟ ɢɫɫɥɟɞɨɜɚɧɢɟ ɛɢɨɩɫɢɪɨɜɚɧɧɨɝɨ ɭɡɥɚ), ɜ ɤɨɬɨɪɨɦ ɨɛɧɚɪɭɠɢɜɚɸɬɫɹ ɤɥɟɬɤɢ Ȼɟɪɟɡɨɜɫɤɨɝɨ—ɒɬɟɪɧɛɟɪɝɚ.

•ɉɪɢ ɩɟɪɜɢɱɧɨɦ ɬɭɛɟɪɤɭɥɟɡɟ ɦɨɝɭɬ ɛɵɬɶ ɩɚɪɚɫɩɟɰɢɮɢɱɟɫɤɢɟ ɪɟɚɤɰɢɢ ɜ ɜɢɞɟ ɥɢɯɨɪɚɞɤɢ ɢ ɨɫɬɪɨɮɚɡɨɜɵɯ ɩɨɤɚɡɚɬɟɥɟɣ, ɱɬɨ ɩɪɢ ɨɬɫɭɬɫɬɜɢɢ ɱɟɬɤɢɯ ɢɡɦɟɧɟɧɢɣ ɜ ɥɟɝɤɢɯ ɫɭɳɟɫɬɜɟɧɧɨ ɡɚɬɪɭɞɧɹɟɬ ɞɢɚɝɧɨɫɬɢɤɭ. ɉɪɨɜɟɞɟɧɢɟ ɬɭɛɟɪɤɭɥɢɧɨɜɵɯ ɩɪɨɛ, ɞɢɧɚɦɢɱɟɫɤɨɟ ɢɫɫɥɟɞɨɜɚɧɢɟ ɥɟɝɤɢɯ, ɚ ɬɚɤɠɟ ɩɪɨɜɟɞɟɧɢɟ ɚɧɬɢɛɚɤɬɟɪɢɚɥɶɧɨɣ ɬɟɪɚɩɢɢ ex juvantibus ɩɨɡɜɨɥɹɟɬ ɩɨɫɬɚɜɢɬɶ ɩɪɚɜɢɥɶɧɵɣ ɞɢɚɝɧɨɡ. Ʉɪɨɦɟ ɬɨɝɨ, ɩɪɢ ɬɭɛɟɪɤɭɥɟɡɟ ɧɟ ɧɚɛɥɸɞɚɟɬɫɹ ɪɟɡɤɨɝɨ ɩɨɯɭɞɟɧɢɹ ɛɨɥɶɧɨɝɨ, ɦɢɚɥɝɢɢ ɢ ɚɪɬɪɚɥɝɢɢ, ɚ ɜ ɞɚɥɶɧɟɣɲɟɦ — ɩɚɬɨɥɨɝɢɱɟɫɤɢɯ ɢɡɦɟɧɟɧɢɣ ɜɧɭɬɪɟɧɧɢɯ ɨɪɝɚɧɨɜ.

•ɋɭɳɟɫɬɜɟɧɧɵɟ ɬɪɭɞɧɨɫɬɢ ɜɨɡɧɢɤɚɸɬ, ɟɫɥɢ ɍɉ ɞɟɛɸɬɢɪɭɟɬ ɢɡɨɥɢ

ɭɪɢɟɣ ɢ ɜɵɫɨɤɨɣ ȺȽ). «Ɉɛɳɢɟ» ɫɢɦɩɬɨɦɵ ɦɨɝɭɬ ɛɵɬɶ ɧɟɡɧɚɱɢɬɟɥɶɧɵɦɢ ɢ ɪɚɫɰɟɧɢɜɚɸɬɫɹ ɤɚɤ ɡɚɤɨɧɨɦɟɪɧɵɣ ɫɩɭɬɧɢɤ ɨɫɬɪɨɝɨ ɝɥɨɦɟɪɭɥɨɧɟɮɪɢɬɚ. Ɍɨɱɧɚɹ ɞɢɮɮɟɪɟɧɰɢɚɥɶɧɚɹ ɞɢɚɝɧɨɫɬɢɤɚ ɜɨɡɦɨɠɧɚ ɥɢɲɶ ɩɨ ɦɟɪɟ ɬɟɱɟɧɢɹ ɡɚɛɨɥɟɜɚɧɢɹ, ɤɨɝɞɚ ɜɵɹɜɥɹɟɬɫɹ ɭɩɨɪɫɬɜɨ ɝɢɩɟɪɬɨɧɢɱɟɫɤɨɝɨ ɫɢɧɞɪɨɦɚ, ɚ ɝɥɚɜɧɨɟ — ɩɪɢɫɨɟɞɢɧɟɧɢɟ ɞɪɭɝɢɯ ɨɪɝɚɧɧɵɯ ɩɨɪɚɠɟɧɢɣ (ɜ ɱɚɫɬɧɨɫɬɢ, ɩɨɥɢɧɟɣɪɨɩɚɬɢɢ). Ɋɚɡɜɢɜɚɸɳɟɟɫɹ ɩɨɯɭɞɟɧɢɟ ɛɨɥɶɧɨɝɨ, ɡɧɚɱɢɬɟɥɶɧɨɟ ɭɜɟɥɢɱɟ ɧɢɟ ɋɈɗ ɫ ɩɨɹɜɥɟɧɢɟɦ ɚɧɟɦɢɡɚɰɢɢ ɧɟɫɜɨɣɫɬɜɟɧɧɵ ɬɟɱɟɧɢɸ ɨɫɬɪɨɝɨ ɝɥɨ ɦɟɪɭɥɨɧɟɮɪɢɬɚ (ɞɚɠɟ ɟɫɥɢ ɧɚɦɟɱɚɟɬɫɹ ɬɟɧɞɟɧɰɢɹ ɤ ɟɝɨ ɯɪɨɧɢɡɚɰɢɢ). ɋɥɨɠ ɧɨɫɬɢ ɦɨɝɭɬ ɜɨɡɧɢɤɧɭɬɶ ɩɪɢ ɩɨɞɨɫɬɪɨɦ (ɷɤɫɬɪɚɤɚɩɢɥɥɹɪɧɨɦ) ɡɥɨɤɚɱɟɫɬɜɟɧ ɧɨɦ ɝɥɨɦɟɪɭɥɨɧɟɮɪɢɬɟ ɫ ɛɵɫɬɪɵɦ ɪɚɡɜɢɬɢɟɦ ɩɨɱɟɱɧɨɣ ɧɟɞɨɫɬɚɬɨɱɧɨɫɬɢ. Ɉɞɧɚɤɨ ɢ ɜ ɷɬɨɣ ɫɢɬɭɚɰɢɢ ɨɛɳɟɬɨɤɫɢɱɟɫɤɚɹ ɫɢɦɩɬɨɦɚɬɢɤɚ, ɚ ɬɚɤɠɟ ɩɨɪɚ ɠɟɧɢɟ ɐɇɋ (ɢ ɜɧɭɬɪɟɧɧɢɯ ɨɪɝɚɧɨɜ) ɛɭɞɭɬ ɫɜɢɞɟɬɟɥɶɫɬɜɨɜɚɬɶ ɨ ɧɚɥɢɱɢɢ ɍɉ. ɂɡɜɟɫɬɧɭɸ ɩɨɦɨɳɶ ɜ ɞɢɮɮɟɪɟɧɰɢɚɥɶɧɨɣ ɞɢɚɝɧɨɫɬɢɤɟ ɦɨɝɥɚ ɛɵ ɨɤɚ-

506

Ɂɚɬɶ ɩɭɧɤɰɢɨɧɧɚɹ ɛɢɨɩɫɢɹ ɩɨɱɤɢ, ɨɞɧɚɤɨ ɩɪɢ ɍɉ ɷɬɚ ɩɪɨɰɟɞɭɪɚ ɹɜɥɹɟɬɫɹ ɨɩɚɫɧɨɣ (ɜɨɡɦɨɠɧɨ ɤɪɨɜɨɬɟɱɟɧɢɟ ɢɡ ɚɧɟɜɪɢɡɦɚɬɢɱɟɫɤɢ ɪɚɫɲɢɪɟɧɧɵɯ ɫɨɫɭɞɨɜ ɩɨɱɤɢ). Ɉɤɨɧɱɚɬɟɥɶɧɨɟ ɫɭɠɞɟɧɢɟ ɨ ɞɢɚɝɧɨɡɟ ɜɨɡɦɨɠɧɨ ɩɪɢ ɞɢɧɚɦɢɱɟɫɤɨɦ ɧɚɛɥɸɞɟɧɢɢ ɡɚ ɛɨɥɶɧɵɦ.

• Ɋɚɤ ɩɨɞɠɟɥɭɞɨɱɧɨɣ ɠɟɥɟɡɵ ɜ ɪɹɞɟ ɫɥɭɱɚɟɜ ɩɪɨɬɟɤɚɟɬ ɫ ɜɵɪɚɠɟɧɧɵɦɢ ɩɚɪɚɧɟɨɩɥɚɫɬɢɱɟɫɤɢɦɢ ɪɟɚɤɰɢɹɦɢ ɜ ɜɢɞɟ ɜɵɫɨɤɨɣ ɥɢɯɨɪɚɞɤɢ, ɦɢɚɥɝɢɢ, ɩɨɯɭɞɟɧɢɹ ɢ ɬɪɨɦɛɚɧɝɢɢɬɚ. ɉɨɞɨɛɧɚɹ ɤɥɢɧɢɱɟɫɤɚɹ ɤɚɪɬɢɧɚ ɫɯɨɞɧɚ ɫ ɞɟɛɸɬɨɦ ɍɉ. ɇɟɨɛɯɨɞɢɦɨ ɜɵɹɜɢɬɶ ɫɢɦɩɬɨɦɵ, ɯɚɪɚɤɬɟɪɧɵɟ ɞɥɹ ɩɨɪɚɠɟɧɢɹ ɩɨɞɠɟɥɭɞɨɱɧɨɣ ɠɟɥɟɡɵ. ɗɬɨ ɩɪɟɠɞɟ ɜɫɟɝɨ ɛɨɥɟɜɨɣ ɫɢɧɞɪɨɦ ɜ ɨɛɥɚɫɬɢ ɩɪɨɟɤɰɢɢ ɩɨɞɠɟɥɭɞɨɱɧɨɣ ɠɟɥɟɡɵ ɫ ɢɪɪɚɞɢɚɰɢɟɣ ɛɨɥɟɣ ɜ ɥɟɜɨɟ ɩɨɞɪɟɛɟɪɶɟ (ɱɚɫɬɨ ɨɩɨɹɫɵɜɚɸɳɢɯ). Ƚɢɩɟɪɮɟɪɦɟɧɬɟɦɢɹ (ɩɨɜɵɲɟɧɢɟ ɭɪɨɜɧɹ ɚɦɢɥɚɡɵ ɤɪɨɜɢ, ɢɧɝɢɛɢɬɨɪɚ ɬɪɢɩɫɢɧɚ, ɥɢɩɚɡɵ), ɫɬɟɚɬɨɪɟɹ ɜ ɩɨɞɨɛɧɵɯ ɫɥɭɱɚɹɯ ɭɤɚɡɵɜɚɸɬ ɧɚ ɡɚɛɨɥɟɜɚɧɢɟ ɩɨɞɠɟɥɭɞɨɱɧɨɣ ɠɟɥɟɡɵ. Ɉɞɧɚɤɨ ɞɥɹ ɞɨɤɚɡɚɬɟɥɶɫɬɜɚ ɨɩɭɯɨɥɟɜɨɝɨ ɩɨɪɚɠɟɧɢɹ ɧɭɠɧɵ ɞɨɩɨɥɧɢɬɟɥɶɧɵɟ ɞɚɧɧɵɟ, ɤɨɬɨɪɵɟ ɦɨɝɭɬ ɛɵɬɶ ɩɨɥɭɱɟɧɵ ɩɪɢ ɭɥɶɬɪɚɡɜɭɤɨɜɨɦ ɢɫɫɥɟɞɨɜɚɧɢɢ ɩɨɞɠɟɥɭɞɨɱɧɨɣ ɠɟɥɟɡɵ, ɚ ɬɚɤɠɟ ɚɧɝɢɨɝɪɚɮɢɢ.

Ɏɨɪɦɭɥɢɪɨɜɤɚ ɪɚɡɜɟɪɧɭɬɨɝɨ ɤɥɢɧɢɱɟɫɤɨɝɨ ɞɢɚɝɧɨɡɚ ɍɉ ɭɱɢɬɵɜɚɟɬ: 1)

ɮɨɪɦɭ ɬɟɱɟɧɢɹ ɛɨɥɟɡɧɢ; 2) ɝɥɚɜɧɵɟ ɤɥɢɧɢɱɟɫɤɢɟ ɫɢɧɞɪɨɦɵ; 3) ɧɚɥɢɱɢɟ ɢ ɜɵɪɚɠɟɧɧɨɫɬɶ ɮɭɧɤɰɢɨɧɚɥɶɧɨɣ ɧɟɞɨɫɬɚɬɨɱɧɨɫɬɢ ɨɪɝɚɧɨɜ ɢ ɫɢɫɬɟɦ (ɩɪɢ ɩɨɪɚɠɟɧɢɢ ɩɨɱɟɤ — ɩɨɱɟɱɧɨɣ ɧɟɞɨɫɬɚɬɨɱɧɨɫɬɢ, ɩɪɢ ɩɨɪɚɠɟɧɢɢ ɫɟɪɞɰɚ — ɫɟɪɞɟɱɧɨɣ ɢ ɞɪ.).

Ʌɟɱɟɧɢɟ. Ʉɨɦɩɥɟɤɫ ɥɟɱɟɛɧɵɯ ɦɟɪɨɩɪɢɹɬɢɣ ɩɪɟɞɭɫɦɚɬɪɢɜɚɟɬ ɫɥɟɞɭɸɳɟɟ:

1)ɩɨɞɚɜɥɟɧɢɟ ɜɨɫɩɚɥɟɧɢɹ, ɪɚɡɜɢɜɲɟɝɨɫɹ ɜ ɪɟɡɭɥɶɬɚɬɟ ɨɬɥɨɠɟɧɢɹ ɢɦɦɭɧɧɵɯ ɤɨɦɩɥɟɤɫɨɜ, ɢ ɪɟɝɭɥɢɪɨɜɚɧɢɟ (ɦɨɞɭɥɢɪɨɜɚɧɢɟ) ɢɦɦɭɧɧɨɝɨ ɨɬɜɟɬɚ;

2)ɧɨɪɦɚɥɢɡɚɰɢɸ ɩɪɨɰɟɫɫɚ ɝɟɦɨɫɬɚɡɚ ɜ ɫɜɹɡɢ ɫ ɪɚɡɜɢɬɢɟɦ ɝɢɩɟɪɤɨɚɝɭɥɹɰɢɢ;

3)ɩɨɩɵɬɤɭ ɭɞɚɥɟɧɢɹ ɢɡ ɨɪɝɚɧɢɡɦɚ ɢɦɦɭɧɧɵɯ ɤɨɦɩɥɟɤɫɨɜ ɫ ɰɟɥɶɸ ɩɪɟɞɭɩɪɟɠɞɟɧɢɹ ɨɬɥɨɠɟɧɢɹ ɢɯ ɜ ɫɨɫɭɞɢɫɬɭɸ ɫɬɟɧɤɭ;

4)ɜɨɡɞɟɣɫɬɜɢɟ ɧɚ ɨɬɞɟɥɶɧɵɟ ɪɟɡɤɨ ɜɵɪɚɠɟɧɧɵɟ ɫɢɧɞɪɨɦɵ.

ɉɪɢ ɥɟɱɟɧɢɢ ɍɉ ɫɥɟɞɭɟɬ ɭɱɢɬɵɜɚɬɶ ɮɨɪɦɭ ɢ ɫɬɟɩɟɧɶ ɚɤɬɢɜɧɨɫɬɢ ɩɚɬɨɥɨɝɢɱɟɫɤɨɝɨ ɩɪɨɰɟɫɫɚ, ɚ ɬɚɤɠɟ ɩɪɟɢɦɭɳɟɫɬɜɟɧɧɨɟ ɩɨɪɚɠɟɧɢɟ ɬɟɯ ɢɥɢ ɢɧɵɯ ɨɪɝɚɧɨɜ ɢɥɢ ɫɢɫɬɟɦ.

ɉɨɞɚɜɥɟɧɢɟ ɢɦɦɭɧɧɨɝɨ ɜɨɫɩɚɥɟɧɢɹ ɢ ɦɨɞɭɥɢɪɨɜɚɧɢɟ ɢɦɦɭɧɧɨɝɨ ɨɬɜɟɬɚ ɩɪɢ ɨɫɬɪɨɦ ɬɟɱɟɧɢɢ ɛɨɥɟɡɧɢ ɨɫɭɳɟɫɬɜɥɹɸɬɫɹ ɫ ɩɨɦɨɳɶɸ ɤɨɦɛɢɧɢɪɨɜɚɧɧɨɣ ɬɟɪɚɩɢɢ: ɤɨɪɬɢɤɨɫɬɟɪɨɢɞɵ ɜ ɫɨɱɟɬɚɧɢɢ ɫ ɰɢɬɨɫɬɚɬɢɤɚɦɢ. ɉɪɢ ɷɬɨɦ ɫɥɟɞɭɟɬ ɩɨɦɧɢɬɶ, ɱɬɨ ɧɚɥɢɱɢɟ ɦɚɪɤɟɪɨɜ ɜɢɪɭɫɧɨɣ ɢɧɮɟɤɰɢɢ (ɝɟɩɚɬɢɬ ȼ) ɧɚɤɥɚɞɵɜɚɟɬ ɨɬɩɟɱɚɬɨɤ ɧɚ ɯɚɪɚɤɬɟɪ ɩɪɨɜɨɞɢɦɨɝɨ ɥɟɱɟɧɢɹ.

ɉɪɢ ɚɤɬɢɜɧɨɦ ɍɉ, ɧɟ ɫɜɹɡɚɧɧɨɦ ɫ HBV-ɢɧɮɟɤɰɢɟɣ, ɩɟɪɜɨɧɚɱɚɥɶɧɨ ɧɚɡɧɚɱɚɸɬ ɩɪɟɞɧɢɡɨɥɨɧ ɜ ɞɨɡɟ 1 ɦɝ/(ɤɝ-ɫɭɬ) ɜ ɧɟɫɤɨɥɶɤɨ ɩɪɢɟɦɨɜ (ɟɫɥɢ ɧɟ ɪɚɡɜɢɜɚɟɬɫɹ ɡɥɨɤɚɱɟɫɬɜɟɧɧɚɹ ȺȽ), ɩɨɫɥɟ ɧɚɫɬɭɩɥɟɧɢɹ ɤɥɢɧɢɱɟɫɤɨɝɨ ɭɥɭɱɲɟɧɢɹ (ɨɛɵɱɧɨ ɩɨɫɥɟ 1—2 ɦɟɫ ɥɟɱɟɧɢɹ) ɞɨɡɭ ɩɪɟɩɚɪɚɬɚ ɩɨɫɬɟɩɟɧɧɨ ɫɧɢɠɚɸɬ ɞɨ 5 ɦɝ/ɫɭɬ, ɩɨɫɬɟɩɟɧɧɨ ɡɚɦɟɞɥɹɹ ɫɤɨɪɨɫɬɶ ɫɧɢɠɟɧɢɹ ɞɨɡɵ (ɱɟɦ ɦɟɧɶɲɟ ɧɚɱɚɥɶɧɚɹ ɞɨɡɚ, ɬɟɦ ɦɟɞɥɟɧɧɟɟ ɫɧɢɠɟɧɢɟ). ɋɪɟɞɧɹɹ ɩɪɨɞɨɥɠɢɬɟɥɶɧɨɫɬɶ ɥɟɱɟɧɢɹ ɫɨɫɬɚɜɥɹɟɬ 18—24 ɦɟɫ. Ⱦɥɹ ɩɨɞɞɟɪɠɢɜɚɸɳɟɣ ɬɟɪɚɩɢɢ ɩɪɟɩɚɪɚɬ ɦɨɠɧɨ ɧɚɡɧɚɱɚɬɶ ɨɞɧɨɤɪɚɬɧɨ (ɭɬɪɨɦ) ɱɟɪɟɡ ɞɟɧɶ ɜ ɞɨɡɟ 10 ɦɝ.

ɉɪɢ ɧɟɞɨɫɬɚɬɨɱɧɨɣ ɷɮɮɟɤɬɢɜɧɨɫɬɢ ɬɚɤɨɣ ɬɟɪɚɩɢɢ, ɚ ɬɚɤɠɟ ɩɪɢ ɢɦɟɸɳɟɦɫɹ ɩɨɪɚɠɟɧɢɢ ɩɨɱɟɤ ɩɪɟɞɧɢɡɨɥɨɧ ɫɨɱɟɬɚɸɬ ɫ ɰɢɬɨɫɬɚɬɢɤɨɦ ɰɢɤɥɨɮɨɫɮɚɦɢɞɨɦ — ɩɨ 2 ɦɝ/(ɤɝɫɭɬ) ɜɧɭɬɪɶ (1—2 ɦɟɫ), ɰɢɤɥɨɮɨɫɮɚɦɢɞ ɞɚɸɬ ɜ ɬɟɱɟɧɢɟ 12 ɦɟɫ, ɩɨɫɬɟɩɟɧɧɨ ɫɧɢɠɚɹ ɟɝɨ ɞɨɡɭ ɞɨ 0,5 ɦɝ/ɤɝ.

ɉɪɢ ɝɟɧɟɪɚɥɢɡɨɜɚɧɧɨɦ ɍɉ ɫ ɛɵɫɬɪɨɩɪɨɝɪɟɫɫɢɪɭɸɳɢɦ ɩɨɪɚɠɟɧɢɟɦ ɩɨɱɟɤ ɧɚɡɧɚɱɚɸɬ ɩɭɥɶɫ-ɬɟɪɚɩɢɸ ɩɪɟɞɧɢɡɨɥɨɧɨɦ ɜ ɞɨɡɟ 15 ɦɝ/ɤɝ (ɬɪɢ ɫɟɚɧɫɚ) ɜ ɫɨɱɟɬɚɧɢɢ ɫ ɰɢɤɥɨɮɨɫɮɚɦɢɞ ɨɦ, ɤɨɬɨɪɵɣ ɬɚɤɠɟ ɦɨɠɧɨ ɧɚɡɧɚɱɚɬɶ ɜ ɜɢɞɟ ɩɭɥɶɫ-ɬɟɪɚɩɢɢ (0,5—2,5 ɦɝ/ɤɝ) 1 ɪɚɡ ɜ 2—4 ɧɟɞ (ɜ ɬɟɱɟɧɢɟ 3 ɦɟɫ). ȼɨ ɜɪɟɦɹ

ɩɭɥɶɫ-ɬɟɪɚɩɢɢ ɪɟɤɨɦɟɧɞɭɟɬɫɹ ɢɧɬɟɧɫɢɜɧɚɹ ɝɢɞɪɚɬɚɰɢɹ (ɞɨ 2—3 ɥ ɠɢɞɤɨɫɬɢ ɜ ɫɭɬɤɢ).

ɇɟɨɛɯɨɞɢɦɨ ɫɥɟɞɢɬɶ ɡɚ ɩɨɤɚɡɚɬɟɥɹɦɢ ɤɪɨɜɢ: ɩɪɢ ɬɟɧɞɟɧɰɢɢ ɤ ɥɟɣɤɨɩɟɧɢɢ ɞɨɡɭ ɰɢɬɨɫɬɚɬɢɤɚ ɭɦɟɧɶɲɚɸɬ, ɚ ɩɪɢ ɫɧɢɠɟɧɢɢ ɱɢɫɥɚ ɥɟɣɤɨɰɢɬɨɜ ɞɨ 3 109/ɥ, ɚ ɬɪɨɦɛɨɰɢɬɨɜ ɞɨ 100 • 109/ɥ — ɜɪɟɦɟɧɧɨ ɩɪɟɤɪɚɳɚɸɬ ɩɪɢɟɦ ɰɢɬɨɫɬɚɬɢɤɚ. Ɋɟɰɢɞɢɜɵ ɍɉ ɛɟɡ HBV-ɢɧɮɟɤɰɢɢ ɪɚɡɜɢɜɚɸɬɫɹ ɪɟɞɤɨ (ɞɨ 10 % ɫɥɭɱɚɟɜ). ɉɪɢɱɢɧɨɣ 42 % ɥɟɬɚɥɶɧɵɯ ɢɫɯɨɞɨɜ ɹɜɥɹɟɬɫɹ ɚɤɬɢɜɧɨɫɬɶ ɜɚɫɤɭɥɢ-ɬɚ (ȿ.ɇ. ɋɟɦɟɧɤɨɜɚ).

ɉɪɢ ɝɟɧɟɪɚɥɢɡɨɜɚɧɧɨɦ ɍɉ, ɚɫɫɨɰɢɢɪɨɜɚɧɧɵɦ ɫ HBV-ɢɧɮɟɤɰɢɟɣ, ɦɟɬɨɞɨɦ ɜɵɛɨɪɚ ɹɜɥɹɟɬɫɹ ɤɨɦɛɢɧɚɰɢɹ ɩɪɨɬɢɜɨɜɢɪɭɫɧɨɣ ɬɟɪɚɩɢɢ ɫ ɩɥɚɡɦɚɮɟɪɟ-ɡɨɦ. ȼɧɚɱɚɥɟ ɧɚɡɧɚɱɚɸɬ ɩɪɟɞɧɢɡɨɥɨɧ ɩɨ 1 ɦɝ/(ɤɝɫɭɬ) ɜ ɬɟɱɟɧɢɟ 1 ɦɟɫ ɞɥɹ ɛɵɫɬɪɨɝɨ ɭɫɬɪɚɧɟɧɢɹ ɧɚɢɛɨɥɟɟ ɨɩɚɫɧɵɯ ɞɥɹ ɠɢɡɧɢ ɩɪɨɹɜɥɟɧɢɣ ɍɉ, ɩɟɪɟɜɨɞɹ ɡɚɬɟɦ ɧɚ ɩɨɞɞɟɪɠɢɜɚɸɳɢɟ ɞɨɡɵ. Ⱦɚɥɟɟ ɩɪɨɜɨɞɹɬ ɩɥɚɡɦɚɮɟɪɟɡ (5—7 ɩɪɨɰɟɞɭɪ) ɞɥɹ ɭɞɚɥɟɧɢɹ ɢɦɦɭɧɧɵɯ ɤɨɦɩɥɟɤɫɨɜ ɢ ɧɚɡɧɚɱɚɸɬ ɩɪɨɬɢɜɨɜɢɪɭɫɧɵɟ ɩɪɟɩɚɪɚɬɵ ɜɢɞɚɛɪɚɞɢɧ (ɜɧɭɬɪɢɜɟɧɧɨ) ɢɥɢ ɚ-ɢɧɬɟɪɮɟɪɨɧ ɜ ɞɨɡɟ 3 ɦɥɧ ȿȾ 3 ɪɚɡɚ ɜ ɧɟɞɟɥɸ. Ɇɨɧɨɬɟɪɚɩɢɹ ɩɪɨɬɢɜɨɜɢɪɭɫɧɵɦɢ ɩɪɟɩɚɪɚɬɚɦɢ ɧɟɷɮɮɟɤɬɢɜɧɚ.

ɉɪɢ ɩɨɪɚɠɟɧɢɢ ɫɟɪɞɰɚ ɩɨɤɚɡɚɧɨ ɫɨɱɟɬɚɧɧɨɟ ɥɟɱɟɧɢɟ ɩɪɟɞɧɢɡɨɥɨɧɨɦ ɢ ɰɢɬɨɫɬɚɬɢɤɚɦɢ (ɩɪɟɞɩɨɱɬɢɬɟɥɶɧɚ ɝɢɞɪɨɤɫɢɦɨɱɟɜɢɧɚ ɩɨ 500 ɦɝ/ɫɭɬ).

ɋɥɟɞɭɟɬ ɫɬɪɨɝɨ ɫɥɟɞɢɬɶ ɡɚ ɩɨɤɚɡɚɬɟɥɹɦɢ ɤɪɨɜɢ: ɩɪɢ ɬɟɧɞɟɧɰɢɢ ɤ ɥɟɣɤɨɩɟɧɢɢ ɞɨɡɭ ɰɢɬɨɫɬɚɬɢɤɚ ɭɦɟɧɶɲɚɸɬ, ɚ ɩɪɢ ɫɧɢɠɟɧɢɢ ɱɢɫɥɚ ɥɟɣɤɨɰɢɬɨɜ ɞɨ 3 109/ɥ, ɚ ɬɪɨɦɛɨɰɢɬɨɜ ɞɨ 100 109/ɥ ɜɪɟɦɟɧɧɨ ɨɬɦɟɧɹɸɬ.

ɋɢɦɩɬɨɦɚɬɢɱɟɫɤɨɟ ɥɟɱɟɧɢɟ ɍɉ ɨɱɟɧɶ ɜɚɠɧɨ ɞɥɹ ɩɪɟɞɨɬɜɪɚɳɟɧɢɹ ɫɨɫɭɞɢɫɬɵɯ ɤɚɬɚɫɬɪɨɮ, ɬɪɨɦɛɨɡɨɜ. ɇɨɪɦɚɥɢɡɚɰɢɹ ɧɚɪɭɲɟɧɢɣ ɝɟɦɨɫɬɚɡɚ ɨɫɭɳɟɫɬɜɥɹɟɬɫɹ ɬɚɤɠɟ ɫ ɩɨɦɨɳɶɸ ɝɟɩɚɪɢɧɚ, ɚ ɜ ɩɨɫɥɟɞɭɸɳɟɦ — ɚɧɬɢɚɝɪɟɝɚɧɬɚɦɢ (ɞɢɩɢɪɢɞɚɦɨɥ ɢɥɢ ɤɥɨɩɢɞɨɝɪɟɥɶ).

ɋ ɰɟɥɶɸ ɭɥɭɱɲɟɧɢɹ ɩɪɨɰɟɫɫɨɜ ɦɢɤɪɨɰɢɪɤɭɥɹɰɢɢ ɩɟɪɢɨɞɢɱɟɫɤɢ ɧɚɡɧɚɱɚɸɬ ɫɨɫɭɞɨɪɚɫɲɢɪɹɸɳɢɟ ɫɪɟɞɫɬɜɚ: ɜɧɭɬɪɶ ɩɪɟɩɚɪɚɬɵ ɧɢɤɨɬɢɧɨɜɨɣ ɤɢɫɥɨɬɵ ɢ ɩɚɪɟɧɬɟɪɚɥɶɧɨ — ɤɫɚɧɬɢɧɨɥɚ ɧɢɤɨɬɢɧɚɬ (ɤɨɦɩɥɚɦɢɧ, ɬɟɨɧɢɤɨɥ) ɜ ɨɛɵɱɧɵɯ ɞɨɡɚɯ.

ɉɪɢ ɩɨɥɢɧɟɜɪɢɬɢɱɟɫɤɨɦ ɫɢɧɞɪɨɦɟ ɢɫɩɨɥɶɡɭɸɬ ɮɢɡɢɨɬɟɪɚɩɟɜɬɢɱɟɫɤɢɟ ɦɟɬɨɞɵ ɥɟɱɟɧɢɹ (ɩɪɨɞɨɥɶɧɵɣ ɷɥɟɤɬɪɨɮɨɪɟɡ ɧɨɜɨɤɚɢɧɚ ɧɚ ɧɢɠɧɢɟ ɤɨɧɟɱɧɨɫɬɢ), ɜɢɬɚɦɢɧɵ ɝɪɭɩɩɵ ȼ ɜ ɨɛɵɱɧɵɯ ɞɨɡɚɯ. ɋɥɟɞɭɟɬ ɩɪɢɦɟɧɹɬɶ ɦɚɫɫɚɠ ɢ ɝɢɞɪɨɬɟɪɚɩɢɸ.

Ʉɨɪɪɟɤɰɢɹ ȺȽ — ɩɟɪɜɨɧɚɱɚɥɶɧɚɹ ɡɚɞɚɱɚ ɜɪɚɱɚ, ɬɚɤ ɤɚɤ ɨɧɚ ɱɚɳɟ ɜɫɟɝɨ ɨɩɪɟɞɟɥɹɟɬ ɩɪɨɝɧɨɡ ɛɨɥɟɡɧɢ ɢ ɡɚɬɪɭɞɧɹɟɬ ɩɪɨɜɟɞɟɧɢɟ ɢɦɦɭɧɨɫɭɩɪɟɫɫɢɜɧɨɣ ɬɟɪɚɩɢɢ. ɉɨɤɚɡɚɧɚ ɤɨɦɛɢɧɚɰɢɹ ɝɢɩɨɬɟɧɡɢɜɧɵɯ ɩɪɟɩɚɪɚɬɨɜ ɜ ɞɨɫɬɚɬɨɱɧɨ ɜɵɫɨɤɢɯ ɞɨɡɚɯ ɢ ɫɚɥɭɪɟɬɢɤɨɜ. Ⱦɨɡɵ ɫɚɥɭɪɟɬɢɤɨɜ ɞɨɥɠɧɵ ɛɵɬɶ ɜɵɫɨɤɢɦɢ (ɮɭɪɨɫɟɦɢɞ ɩɨ 200 ɦɝ/ɫɭɬ). ɋɩɢɪɨɧɨɥɚɤɬɨɧ (ɜɟɪɨɲɩɢɪɨɧ) ɧɚɡɧɚɱɚɸɬ ɩɪɢ ɪɚɡɜɢɬɢɢ ɜɬɨɪɢɱɧɨɝɨ ɝɢɩɟɪɚɥɶɞɨɫɬɟɪɨɧɢɡɦɚ, ɨɫɥɨɠɧɹɸɳɟɝɨ ɢɧɨɝɞɚ ȺȽ ɭ ɛɨɥɶɧɵɯ (ɞɨɡɚ ɜɟɪɨɲɩɢɪɨɧɚ 300—400 ɦɝ/ɫɭɬ), ɜ ɤɚɱɟɫɬɜɟ ɝɢɩɨɬɟɧɡɢɜɧɵɯ ɩɪɟɩɚɪɚɬɨɜ ɢɫɩɨɥɶɡɭɸɬ ɩɪɟɠɞɟ ɜɫɟɝɨ ɢɧɝɢɛɢɬɨɪɵ ȺɉɎ, ɚ ɬɚɤɠɟ (3-ɚɞɪɟɧɨ- ɛɥɨɤɚɬɨɪɵ ɢɥɢ ɛɥɨɤɚɬɨɪɵ «ɦɟɞɥɟɧɧɵɯ» ɤɚɥɶɰɢɟɜɵɯ ɤɚɧɚɥɨɜ.

ɉɪɨɝɧɨɡ. Ⱦɥɹ ɠɢɡɧɢ ɩɪɨɝɧɨɡ ɩɪɢ ɪɚɡɜɢɬɢɢ ɨɪɝɚɧɧɵɯ ɢɡɦɟɧɟɧɢɣ ɧɟɛɥɚɝɨɩɪɢɹɬɟɧ: ɧɚɢɛɨɥɶɲɭɸ ɨɩɚɫɧɨɫɬɶ ɩɪɟɞɫɬɚɜɥɹɸɬ ɩɟɪɮɨɪɚɰɢɹ ɤɢɲɟɱɧɢɤɚ ɢ ɪɚɡɜɢɬɢɟ ɡɥɨɤɚɱɟɫɬɜɟɧɧɨɣ ȺȽ. ɉɪɢ ɯɪɨɧɢɱɟɫɤɢɯ ɮɨɪɦɚɯ ɍɉ ɫ ɧɟɜɵɫɨɤɨɣ ɚɤɬɢɜɧɨɫɬɶɸ ɩɚɬɨɥɨɝɢɱɟɫɤɨɝɨ ɩɪɨɰɟɫɫɚ ɜɨɡɦɨɠɧɨ ɞɥɢɬɟɥɶɧɨɟ ɫɨɯɪɚɧɟɧɢɟ ɭɞɨɜɥɟɬɜɨɪɢɬɟɥɶɧɨɝɨ ɫɚɦɨɱɭɜɫɬɜɢɹ ɢ ɨɝɪɚɧɢɱɟɧɢɹ ɬɪɭɞɨɫɩɨɫɨɛɧɨɫɬɢ. ɉɪɢ ɨɬɫɭɬɫɬɜɢɢ ɥɟɱɟɧɢɹ ɩɹɬɢɥɟɬɧɹɹ ɜɵɠɢɜɚɟɦɨɫɬɶ ɫɨɫɬɚɜɥɹɟɬ ɬɨɥɶɤɨ 5 %, ɩɪɢ ɩɪɨɜɟɞɟɧɢɢ ɢɦɦɭɧɨɫɭɩɪɟɫɫɢɜɧɨɣ ɬɟɪɚɩɢɢ — ɞɨ 40 %.

ɉɪɨɮɢɥɚɤɬɢɤɚ. Ɉɫɧɨɜɧɨɟ ɡɧɚɱɟɧɢɟ ɢɦɟɟɬ ɩɪɟɞɭɩɪɟɠɞɟɧɢɟ ɥɟɤɚɪɫɬɜɟɧɧɨɣ ɧɟɩɟɪɟɧɨɫɢɦɨɫɬɢ ɭ ɥɢɰ ɫ ɩɨɜɵɲɟɧɧɨɣ ɱɭɜɫɬɜɢɬɟɥɶɧɨɫɬɶɸ ɤ ɥɟɤɚɪɫɬɜɚɦ. ɇɟɨɛɯɨɞɢɦɨ ɬɚɤɠɟ ɭɱɢɬɵɜɚɬɶ ɩɪɨɬɢɜɨɩɨɤɚɡɚɧɢɹ ɤ ɜɜɟɞɟɧɢɸ ɱɭɠɟɪɨɞɧɵɯ ɫɵɜɨɪɨɬɨɤ ɢ ɜɚɤɰɢɧ.

508

Ɇɢɤɪɨɫɤɨɩɢɱɟɫɤɢɣ ɩɨɥɢɚɪɬɟɪɢɢɬ (ɩɨɥɢɚɧɝɢɢɬ)

Ɇɢɤɪɨɫɤɨɩɢɱɟɫɤɢɣ ɩɨɥɢɚɪɬɟɪɢɢɬ (ɦɢɤɪɨɫɤɨɩɢɱɟɫɤɢɣ ɩɨɥɢɚɧɝɢɢɬ) —

ɧɟɤɪɨɬɢɡɢɪɭɸɳɢɣ ɜɚɫɤɭɥɢɬ ɫ ɧɟɛɨɥɶɲɢɦ ɤɨɥɢɱɟɫɬɜɨɦ ɢɦɦɭɧɧɵɯ ɞɟɩɨɡɢɬɨɜ ɢɥɢ ɛɟɡ ɧɢɯ, ɩɨɪɚɠɚɸɳɢɣ ɩɪɟɢɦɭɳɟɫɬɜɟɧɧɨ ɦɟɥɤɢɟ ɫɨɫɭɞɵ (ɜ ɤɥɢɧɢɱɟɫɤɨɣ ɤɚɪɬɢɧɟ ɞɨɦɢɧɢɪɭɸɬ ɧɟɤɪɨɬɢɡɢɪɭɸɳɢɣ ɧɟɮɪɢɬ ɢ ɥɟɝɨɱɧɵɟ ɤɚɩɢɥ-

ɥɹɪɢɬɵ).

Ɇɢɤɪɨɫɤɨɩɢɱɟɫɤɢɦ ɩɨɥɢɚɪɬɟɪɢɢɬɨɦ (ɆɉȺ) ɱɚɳɟ ɛɨɥɟɸɬ ɦɭɠɱɢɧɵ (1,3:1), ɫɪɟɞɧɢɣ ɜɨɡɪɚɫɬ ɡɚɛɨɥɟɜɲɢɯ ɨɤɨɥɨ 40 ɥɟɬ.

ɗɬɢɨɥɨɝɢɹ ɢ ɩɚɬɨɝɟɧɟɡ. ɉɪɢɱɢɧɵ ɜɨɡɧɢɤɧɨɜɟɧɢɹ ɡɚɛɨɥɟɜɚɧɢɹ ɧɟ ɢɡɭɱɟɧɵ, ɩɪɟɞɩɨɥɚɝɚɟɬɫɹ ɪɨɥɶ ɧɟɤɨɬɨɪɵɯ ɜɢɪɭɫɨɜ ɢ ɢɦɦɭɧɨɝɟɧɟɬɢɱɟɫɤɢɯ

ɮɚɤɬɨɪɨɜ.

Ɉɫɧɨɜɧɵɦ ɩɚɬɨɝɟɧɟɬɢɱɟɫɤɢɦ ɦɟɯɚɧɢɡɦɨɦ ɪɚɡɜɢɬɢɹ ɩɨɪɚɠɟɧɢɹ ɩɨɱɟɤ ɢ ɥɟɝɤɢɯ ɩɪɢ ɆɉȺ ɫɱɢɬɚɸɬ ɨɛɪɚɡɨɜɚɧɢɟ ɚɭɬɨɚɧɬɢɬɟɥ ɤ ɪɚɡɥɢɱɧɵɦ ɰɢɬɨɩɥɚɡɦɚɬɢɱɟɫɤɢɦ ɤɨɦɩɨɧɟɧɬɚɦ ɧɟɣɬɪɨɮɢɥɨɜ — ɚɧɬɢɧɟɣɬɪɨɮɢɥɶɧɵɯ ɰɢɬɨɩɥɚɡɦɚɬɢɱɟɫɤɢɯ ɚɧɬɢɬɟɥ (ȺɇɐȺ). ɗɬɢ ɚɭɬɨɚɧɬɢɬɟɥɚ ɫɩɟɰɢɮɢɱɧɵ ɜ ɨɬɧɨɲɟɧɢɢ ɮɟɪɦɟɧɬɨɜ ɧɟɣɬɪɨɮɢɥɨɜ: ɫɟɪɢɧɨɜɨɣ ɩɪɨɬɟɢɧɚɡɵ 3 (ɰȺɇɐȺ ɢɦɟɸɬ ɰɢɬɨɩɥɚɡɦɚɬɢɱɟɫɤɨɟ ɫɜɟɱɟɧɢɟ) ɢ ɜ ɨɬɧɨɲɟɧɢɢ ɦɢɟɥɨɩɟɪɨɤɫɢɞɚɡɵ (ɩȺɇɐȺ ɢɦɟɸɬ ɩɟɪɢɧɭɤɥɟɚɪɧɨɟ ɫɜɟɱɟɧɢɟ). ȼ ɚɤɬɢɜɧɭɸ ɮɚɡɭ ɛɨɥɟɡɧɢ ȺɇɐȺ ɨɛɧɚɪɭɠɢɜɚɸɬɫɹ ɜ 100 % ɫɥɭɱɚɟɜ. ȼɵɹɜɥɟɧɨ ɬɚɤɠɟ ɩɨɜɵɲɟɧɢɟ ɩɪɨɞɭɤɰɢɢ ɧɟɨɩɬɟɪɢ-ɧɚ (ɩɨɤɚɡɚɬɟɥɶ ɭ-ɢɧɬɟɪɮɟɪɨɧɡɚɜɢɫɢɦɨɣ ɚɤɬɢɜɚɰɢɢ ɦɨɧɨɰɢɬɚɪɧɵɯ ɮɚɝɨɰɢɬɨɜ) ɭ ɛɨɥɶɧɵɯ ɬɹɠɟɥɵɦ ɜɚɫɤɭɥɢɬɨɦ, ɱɬɨ ɭɤɚɡɵɜɚɟɬ ɧɚ ɭɱɚɫɬɢɟ ɤɥɟɬɨɱɧɨɝɨ ɢɦɦɭɧɢɬɟɬɚ ɜ ɩɚɬɨɝɟɧɟɡɟ ɆɉȺ.

ɇɟɤɪɨɬɢɡɢɪɭɸɳɢɣ ɜɚɫɤɭɥɢɬ ɩɪɢ ɆɉȺ ɧɨɫɢɬ ɪɚɫɩɪɨɫɬɪɚɧɟɧɧɵɣ ɯɚɪɚɤɬɟɪ, ɩɨɪɚɠɚɹ ɦɧɨɝɢɟ ɨɪɝɚɧɵ ɢ ɫɢɫɬɟɦɵ, ɧɨ ɧɚɢɛɨɥɟɟ ɜɵɪɚɠɟɧɧɵɟ ɢɡɦɟɧɟɧɢɹ ɨɬɦɟɱɚɸɬɫɹ ɜ ɩɨɱɤɚɯ, ɥɟɝɤɢɯ, ɤɨɠɟ. ȼ ɩɨɱɤɚɯ ɜɵɹɜɥɹɟɬɫɹ ɮɨɤɚɥɶɧɨɟ ɫɟɝɦɟɧɬɚɪɧɨɟ ɜɨɫɩɚɥɟɧɢɟ ɫ ɧɟɤɪɨɡɨɦ, ɷɤɫɬɪɚɤɚɩɢɥɥɹɪɧɨɣ ɩɪɨɥɢɮɟɪɚɰɢɟɣ (ɨɛɪɚɡɨɜɚɧɢɟɦ ɩɨɥɭɥɭɧɢɣ ɜ ɝɥɨɦɟɪɭɥɚɯ) ɢ ɨɬɥɨɠɟɧɢɟɦ ɢɦɦɭɧɧɵɯ ɤɨɦɩɥɟɤɫɨɜ ɢ ɤɨɦɩɥɟɦɟɧɬɚ ɜ ɤɥɭɛɨɱɤɚɯ. ȼ ɥɟɝɤɢɯ ɩɨɪɚɠɚɸɬɫɹ ɤɚɩɢɥɥɹɪɵ; ɮɢɛɪɢɧɨɢɞɧɵɟ ɬɪɨɦɛɵ ɨɛɧɚɪɭɠɢɜɚɸɬɫɹ ɜ ɤɚɩɢɥɥɹɪɚɯ ɦɟɠɚɥɶɜɟɨɥɹɪɧɵɯ ɩɟɪɟɝɨɪɨɞɤɚɯ. ȼ ɜɨɫɩɚɥɢɬɟɥɶɧɨɦ ɤɥɟɬɨɱɧɨɦ ɢɧɮɢɥɶɬɪɚɬɟ ɩɪɟɨɛɥɚɞɚɸɬ ɩɨɥɢɦɨɪɮɧɨɹɞɟɪɧɵɟ ɥɟɣɤɨɰɢɬɵ; ɝɪɚɧɭɥɟɦɵ ɨɬɫɭɬɫɬɜɭɸɬ.

Ʉɥɢɧɢɱɟɫɤɚɹ ɤɚɪɬɢɧɚ. ɇɚɱɚɥɨ ɡɚɛɨɥɟɜɚɧɢɹ ɨɛɵɱɧɨ ɨɫɬɪɨɟ ɢɥɢ ɩɨɞɨɫɬɪɨɟ, ɨɞɧɚɤɨ ɭ ɱɚɫɬɢ ɛɨɥɶɧɵɯ ɜ ɬɟɱɟɧɢɟ ɧɟɫɤɨɥɶɤɢɯ ɦɟɫɹɰɟɜ ɢɦɟɟɬɫɹ ɩɪɨɞɪɨɦɚɥɶɧɚɹ ɮɚɡɚ.

ɇɚ I ɷɬɚɩɟ ɞɢɚɝɧɨɫɬɢɱɟɫɤɨɝɨ ɩɨɢɫɤɚ ɜ ɧɚɱɚɥɟ ɛɨɥɟɡɧɢ ɦɨɠɧɨ ɨɬɦɟɬɢɬɶ ɦɢɚɥɝɢɢ (ɩɪɟɢɦɭɳɟɫɬɜɟɧɧɨ ɧɢɠɧɢɯ ɤɨɧɟɱɧɨɫɬɟɣ), ɚɪɬɪɚɥɝɢɢ, ɩɨɜɵɲɟɧɢɟ ɬɟɦɩɟɪɚɬɭɪɵ ɬɟɥɚ ɞɨ ɫɭɛɮɟɛɪɢɥɶɧɵɯ ɰɢɮɪ. ȼ ɞɚɥɶɧɟɣɲɟɦ ɥɢɯɨɪɚɞɤɚ ɫɬɚɧɨɜɢɬɫɹ ɮɟɛɪɢɥɶɧɨɣ, ɧɨɫɢɬ ɩɨɫɬɨɹɧɧɵɣ ɯɚɪɚɤɬɟɪ ɢ ɧɟ ɩɪɨɯɨɞɢɬ ɩɪɢ ɩɪɢɟɦɟ ɚɧɬɢɛɢɨɬɢɤɨɜ ɢ ɇɉȼɉ. Ȼɨɥɢ ɜ ɤɪɭɩɧɵɯ ɫɭɫɬɚɜɚɯ ɨɬɦɟɱɚɸɬɫɹ ɭ ɩɨɥɨɜɢɧɵ ɛɨɥɶɧɵɯ, ɧɟɫɤɨɥɶɤɨ ɪɟɠɟ ɪɚɡɜɢɜɚɸɬɫɹ ɫɬɨɣɤɢɟ ɚɪɬɪɢɬɵ (ɫ ɩɨɪɚɠɟɧɢɟɦ ɤɪɭɩɧɵɯ ɢ ɦɟɥɤɢɯ ɫɭɫɬɚɜɨɜ), ɬɚɤ ɱɬɨ ɭ ɛɨɥɶɧɵɯ ɨɲɢɛɨɱɧɨ ɞɢɚɝɧɨɫɬɢɪɭɟɬɫɹ ɪɟɜɦɚɬɨɢɞɧɵɣ ɚɪɬɪɢɬ (ɢ ɩɪɨɜɨɞɢɬɫɹ ɫɨɨɬɜɟɬɫɬɜɭɸɳɟɟ ɥɟɱɟɧɢɟ, ɨɞɧɚɤɨ ɛɟɡ ɭɫɩɟɯɚ). Ɇɚɫɫɚ ɬɟɥɚ ɩɪɨɝɪɟɫɫɢɜɧɨ ɫɧɢɠɚɟɬɫɹ. Ȼɨɥɶɧɵɟ ɩɪɟɞɴɹɜɥɹɸɬ ɠɚɥɨɛɵ ɧɚ ɤɚɲɟɥɶ, ɱɚɫɬɨ ɫ ɤɪɨɜɨɯɚɪɤɚɧɶɟɦ (ɜɩɥɨɬɶ ɞɨ ɥɟɝɨɱɧɵɯ ɤɪɨɜɨɬɟɱɟɧɢɣ), ɧɚɪɚɫɬɚɸɳɭɸ ɨɞɵɲɤɭ, ɛɨɥɢ ɜ ɝɪɭɞɧɨɣ ɤɥɟɬɤɟ. Ɉɬɦɟɱɚɸɬɫɹ ɬɚɤɠɟ ɤɪɨɜɹɧɢɫɬɵɟ ɜɵɞɟɥɟɧɢɹ ɢɡ ɩɨɥɨɫɬɢ ɧɨɫɚ. ȼ ɚɧɚɦɧɟɡɟ ɦɨɝɭɬ ɛɵɬɶ ɫɜɟɞɟɧɢɹ ɨ ɪɚɡɜɢɬɢɢ ȺȽ. Ʉɪɨɦɟ ɬɨɝɨ, ɛɨɥɶɧɵɟ ɫɨɨɛɳɚɸɬ, ɱɬɨ ɜ ɩɪɨɲɥɨɦ ɩɪɢ ɢɫɫɥɟɞɨɜɚɧɢɢ ɦɨɱɢ ɜɵɹɜɥɹɥɢ ɤɚɤɢɟ-ɬɨ ɢɡɦɟɧɟɧɢɹ.

ɇɚ II ɷɬɚɩɟ ɞɢɚɝɧɨɫɬɢɱɟɫɤɨɝɨ ɩɨɢɫɤɚ ɭ 50 % ɛɨɥɶɧɵɯ ɜɵɹɜɥɹɟɬɫɹ ɬɢɩɢɱɧɵɣ ɩɪɢɡɧɚɤ — ɢɡɦɟɧɟɧɢɹ ɤɨɠɢ ɜ ɜɢɞɟ ɫɨɫɭɞɢɫɬɨɣ ɩɭɪɩɭɪɵ. Ɂɧɚɱɢɬɟɥɶɧɨ ɪɟɠɟ ɪɚɡɜɢɜɚɸɬɫɹ ɷɪɢɬɟɦɚ, ɭɡɟɥɤɨɜɵɟ ɢɥɢ ɛɭɥɥɟɡɧɵɟ ɜɵɫɵɩɚɧɢɹ, ɥɢɜɟɞɨ, ɜ ɨɬɞɟɥɶɧɵɯ ɫɥɭɱɚɹɯ — ɨɛɲɢɪɧɵɟ ɧɟɤɪɨɡɵ ɤɨɠɢ ɢ ɩɨɞɥɟɠɚɳɢɯ

ɬɤɚɧɟɣ. ɉɪɢ ɞɥɢɬɟɥɶɧɨɫɬɢ ɡɚɛɨɥɟɜɚɧɢɹ ɛɨɥɟɟ 6—8 ɦɟɫ ɜɵɹɜɥɹɟɬɫɹ ɭɦɟɪɟɧɧɚɹ ȺȽ (ɜ ɩɪɟɞɟɥɚɯ 150—160/90—95 ɦɦ ɪɬ. ɫɬ.). ȼ ɥɟɝɤɢɯ ɜɵɫɥɭɲɢɜɚɸɬɫɹ ɜɥɚɠɧɵɟ ɡɜɨɧɤɢɟ ɦɟɥɤɨɩɭɡɵɪɱɚɬɵɟ ɯɪɢɩɵ (ɫɜɢɞɟɬɟɥɶɫɬɜɨ ɮɢɛɪɨɡɢɪɭɸɳɟɝɨ ɚɥɶɜɟɨɥɢɬɚ), ɭɱɚɳɚɟɬɫɹ ɞɵɯɚɧɢɟ (ɨɫɨɛɟɧɧɨ ɩɪɢ ɪɚɡɜɢɬɢɢ ɥɟɝɨɱɧɨɣ ɧɟɞɨɫɬɚɬɨɱɧɨɫɬɢ ɩɨ ɪɟɫɬɪɢɤɬɢɜɧɨɦɭ ɬɢɩɭ).

ɍ 25 % ɛɨɥɶɧɵɯ ɨɛɧɚɪɭɠɢɜɚɸɬɫɹ ɩɨɪɚɠɟɧɢɹ ɝɥɚɡ ɜ ɜɢɞɟ ɤɟɪɚɬɨɤɨɧɴɸɧɤɬɢɜɢɬɚ ɢ ɷɩɢɫɤɥɟɪɢɬɚ, ɨɛɵɱɧɨ ɨɛɪɚɬɢɦɵɟ.

ɋɬɨɣɤɢɟ ɚɪɬɪɢɬɵ ɤɪɭɩɧɵɯ ɢ ɦɟɥɤɢɯ ɫɭɫɬɚɜɨɜ ɫ ɨɝɪɚɧɢɱɟɧɢɟɦ ɩɨɞɜɢɠɧɨɫɬɢ ɜɵɹɜɥɹɸɬɫɹ ɭ 12—20 % ɛɨɥɶɧɵɯ.

Ⱦɚɧɧɵɟ, ɩɨɥɭɱɚɟɦɵɟ ɧɚ II ɷɬɚɩɟ ɞɢɚɝɧɨɫɬɢɱɟɫɤɨɝɨ ɩɨɢɫɤɚ, ɩɨɡɜɨɥɹɸɬ ɡɚɩɨɞɨɡɪɢɬɶ ɫɢɫɬɟɦɧɨɟ ɩɨɪɚɠɟɧɢɟ.

Ⱦɥɹ ɨɤɨɧɱɚɬɟɥɶɧɨɣ ɩɨɫɬɚɧɨɜɤɢ ɞɢɚɝɧɨɡɚ ɧɟɨɛɯɨɞɢɦɵ ɞɚɧɧɵɟ III ɷɬɚɩɚ ɞɢɚɝɧɨɫɬɢɱɟɫɤɨɝɨ ɩɨɢɫɤɚ.

Ʌɚɛɨɪɚɬɨɪɧɵɟ ɢɫɫɥɟɞɨɜɚɧɢɹ: ɨɬɦɟɱɚɸɬɫɹ ɨɫɬɪɨɮɚɡɨɜɵɟ ɩɨɤɚɡɚɬɟɥɢ (ɭɦɟɪɟɧɧɵɣ ɧɟɣɬɪɨɮɢɥɶɧɵɣ ɥɟɣɤɨɰɢɬɨɡ, ɭɜɟɥɢɱɟɧɢɟ ɋɈɗ, ɩɨɹɜɥɟɧɢɟ ɋɊȼ, ɞɢɫɩɪɨɬɟɢɧɟɦɢɹ) ɢ ɝɢɩɨɯɪɨɦɧɚɹ ɚɧɟɦɢɹ.

ɇɚɢɛɨɥɟɟ ɧɚɞɟɠɧɵɦ ɢɦɦɭɧɨɥɨɝɢɱɟɫɤɢɦ ɬɟɫɬɨɦ ɜ ɚɤɬɢɜɧɭɸ ɮɚɡɭ ɛɨɥɟɡɧɢ ɹɜɥɹɟɬɫɹ ɧɚɥɢɱɢɟ ɜ ɫɵɜɨɪɨɬɤɟ ɤɪɨɜɢ ȺɇɐȺ (ɰȺɇɐȺ ɢ ɩȺɇɐȺ). ȼ ɨɬɥɢɱɢɟ ɨɬ ɍɉ ɩɪɢ ɆɉȺ ɧɟ ɧɚɯɨɞɹɬ ɦɚɪɤɟɪɨɜ ɜɢɪɭɫɚ ɝɟɩɚɬɢɬɚ ȼ. ȼ ɪɹɞɟ ɫɥɭɱɚɟɜ ɨɛɧɚɪɭɠɢɜɚɸɬ ɜ ɧɢɡɤɨɦ ɬɢɬɪɟ ɪɟɜɦɚɬɨɢɞɧɵɣ ɮɚɤɬɨɪ (ɊɎ), ɚɧɬɢɧɭɤɥɟ-ɚɪɧɵɟ

ɚɧɬɢɬɟɥɚ.

ɉɪɢ ɢɫɫɥɟɞɨɜɚɧɢɢ ɦɨɱɢ ɜ 80 % ɫɥɭɱɚɟɜ ɜɵɹɜɥɹɸɬ ɭɦɟɪɟɧɧɭɸ ɩɪɨɬɟɢɧɭɪɢɸ ɢ ɦɢɤɪɨɝɟɦɚɬɭɪɢɸ (65—70 %).

ɉɪɢ ɧɟɮɪɨɬɢɱɟɫɤɨɦ ɫɢɧɞɪɨɦɟ (15—20 %) ɜɵɹɜɥɹɟɬɫɹ ɝɢɩɨɚɥɶɛɭɦɢɧɟ-ɦɢɹ. Ɉɞɧɚɤɨ ɜ ɨɬɥɢɱɢɟ ɨɬ ɤɥɚɫɫɢɱɟɫɤɢɯ ɩɪɨɹɜɥɟɧɢɣ ɧɟɮɪɨɬɢɱɟɫɤɨɝɨ ɫɢɧɞɪɨɦɚ ɝɢɩɟɪɥɢɩɢɞɟɦɢɹ ɨɬɫɭɬɫɬɜɭɟɬ. ɉɪɢ ɛɵɫɬɪɨɩɪɨɝɪɟɫɫɢɪɭɸɳɟɦ ɝɥɨɦɟɪɭɥɨɧɟɮɪɢɬɟ ɪɚɡɜɢɜɚɟɬɫɹ ɩɨɱɟɱɧɚɹ ɧɟɞɨɫɬɚɬɨɱɧɨɫɬɶ (ɫɧɢɠɟɧɢɟ ɋɄɎ, ɭɜɟɥɢɱɟɧɢɟ ɫɨɞɟɪɠɚɧɢɹ ɤɪɟɚɬɢɧɢɧɚ ɜ ɫɵɜɨɪɨɬɤɟ ɤɪɨɜɢ).

ɉɪɢ ɩɨɪɚɠɟɧɢɢ ɥɟɝɤɢɯ ɪɟɧɬɝɟɧɨɥɨɝɢɱɟɫɤɢ ɨɛɧɚɪɭɠɢɜɚɸɬɫɹ ɞɜɭɫɬɨɪɨɧɧɢɟ (ɪɟɠɟ — ɨɞɧɨɫɬɨɪɨɧɧɢɟ) ɢɧɮɢɥɶɬɪɚɬɵ. ɋɩɭɫɬɹ 1 —3 ɝɨɞɚ ɩɨɫɥɟ ɧɚɱɚɥɚ ɛɨɥɟɡɧɢ ɪɚɡɜɢɜɚɟɬɫɹ ɥɟɝɨɱɧɵɣ ɮɢɛɪɨɡ ɫ ɫɨɨɬɜɟɬɫɬɜɭɸɳɟɣ ɤɚɪɬɢɧɨɣ. ȿɫɥɢ ɜ ɤɥɢɧɢɱɟɫɤɨɣ ɤɚɪɬɢɧɟ ɞɨɦɢɧɢɪɭɟɬ ɤɪɨɜɨɯɚɪɤɚɧɶɟ, ɬɨ ɢɫɯɨɞɨɦ ɬɚɤɨɝɨ ɝɟɦɨɪɪɚɝɢɱɟɫɤɨɝɨ ɚɥɶɜɟɨɥɢɬɚ ɹɜɥɹɟɬɫɹ ɥɟɝɨɱɧɵɣ ɝɟɦɨɫɢɞɟɪɨɡ ɫ ɪɚɡɜɢɬɢɟɦ ɪɟɫɬɪɢɤɬɢɜɧɨɣ ɞɵɯɚɬɟɥɶɧɨɣ ɧɟɞɨɫɬɚɬɨɱɧɨɫɬɢ ɢ ɥɟɝɨɱɧɨɣ ɝɢɩɟɪɬɟɧɡɢɟɣ.

ɉɪɢ ɛɢɨɩɫɢɢ ɤɨɠɢ, ɫɥɢɡɢɫɬɨɣ ɨɛɨɥɨɱɤɢ ɜɟɪɯɧɢɯ ɞɵɯɚɬɟɥɶɧɵɯ ɩɭɬɟɣ ɜɵɹɜɥɹɟɬɫɹ ɧɟɤɪɨɬɢɡɢɭɸɳɢɣ ɜɚɫɤɭɥɢɬ, ɜ ɩɨɱɤɚɯ — ɮɨɤɚɥɶɧɨ-ɫɟɝɦɟɧɬɚɪɧɵɣ ɝɥɨɦɟɪɭɥɨɧɟɮɪɢɬ.

Ⱦɢɚɝɧɨɫɬɢɤɚ. Ɋɚɫɩɨɡɧɚɜɚɧɢɟ ɆɉȺ ɨɫɧɨɜɵɜɚɟɬɫɹ ɧɚ ɫɥɟɞɭɸɳɢɯ ɤɥɢɧɢɱɟɫɤɢɯ, ɢɦɦɭɧɨɥɨɝɢɱɟɫɤɢɯ ɢ ɦɨɪɮɨɥɨɝɢɱɟɫɤɢɯ ɩɪɢɡɧɚɤɚɯ (ȿ.ɇ. ɋɟɦɟɧɤɨɜɚ). Ʉɥɢɧɢɱɟɫɤɢɟ ɩɪɢɡɧɚɤɢ:

•ɝɟɦɨɪɪɚɝɢɱɟɫɤɢɣ ɚɥɶɜɟɨɥɢɬ ɫ ɤɪɨɜɨɯɚɪɤɚɧɶɟɦ ɢ ɜɬɨɪɢɱɧɨɣ ɝɢɩɨɯɪɨɦɧɨɣ ɚɧɟɦɢɟɣ; ɪɟɧɬɝɟɧɨɥɨɝɢɱɟɫɤɢ ɜɵɹɜɥɹɸɬɫɹ ɚɥɶɜɟɨɥɹɪɧɨ-ɢɧɬɟɪɫɬɢ- ɰɢɚɥɶɧɵɟ ɢɧɮɢɥɶɬɪɚɬɵ (ɞɜɭɫɬɨɪɨɧɧɢɟ, ɜɨɡɦɨɠɧɨ, ɚɫɢɦɦɟɬɪɢɱɧɵɟ);

•ɝɥɨɦɟɪɭɥɨɧɟɮɪɢɬ (ɱɚɫɬɨ ɛɵɫɬɪɨɩɪɨɝɪɟɫɫɢɪɭɸɳɟɟ ɬɟɱɟɧɢɟ) ɫ ɜɨɡɦɨɠɧɵɦ ɪɚɡɜɢɬɢɟɦ ɨɥɢɝɭɪɢɱɟɫɤɨɣ ɨɫɬɪɨɣ ɩɨɱɟɱɧɨɣ ɧɟɞɨɫɬɚɬɨɱɧɨɫɬɢ, ɧɟɮ-

ɪɨɬɢɱɟɫɤɨɝɨ ɫɢɧɞɪɨɦɚ ɢ ɩɨɡɞɧɟɣ ɭɦɟɪɟɧɧɨɣ ȺȽ; ɩɭɬɟɣ• ; ɨɛɪɚɬɢɦɨɟ ɩɨɪɚɠɟɧɢɟ ɫɥɢɡɢɫɬɵɯ ɨɛɨɥɨɱɟɤ ɜɟɪɯɧɢɯ ɞɵɯɚɬɟɥɶɧɵɯ

• ɫɢɫɬɟɦɧɨɫɬɶ ɩɨɪɚɠɟɧɢɹ (ɤɨɠɚ, ɫɭɫɬɚɜɵ, ɨɪɝɚɧ ɡɪɟɧɢɹ, ɩɟɪɢɮɟɪɢɱɟɫɤɚɹ ɧɟɪɜɧɚɹ ɫɢɫɬɟɦɚ.

ɂɦɦɭɧɨɥɨɝɢɱɟɫɤɢɟ ɩɪɢɡɧɚɤɢ:

• ɜ ɚɤɬɢɜɧɭɸ ɫɬɚɞɢɸ ɛɨɥɟɡɧɢ ɧɚɥɢɱɢɟ ɜ ɫɵɜɨɪɨɬɤɟ ɤɪɨɜɢ ɝɢɩɟɪɩɪɨ ɞɭɤɰɢɢ ɚɧɬɢɬɟɥ ɤ ɰɢɬɨɩɥɚɡɦɟ ɧɟɣɬɪɨɮɢɥɨɜ (ɰȺɇɐȺ ɢ ɩȺɇɐȺ).

510

Ɇɨɪɮɨɥɨɝɢɱɟɫɤɢɟ ɩɪɢɡɧɚɤɢ:

•ɪɚɫɩɪɨɫɬɪɚɧɟɧɧɵɣ ɧɟɤɪɨɬɢɡɢɪɭɸɳɢɣ ɜɚɫɤɭɥɢɬ ɦɟɥɤɢɯ ɫɨɫɭɞɨɜ, ɞɢɚɝɧɨɫɬɢɪɭɟɦɵɣ ɩɪɢ ɛɢɨɩɫɢɢ ɫɥɢɡɢɫɬɵɯ ɨɛɨɥɨɱɟɤ ɜɟɪɯɧɢɯ ɞɵɯɚɬɟɥɶɧɵɯ ɩɭɬɟɣ, ɤɨɠɢ, ɬɤɚɧɢ ɥɟɝɤɨɝɨ, ɩɨɱɤɢ;

•ɮɨɤɚɥɶɧɨ-ɫɟɝɦɟɧɬɚɪɧɵɣ ɧɟɤɪɨɬɢɡɢɪɭɸɳɢɣ ɝɥɨɦɟɪɭɥɨɧɟɮɪɢɬ, ɱɚɫɬɨ —

ɫɩɨɥɭɥɭɧɢɹɦɢ.

Ⱦɢɮɮɟɪɟɧɰɢɚɥɶɧɚɹ ɞɢɚɝɧɨɫɬɢɤɚ. ɆɉȺ ɩɨ ɫɜɨɢɦ ɩɪɨɹɜɥɟɧɢɹɦ ɧɚɩɨɦɢ-

ɧɚɟɬ ɦɧɨɠɟɫɬɜɨ ɡɚɛɨɥɟɜɚɧɢɣ, ɨɞɧɚɤɨ ɧɚ ɩɪɚɤɬɢɤɟ ɟɝɨ ɫɥɟɞɭɟɬ ɞɢɮɮɟɪɟɧɰɢɪɨɜɚɬɶ ɫ ɍɉ, ɫɢɧɞɪɨɦɨɦ ɑɟɪɞɠɚ—ɋɬɪɨɟ, ɝɪɚɧɭɥɟɦɚɬɨɡɨɦ ȼɟɝɟɧɟɪɚ.

ȼɨɬɥɢɱɢɟ ɨɬ ɍɉ ɩɪɢ ɆɉȺ ɩɨɪɚɠɚɸɬɫɹ ɦɟɥɤɢɟ ɫɨɫɭɞɵ, ȺȽ ɪɚɡɜɢɜɚɟɬɫɹ ɪɟɞɤɨ, ɨɬɫɭɬɫɬɜɭɟɬ ɢɧɮɢɰɢɪɨɜɚɧɢɟ ɜɢɪɭɫɨɦ ɝɟɩɚɬɢɬɚ ȼ, ɡɧɚɱɢɬɟɥɶɧɨ ɱɚɳɟ ɨɛɧɚɪɭɠɢɜɚɸɬɫɹ ȺɇɐȺ (ɩɪɢ ɨɛɨɫɬɪɟɧɢɢ ɛɨɥɟɡɧɢ ɜ 100 % ɫɥɭɱɚɟɜ).

ȼɨɬɥɢɱɢɟ ɨɬ ɝɪɚɧɭɥɟɦɚɬɨɡɚ ȼɟɝɟɧɟɪɚ (ɫɦ. ɞɚɥɟɟ) ɩɪɢ ɆɉȺ ɨɬɫɭɬɫɬɜɭɸɬ ɝɪɚɧɭɥɟɦɵ ɫ ɪɚɫɩɚɞɨɦ ɜ ɜɟɪɯɧɢɯ ɞɵɯɚɬɟɥɶɧɵɯ ɩɭɬɹɯ.

ɉɪɢ ɫɢɧɞɪɨɦɟ ɑɟɪɞɠɚ—ɋɬɪɨɟ ɯɚɪɚɤɬɟɪɧɵ ɩɪɢɫɬɭɩɵ ɛɪɨɧɯɢɚɥɶɧɨɣ ɚɫɬɦɵ, ɷɨɡɢɧɨɮɢɥɶɧɵɟ ɢɧɮɢɥɶɬɪɚɬɵ ɜ ɨɪɝɚɧɚɯ ɢ ɬɤɚɧɹɯ, ɜɵɫɨɤɢɣ ɩɪɨɰɟɧɬ ɷɨɡɢɧɨɮɢɥɢɢ ɤɪɨɜɢ, ɧɟɱɚɫɬɨɟ ɜɵɹɜɥɟɧɢɟ ȺɇɐȺ (10—15 %).

Ɍɟɱɟɧɢɟ. Ɇɨɥɧɢɟɧɨɫɧɨɟ, ɡɚɤɚɧɱɢɜɚɸɳɟɟɫɹ ɜ ɬɟɱɟɧɢɟ ɧɟɫɤɨɥɶɤɢɯ ɧɟɞɟɥɶ ɫɦɟɪɬɟɥɶɧɵɦ ɢɫɯɨɞɨɦ (ɜɫɥɟɞɫɬɜɢɟ ɥɟɝɨɱɧɨɝɨ ɤɪɨɜɨɬɟɱɟɧɢɹ ɢɥɢ ɨɫɬɪɨɣ ɩɨɱɟɱɧɨɣ ɧɟɞɨɫɬɚɬɨɱɧɨɫɬɢ).

• ɉɨɞɨɫɬɪɨɟ — ɯɚɪɚɤɬɟɪɧɨ ɞɥɹ ɛɨɥɶɧɵɯ ɫ ɬɹɠɟɥɵɦɢ ɜɚɪɢɚɧɬɚɦɢ ɝɥɨɦɟɪɭɥɨɧɟɮɪɢɬɚ (ɫ ɧɟɮɪɨɬɢɱɟɫɤɢɦ ɫɢɧɞɪɨɦɨɦ ɢɥɢ ɛɵɫɬɪɨɩɪɨɝɪɟɫɫɢɪɭɸ-

ɳɢɣ).

•ɇɟɩɪɟɪɵɜɧɨɪɟɰɢɞɢɜɢɪɭɸɳɢɣ — ɪɟɰɢɞɢɜɵ ɜ ɫɪɨɤɢ ɨɬ 6 ɦɟɫ ɞɨ 1 ɝɨɞɚ (ɞɨɦɢɧɢɪɭɸɬ ɩɪɢɡɧɚɤɢ ɧɟɫɩɟɰɢɮɢɱɟɫɤɨɝɨ ɜɨɫɩɚɥɟɧɢɹ — ɥɢɯɨɪɚɞɤɚ, ɦɢɚɥɝɢɢ, ɚɪɬɪɚɥɝɢɢ, ɫɨɫɭɞɢɫɬɚɹ ɩɭɪɩɭɪɚ, ɧɟɣɪɨɩɚɬɢɹ, ɚ ɬɚɤɠɟ ɨɛɨɫɬɪɟɧɢɟ ɝɥɨɦɟɪɭɥɨɧɟɮɪɢɬɚ ɢɥɢ ɚɥɶɜɟɨɥɹɪɧɵɟ ɤɪɨɜɨɬɟɱɟɧɢɹ).

•Ʌɚɬɟɧɬɧɨɟ ɬɟɱɟɧɢɟ — ɥɟɝɤɢɣ ɚɥɶɜɟɨɥɢɬ ɫ ɷɩɢɡɨɞɚɦɢ ɤɪɨɜɨɯɚɪɤɚɧɶɹ, ɫɭɫɬɚɜɧɨɣ ɫɢɧɞɪɨɦ, ɝɟɦɚɬɭɪɢɱɟɫɤɢɣ ɜɚɪɢɚɧɬ ɝɥɨɦɟɪɭɥɨɧɟɮɪɢɬɚ ɫ ɫɨɯɪɚɧɧɨɣ ɮɭɧɤɰɢɟɣ ɩɨɱɟɤ.

Ʌɟɱɟɧɢɟ. ɂɫɩɨɥɶɡɭɸɬ ɜɵɫɨɤɢɟ ɞɨɡɵ ɩɪɟɞɧɢɡɨɥɨɧɚ — 1 ɦɝ/(ɤɝɫɭɬ) ɢ ɩɭɥɶɫɬɟɪɚɩɢɸ ɰɢɤɥɨɮɨɫɮɚɦɢɞɨɦ (1000 ɦɝ ɜɧɭɬɪɢɜɟɧɧɨ) ɤɚɠɞɵɟ 10—12 ɞɧɟɣ, ɨɛɵɱɧɨ ɜ ɫɨɱɟɬɚɧɢɢ ɫ ɩɪɢɟɦɨɦ ɰɢɬɨɫɬɚɬɢɤɨɜ ɜɧɭɬɪɶ. ɉɨ ɦɟɪɟ ɫɬɢɯɚɧɢɹ ɫɢɦɩɬɨɦɚɬɢɤɢ ɩɟɪɟɯɨɞɹɬ ɧɚ ɩɪɢɟɦ ɜɧɭɬɪɶ ɩɪɟɞɧɢɡɨɥɨɧɚ ɢ ɰɢɤɥɨɮɨɫɮɚɦɢɞɚ. ɉɥɚɡɦɚɮɟɪɟɡ ɩɪɨɜɨɞɹɬ ɭ ɛɨɥɶɧɵɯ ɫ ɩɨɱɟɱɧɨɣ ɧɟɞɨɫɬɚɬɨɱɧɨɫɬɶɸ ɩɪɢ ɩɨɞɝɨɬɨɜɤɟ ɤ ɝɟɦɨɞɢɚɥɢɡɭ ɢɥɢ ɠɟ ɩɪɢ ɥɟɝɨɱɧɨɦ ɤɪɨɜɨɬɟɱɟɧɢɢ. ȼ ɩɟɪɢɨɞ ɪɟɦɢɫɫɢɢ ɧɚɡɧɚɱɚɸɬ ɚɡɚɬɢɨɩɪɢɧ.

ɉɪɨɝɧɨɡ. ȼɨɡɪɚɫɬ ɫɬɚɪɲɟ 50 ɥɟɬ, ɩɨɜɵɲɟɧɢɟ ɭɪɨɜɧɹ ɤɪɟɚɬɢɧɢɧɚ ɜ ɫɵɜɨɪɨɬɤɟ ɤɪɨɜɢ (ɛɨɥɟɟ 500 ɦɤɦɨɥɶ/ɥ), ɜɵɫɨɤɚɹ ɩɪɨɬɟɢɧɭɪɢɹ ɢ ɨɬɫɭɬɫɬɜɢɟ ɚɞɟɤɜɚɬɧɨɣ ɬɟɪɚɩɢɢ ɹɜɥɹɸɬɫɹ ɤɪɚɣɧɟ ɧɟɛɥɚɝɨɩɪɢɹɬɧɵɦɢ ɩɪɢɡɧɚɤɚɦɢ.

ɇɟɫɩɟɰɢɮɢɱɟɫɤɢɣɚɨɪɬɨɚɪɬɟɪɢɢɬ (ɛɨɥɟɡɧɶ Ɍɚɤɚɹɫɭ)

ɇɟɫɩɟɰɢɮɢɱɟɫɤɢɣ ɚɨɪɬɨɚɪɬɟɪɢɢɬ (ɇȺɅ) — ɯɪɨɧɢɱɟɫɤɨɟ ɜɨɫɩɚɥɢɬɟɥɶɧɨɟ ɩɨɪɚɠɟɧɢɟ ɤɪɭɩɧɵɯ ɚɪɬɟɪɢɣ, ɩɪɟɢɦɭɳɟɫɬɜɟɧɧɨ ɚɨɪɬɵ ɢ ɟɟ ɜɟɬɜɟɣ (ɡɧɚɱɢɬɟɥɶɧɨ ɪɟɠɟ — ɜɟɬɜɟɣ ɥɟɝɨɱɧɨɣ ɚɪɬɟɪɢɢ).

ɇȺȺ — ɪɟɞɤɨɟ ɡɚɛɨɥɟɜɚɧɢɟ (2,6 ɫɥɭɱɚɹ ɧɚ 1 ɦɥɧ ɧɚɫɟɥɟɧɢɹ ɜ ɝɨɞ), ɤɚɤ ɢ ɭɡɟɥɤɨɜɵɣ ɩɨɥɢɚɪɬɟɪɢɢɬ. Ȼɨɥɟɸɬ ɇȺȺ ɩɪɟɢɦɭɳɟɫɬɜɟɧɧɨ ɦɨɥɨɞɵɟ ɠɟɧɳɢɧɵ ɢ ɞɟɜɭɲɤɢ (ɫɨɨɬɧɨɲɟɧɢɟ ɡɚɛɨɥɟɜɲɢɯ ɠɟɧɳɢɧ ɢ ɦɭɠɱɢɧ ɫɨɫɬɚɜɥɹɟɬ 8:1), ɯɨɬɹ ɛɨɥɟɡɧɶ ɦɨɠɟɬ ɜɨɡɧɢɤɧɭɬɶ ɢ ɜ ɛɨɥɟɟ ɩɨɡɞɧɟɦ ɜɨɡɪɚɫɬɟ. Ɂɚɛɨɥɟɜɚɧɢɟ ɱɚɳɟ ɜɫɬɪɟɱɚɟɬɫɹ ɜ Ⱥɡɢɢ, ɘɠɧɨɣ Ⱥɦɟɪɢɤɟ, ɪɟɠɟ — ɜ ȿɜɪɨɩɟ.