Материал: Учебник Макаровой

Судорожные припадки и их эквиваленты, умственная отсталость (кроме специализированных санаториев для детей с церебральными параличами), патологическое развитие личности с выраженными расстройствами поведения и социальной адаптации.

Наличие у детей сопутствующих заболеваний, противопоказанных для данного курорта или санатория.

Больные, требующие постоянного индивидуального ухода.

Психические заболевания.

Вдетские санатории направляются дети с возраста от 1 года до 14 лет; в курорты – с 5 до 18 лет (с нарушением опорно-двигательного аппарата и детским церебральным параличом с 3-х лет).

Вслучае неспособности к самостоятельному передвижению с использованием дополнительных средств опоры или самообслуживанию и необходимости индивидуального ухода, СКЛ проводится при условии сопровождения одним из родителей или законным представителем.

Перед направлением на СКЛ проводится санация полости рта и носоглотки, лечение сопутствующих заболеваний (дегельминтизация, противоанемическая терапия, санация зубов и др.).

Перечень обязательных диагностических исследований и консультаций специалистов:

1. Общий анализ крови, общий анализ мочи.

2. Соскоб на энтеробиоз.

3. При заболеваниях органов пищеварения результаты эндоскопии, ультразвукового и др. исследований.

4. По показаниям – дополнительные исследования (остаточный азот в крови, печеночные, аллергологические пробы, исследования глазного дна и т.д.).

5. При основном и сопутствующих заболеваниях – заключения соответствующих специалистов.

Всоответствии с приказом Минздрава РФ от 15.12.2014 г. № 834н, документом, подтверждающим наличие медицинских показаний и отсутствие противопоказаний для СКЛ, является справка для получения путевки на СКЛ (форма № 070/у-04), выданная медицинской организацией, оказывающей медицинскую помощь в амбулаторных условиях. На ребенка, отъезжающего в санаторный оздоровительный лагерь, оформляется медицинская справка (форма №079/у).

Прием детей в медицинскую организацию на СКЛ осуществляется на основании следующих

документов:

1)путевка;

2)санаторно-курортная карта для детей (форма № 076/у-04);

3)документ, удостоверяющий личность;

4)свидетельство о рождении (для детей в возрасте до 14 лет);

5)полис обязательного медицинского страхования (при наличии);

6)страховое свидетельство обязательного пенсионного страхования (при наличии);

7)договор (полис) добровольного медицинского страхования (при наличии);

8)справка врача-педиатра или врача-эпидемиолога об отсутствии контакта с больными инфекционными заболеваниями.

Оформление направления на СКЛ и обмен копиями документов между медицинскими организациями возможно с использованием информационно-коммуникационных технологий.

В санаториях организуются отделения по возрастному принципу:

–раннего (от 1 года до 3 лет);

–дошкольного (от 4 до 6 лет);

–школьного (от 7 до 14 лет).

Лечащий врач санаторно-курортной организации проводит постоянное наблюдение за пациентом в период его нахождения в медицинской организации, контролирует изменения состояния здоровья и результаты воздействия оказываемых лечебных процедур, при необходимости корректирует назначения с соответствующей записью в медицинской документации.

При проведении курса СКЛ соблюдается определенная последовательность воздействий, в связи с чем выделяют 3 основных периода, каждый из которых имеет свои особенности по психоэмоциональной настроенности, режиму дня, методикам лечения (табл. 7.9).

Таблица 7.9. Периоды санаторно-курортного лечения

При возникновении острых заболеваний или обострения хронических заболеваний, требующих оказания специализированной медицинской помощи в период СКЛ, руководитель (лицо его замещающее) медицинской организации обеспечивает направление в медицинскую организацию, оказывающую специализированную медицинскую помощь, в установленном порядке.

По завершении СКЛ ребенку или его законному представителю выдается обратный талон санаторно-курортной карты для детей, содержащий сведения о проведенном СКЛ, его эффективности, рекомендации по здоровому образу жизни. Он направляется медицинской организацией в медицинскую организацию, выдавшую санаторно-курортную карту для детей.

В случае если СКЛ проведено в рамках оказания государственной социальной помощи в виде набора социальных услуг, медицинская организация при выписке пациента из медицинской организации дополнительно оформляет документы в установленном порядке.

Дети-инвалиды, проживающие в РФ, нуждающиеся в СКЛ, требуют особенно внимательного отношения. Они имеют право на получение на тех же условиях второй путевки для сопровождающего их лица.

Лица, сопровождающие детей-инвалидов, имеют право на бесплатный проезд к месту лечения и обратно. Одновременно с получением в региональном отделении Фонда санаторно-курортной путевки родители детей-инвалидов обеспечиваются специальными талонами на право бесплатного проезда в поезде дальнего следования.

В заключение – пример оформления санаторно-курортной карты ребенка (табл. 7.10).

Таблица 7.8. Санаторно-курортная карта (форма № 076/у-04) от 1.08.2018 г.

1.Лечащий врач П.Г.О.

2.Выдана – С.Н.Б. 3. Пол мужской. 4. Дата рождения АА.АА.АА. 5. Адрес (указан адрес проживания) Телефон. 6. № истории развития болезни 1234. 7. Идентификационный номер в системе ОМС – 12345678.

Для граждан получателей социальных услуг: 8. Код льготы –. 9. Документ, удостоверяющий право на получение набора социальных услуг –. 10. СНИЛС (номер) –. 11. Сопровождение –

12.Образовательное учреждение – средняя общеобразовательная школа. 13. Место работы родителей: бюджетная организация.

14.Анамнез: жалобы на сниженный аппетит, умеренные боли в животе, тошнота. 15. Наследственность отягощена по линии матери – хронический гастрит. 16.

Профилактические прививки: по календарю. 17. Анамнез настоящего заболевания: болен с 8 лет. Обострения ежегодные, последнее – в мае 2018 года, в связи с чем был направлен в гастроэнтерологическое отделение РДКБ, где установлен данный диагноз и проведено лечение: диета, антациды, ферменты, холекинетики, физиолечение. 18. Пользовался ли санаторно-курортным лечением ранее – нет. 19.

Наименование ранее посещаемой санаторно-курортной организации, дата посещения. – 20. Жалобы в настоящее время – нет. 21. Данные клинического, лабораторного, рентгенологического и других исследований (даты): анализ крови от 20.07.18: RBC – 4,5х1012/л, Нgb – 132 г/л, WBC – 7,3х109/л, NEU – 50%, EOZ – 4%, LYM – 38%, MON – 8%, СОЭ – 5 мм/ч. Анализ мочи от 20.07.18: светло-желтая, прозрачная, уд.вес 1015, реакция кислая, белок (–), сахар (–), ацетон (–), лейк. 1-2 п/зр. Соскоб на энтеробиоз от 20.07.18 – отр. Биохимический анализ крови от 28.05.18: общий белок – 75 г/л, АЛТ – 32 Ед/л, АСТ – 38 Ед/л, амилаза – 38 Ед/л (норма 10-120), билирубин общий

– 18 мкмоль/л. ЭГДС от 15.05.18: слизистая желудка в антральном отделе гиперемирована, отѐчна, 12-перстной кишки не изменены, Хелпил-тест на H.pylori (–). УЗИ органов брюшной полости от 10.05.18: печень – контуры ровные, паренхима гомогенная, не усилена, сосудистая сеть не расширена, портальная вена не изменена. Жѐлчный пузырь грушевидной формы 65х38 мм (норма 50х30 мм) с лабильным перегибом в области шейки, содержит гетерогенное содержимое. Поджелудочная железа – без патологии. Консультация дерматолога 15.05.18 – отклонений нет. 22. Диагноз заболевания, для лечения которого направляется в санаторий: основной К29, сопутствующий К82.8

Заключение 23. Название санаторно-курортной организации – детский санаторий. 24. Лечение – санаторно-курортное. 25.

Продолжительность курса – 24 дня. 26. Путевка №. 27. Лечащий врач (подпись). 28. Заведующий отделением

или председатель ВК (подпись). Печать.

Обратный талон

1.Ребенок С.Н.Б.

2.Находился в санаторно-курортной организации – детский санаторий. 3. Дата – с А.АА по АА.АА г.

4.Диагноз при выписке из санатория: основной К29, сопутствующий К82.8

5.Проведено лечение: охранительный режим, лечебный стол №1, минеральная вода «Варзи-Ятчи», спелеокамера №10, парафиновые аппликации на эпигастральную область и правое подреберье №10 (переносимость хорошая), ЛФК. Соответствие рекомендованному стандарту санаторно-курортной помощи: да

6.Эпикриз. С.Н.Б. прошел курс санаторного лечения с А.АА по АА.АА г.: диетотерапия, питьевая бальнеотерапия, спелеокамера, ЛФК, физиолечение. Обследования не проводилось. 7. Результаты лечения: улучшение. 8. Наличие обострений, потребовавших отмену процедур: нет. 9. Рекомендации по дальнейшему лечению: лечебный стол №5, подготовительная группа физкультуры, завершить курс питьевой бальнеотерапии до 30 дней, перерыв на 4 мес, курс повторить. 10. Контакты с больными инфекционными заболеваниями – нет. 11. Перенесенные интеркуррентные заболевания и обострение основного и сопутствующих заболеваний – нет.

12.Лечащий врач (подпись). 13. Главный врач санаторно-курортной организации (подпись). Печать

Тестовые задания

1. Назовите медицинские организации, где проводится СКЛ:

а) санаторий-профилакторий; б) грязелечебница; в) поликлиника;

г) бальнеологическая лечебница; д) дневной стационар;

е) санаторный оздоровительный лагерь.

2.Основными лечебными факторами курортов являются:

а) климат; б) естественные (природные) минеральные воды;

в) лечебные грязи; г) преформированные физические факторы;

д) особые лечебные факторы (лечебная нафталанская нефть; горячий пар, сухой газ и т. д.).

3.Больных с патологией дыхательной системы направляют на курорты:

а) климатические; б) бальнеологические; в) грязевые.

4.Больных с патологией ЖКТ направляют на курорты:

а) климатические; б) бальнеологические; в) грязевые.

5.Общие противопоказания, исключающие направление детей на СКЛ:

а) все болезни в остром периоде; б) миопия слабой степени;

в) соматические заболевания, требующие стационарного лечения; г) бактерионосительство дифтерии и кишечных инфекций; д) энурез; е) злокачественные новообразования;

ж) заразные и паразитарные заболевания глаз и кожи.

6.Как подразделяются минеральные воды в зависимости от минерализации (выберите соответствие):

7.К бальнеотерапевтическим методам относятся:

а) подводный душ-массаж; б) сероводородная ванна; в) баня;

г) хлоридные натриевые ванны; д) питье минеральных вод.

8.В процессе СКЛ выделяют основные периоды:

а) адаптационный;

б) лечебный; в) заключительный; г) острый.

9. Какова продолжительность заключительного периода СКЛ

а) 2 – 3 дня;

б) 5 – 7 дней;

в) 5 – 10 дней; г) 10 -12 дней.

10. На основании каких документов проводится прием детей на СКЛ:

а) путевка; б) дневник школьника;

в) санаторно-курортная карта для детей; г) документ, удостоверяющий личность;

д) страховое свидетельство обязательного пенсионного страхования (при наличии); е) амбулаторная карта;

ж) справка врача-педиатра или врача-эпидемиолога об отсутствии контакта с больными инфекционными заболеваниями.

Правильные ответы

1 – а, б, в, г, е; 2 – а, б, в, г; 3 – а; 4 – б; 5 – а, в, г, е, ж; 6 – 1 б, 2 г, 3 в; 7 – б, г, д; 8 – а, б, в; 9 – а; 10

– а, в, г, д, ж.

Глава 8. Организация неотложной помощи в детской поликлинике

В целях повышения качества оказания медицинской помощи детям разработаны и утверждены Федеральные клинические рекомендации (год?) по оказанию неотложной помощи при различных угрожаемых жизни состояниях, которые учтены при написании данной главы.

На догоспитальном этапе экстренную медицинскую помощь детям оказывают:

в кабинетах или отделениях неотложной медицинской помощи при детских поликлиниках;

при обслуживании участковым педиатром на дому ребенка (первичный или вторичный вызов), одной из задач которого является (при наличии показаний( оказание неотложной помощи;

можно убрать

участковые педиатры, выполняющие

обязанности дежурного врача по поликлинике. Последовательность действий врача-педиатра при оказании неотложной помощи детям представлена на рис. 8.1.

Рис. 8.1. Последовательность действий при оказании неотложной помощи на

догоспитальном этапе

При выработке тактического решения важно помнить, что декомпенсация состояния у детей наступает значительно быстрее, чем у взрослых, следовательно, догоспитальный этап является основным в оказании неотложной помощи.

8.1. Оказание неотложной помощи детям в амбулаторных условиях

На догоспитальном этапе придерживаются принципа оказания минимально достаточного объема медицинской помощи, т.е. проведение только тех мероприятий, без которых жизнь больных и пострадавших остается под угрозой.

При декомпенсированном состоянии больного педиатр начинает первичное лечение и одновременно вызывает реанимационную бригаду станции скорой помощи, чтобы передать ребенка из рук в руки.

Быстрая клиническая оценка тяжелобольного ребенка позволяет выявить дыхательную, сердечную недостаточность или неврологическую симптоматику. Осмотр должен длиться не более минуты, их оценка и мероприятия — на рис. 8.2.

Не мелко? Буквы плохо различаются

Рис. 8.2. Клинический осмотр тяжелобольного ребенка