Материал: Учебник Макаровой

родильный дом, проводится скрининг-тест на гипотиреоз; 2 этап – наблюдение в поликлинике педиатра и эндокринолога. Во время осмотра необходимо обращать внимание на состояние кожи, АД, пульс, сроки прорезывания зубов, прибавки длины тела, психическое развитие.

Эндемический зоб (Е01.0) – заболевание, обусловленное дефицитом йода. Диспансеризацию осуществляют педиатр и эндокринолог. При каждом осмотре измеряется АД, производится подсчет пульса, оценивается физическое развитие.

Таблица 6.27. Наблюдение детей с болезнями щитовидной железы

Заболевания гипоталамо - гипофизарной системы. Гипофизарный нанизм (Е23) – генетическое заболевание, обусловленное абсолютным или относительным дефицитом СТГ в организме, приводящим к задержке роста скелета, органов и тканей. Диспансерное наблюдение проводит педиатр и эндокринолог 1 раз в 3-6 мес, оценивают физическое развитие, пропорции тела, динамику полового развития, состояние кожи и распределение подкожно-жирового слоя, измеряют АД, определяют частоту пульса. Дополнительные исследования назначают по рекомендации эндокринолога в зависимости от состояния ребенка. Наблюдение до передачи во взрослую сеть.

Несахарный диабет (Е23.2) – заболевание, обусловленное абсолютным или относительным дефицитом антидиуретического гормона. Осматривают педиатр и эндокринолог 1 раз в 3 мес; окулист, отоларинголог, невролог - по показаниям. Оценивают физическое развитие, динамику полового развития; измеряют количество жидкости, выпитой и выделенной за сут. Вакцинация не противопоказана. Наблюдение до передачи во взрослую сеть. Прогноз в отношении жизни благоприятный, в отношении выздоровления - сомнительный.

Наблюдение детей с заболеваниями надпочечников: хроническая недостаточность надпочечников – болезнь Аддисона (Е27.1), врожденная гиперплазия коры надпочечников – адреногенитальный синдром (Е27), синдром Иценко-Кушинга (Е24) представлено в табл. 6.28. Во время осмотра измеряют АД, оценивают физическое и половое развитие, характер жироотложения, общее состояние.

Таблица 6.28. Наблюдение детей с заболеваниями надпочечников

Ожирение (Е66) – состояние, обусловленное патологическим избытком триглицеридов в организме, приводящее к увеличению массы тела на 10% и > от средних нормальных величин. Наблюдение: осмотры педиатра и эндокринолога 1 раз в 3 мес, далее 1 раз в 6-12 мес. Окулист, невропатолог – 1 раз в год. Оценивают состояние кожи и сердечно сосудистой системы, АД, физическое развитие. Объем обследования: определение глюкозы крови и мочи натощак, сахарной

кривой, кортизола, АКТГ, половых гормонов, липидограммы, УЗИ органов брюшной полости, осмотр глазного дна и полей зрения – 1 раз в 6-12 мес. Вакцинация не противопоказана. Снимаются с учета при нормализации веса.

Болезни кроветворной системы. Принципы наблюдения за детьми раннего возраста с железодефицитной анемией (D50) изложены в главе 5.1. Детей старшего возраста с аналогичной патологией наблюдают так же.

Гемолитические анемии (D55 -D59). Наблюдение педиатра – 1 раз в мес, гематолога – 2 раза в год, другие специалисты консультируют по показаниям. Общий анализ крови с подсчетом ретикулоцитов, микросфероцитов 1 раз в мес; определение билирубина, трансаминаз – 1 раз в 3 мес. Занятия физкультурой противопоказаны. Профилактические прививки по эпидпоказаниям.

Инвалидность оформляется при наличии кризов чаще одного раз в год со снижением Нgb < 100 г/л.

При анемии Минковского-Шоффара (D58.1) дети могут быть сняты с диспансерного учета через 4 года после спленэктомии при отсутствии рецидивов.

Больных апластическими анемиями (D60 -D64) педиатр и гематолог наблюдают 1 раз в мес, другие специалисты – по показаниям. Общий анализ крови с подсчетом тромбоцитов – 1 раз в мес. Занятия физкультурой противопоказаны. Инвалидность оформляют при врожденных и приобретенных апластических анемиях и гипопластических состояниях на фоне изменений периферической крови (Нgb < 100 г/л, тромбоциты < 100х109/л, лейкоциты < 4,0х109/л) сроком до достижения 18 лет. Профилактические прививки по индивидуальному графику, с учетом эпидемиологической ситуации. Наблюдение до передачи во взрослую сеть.

Детей с заболеваниями, сопровождающимися геморрагическим синдромом:

тромбоцитопеническая пурпура, геморрагический васкулит, гемофилия наблюдают педиатр и гематолог (табл. 6.29).

Таблица 6.29. Наблюдение детей с заболеваниями системы крови с геморрагическим

синдромом

Наблюдение детей с онкогематологическими заболеваниями – табл. 6.30. Во время осмотров обращают внимание на общее состояние, температуру, геморрагический синдром, периферические лимфоузлы, печень и селезенка, яички, состояние нервной системы, цвет мочи. При подозрении на обострение показана срочная госпитализация в профильное отделение.

Таблица 6.30. Наблюдение детей с онкогематологическими заболеваниями

Дополнительные рекомендации: обучение на дому; назначение инвалидности сроком на 5 лет. Смена климатических условий не показана.

Тестовые задания

1. Дети, наблюдающиеся по III группе здоровья, требуют планового наблюдения участкового педиатра:

а) ежемесячно; б) 1 раз в 3 мес; в) 1 раз в год; г) 2 раза в год,

д) при обострении заболевания.

2. При нефротической форме хронического гломерулонефрита больной выписывается на поддерживающей дозе:

а) антибиотиков; б) кортикостероидов; в) антиагрегантов;

г) десенсибилизирующих средств;

д) витаминов.

3.Кратность осмотров кардиологом ребенка, перенесшего острый неревматический кардит, в неактивной фазе на 2-м году диспансерного наблюдения:

а) 1 раз в нед; б) 1 раз в мес; в) 1 раз в 3 мес; г) 1 раз в 6 мес; д) 1 раз в год.

4.Длительность диспансерного наблюдения детей с хроническим панкреатитом:

а) 2 года; б) 3 года; в) 5 лет;

г) с учета не снимаются, при достижении 18 лет передаются во взрослую поликлинику; д) 1 год.

5.После острого тубулоинтерстициального нефрита или обострения хронического рекомендуется освобождение от физкультуры:

а) на 1 мес; б) на 3-6 мес;

в) на 6-12 мес; г) на 3 года; д) постоянно.

6.Кратность диспансерного наблюдения ребенка с хроническим гастритом с повышенной кислотностью в стадию стойкой ремиссии:

а) ежемесячно; б) ежемесячно; в) 1 раз в 6 мес; г) 1 раз в год; д)1 раз в 2 нед.

7. Реабилитационные мероприятия при бронхиальной астме включают:

а) соблюдение гипоаллергенной диеты; б) госпитализацию; в) вакцинопрофилактику;

г) лечение у эндокринолога; д) сезонную бициллинопрофилактику.

8.Период активного наблюдения ребенка с острой ревматической лихорадкой:

а) 1 год; б) 2 года; в) 3 года; г) 4 года; д) 5 лет.

9.Через какой срок после нормализации показателей красной крови ребенок, перенесший анемию, может быть снят с учета:

а) через 1 мес; б) через 3 мес: в) через 6 мес; г) через 1 год; д) через 2 года.

10.В схему диспансерного наблюдения ребенка, имеющего сахарный диабет, включают все, кроме:

а) наблюдение эндокринолога;

б) ежедневный контроль гликемии; в) проведение теста толерантности к глюкозе; г) наблюдение окулиста; д) наблюдение невролога.

Правильные ответы: 1 – г; 2 – б; 3 – г; 4 – г; 5 – в; 6 – г; 7 – а; 8 – д; 9 – в; 10 – в.

Глава 7. Санаторно-курортное лечение детей

Санаторно-курортное лечение (СКЛ) – один из важнейших этапов в общей системе лечебнопрофилактических мероприятий, направленных на снижение заболеваемости и укрепление здоровья детей, оказываемых в плановой форме. Задачи СКЛ следующие:

а) активация защитно-приспособительных реакций организма в целях профилактики заболеваний, оздоровления; б) восстановление и (или) компенсация функций организма, нарушенных вследствие травм,

операций и хронической патологии, уменьшение количества обострений, удлинение периода ремиссии, замедление развития заболевания и предупреждение инвалидности в качестве одного из этапов медицинской реабилитации (табл. 7.1).

Таблица 7.1. Принципы, специалисты санаторно-курортной организаций

согласно Приказа Минздрава РФ №279н от 5.05.2016 г.

7.1. Характеристика и основные типы курортов

Курорт (от нем. die Kuhr – лечение, der Ort – место) – освоенная и используемая в лечебнопрофилактических целях особо охраняемая природная территория, располагающая природными лечебными ресурсами и необходимыми для их эксплуатации зданиями и сооружениями, включая объекты инфраструктуры. Курортный фонд РФ включает в себя около трех десятков лечебно-оздоровительных местностей. РФ располагает многочисленными и разнообразными курортными ресурсами.

На территории РФ разведано и описано более 4000 источников минеральных вод различного химического состава, около 700 месторождений лечебных грязей, выделено около 500 климатических районов.

По значению разделяют следующие курорты:

1)федерального значения – Краснодарского края, Кавказских минеральных вод, курортная зона СанктПетербурга, Калининградской области, республики Карелии, Ставропольского края и др.;

2)региональные, которые находятся в ведении субъектов РФ;

3)курорты местного значения, находящиеся в ведении областных и муниципальных отделов здравоохранения (рис. 7.1).

Рис. 7.1. Классификация курортов в зависимости от административного подчинения