Материал: Учебник Макаровой
Вакцинация. Необходим индивидуальный подход. Вакцинация детей может проводиться только в |
|||
период полной ремиссии заболевания, при длительном ее сохранении по индивидуальному |
|||
графику; введение гамма-глобулина осуществляется только при абсолютных показаниях. |
|||
В заключение приводим пример записи диспансерного осмотра ребенка (табл. 6.14). |
|||
Таблица 6.14. Профилактический осмотр ребенка 10 лет |
|
||
|
Запись в форме №112/у |
|
Иллюстрация |
Дата |
Мальчик, 10 лет. Диспансерный осмотр. |
Полгода назад перенес |
|
о |
реактивный артрит левого коленного сустава. |
Жалоб не предъявляет. За |
|
T=36,5 С |
время наблюдения рецидива заболевания не было. Острых заболеваний не |
|
|
ЧД – 22 в мин |
|
||
зарегистрировано. Предписанные рекомендации соблюдает. Осмотрен |
|
||
ЧСС – 90 в мин |
|
||
отоларингологом, патологии не выявлено. Осмотрен стоматологом в школе, |
|
||
АД – 110/70 |
|
||
выявлен кариес 1 зуба, полость рта санирована. Осмотр: состояние |
|
||
мм рт.ст. |
|
||
удовлетворительное. Кожа и видимые слизистые бледно-розовые, без |
|
||
|
|
||
|
высыпаний. Подкожно-жировая клетчатка развита умеренно, распределена |
|
|
|
равномерно. Периферические лимфатические узлы не увеличены. Тонус |
Острый период |
|
|
мышц достаточный. Все суставы обычной формы, деформации, |
|
|
|
дефигурации и отека мягких тканей нет. Пассивные и активные движения в |
|
|
|
суставах в полном объеме. Перкуторно над легкими звук легочный, |
|
|
|
дыхание везикулярное. Границы сердца не изменены, тоны сердца |
|
|
|
отчетливые, ритмичные. Живот правильной формы, при пальпации мягкий, |
|
|
|
безболезненный. Печень и селезенка не увеличены. Акт дефекации и |
|
|
|
мочеиспускания не нарушены. |
|
|
Диагноз: Реактивный артрит, период реконвалесценции (М02). Рекомендации: Продолжить |
|
||
диспансерное наблюдение в течение 6 мес. Вакцинация разрешена. Допущен к занятиям |
|
||
физкультурой (ограничить прыжки). Через 6 мес осмотр окулиста щелевой лампой, |
|
||
консультации отоларинголога и стоматолога. |
|
|
|
6.4. Заболевания пищеварительной системы
Группы детей с патологией пищеварительной системы, нуждающиеся в реабилитации: перенесшие тяжелую форму острого заболевания, с функциональными нарушениями, с хроническими, врожденными заболеваниями, с аномалиями развития, перенесшие операции на ЖКТ находятся на учете в III, IV и V группах здоровья (табл. 6.15.).
Таблица 6.15. Группы диспансерного учета по нозологиям и критерии снятия с учета
|
Группа |
|
|
|
|
|
Срок |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||||
|
|
|
Заболевание |
|
|
наблюдени |
|
|
Критерии снятия или неснятия с учета |
|
|||||
|
здоровья |
|
|
|
|
|
|
|
|||||||
|
|
|
|
|
|
я |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Функциональные нарушения |
|
|
2 года |
|
|
Отсутствие болевого и диспепсических синдромов |
|
||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||||||
|
|
|
|
желчевыводящих путей |
|
|
|
|
|
||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Функциональные запоры |
|
|
2 года |
|
|
Нормализация стула |
|
|
|
||
|
|
|
|
Синдром раздраженной |
|
|
3 года |
|
|
Отсутствие |
болевого и диспепсических |
синдромов, |
|
||
|
|
|
|
кишки |
|
|
|
|
нормализация стула |
|
|
|
|||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||||
|
|
|
|
Эзофагиты |
|
|
|
|
|
Отсутствие |
эндоскопических |
изменений |
слизистой |
|
|
|
|
|
|
Гастроэзофагеальная |
|
|
5-лет |
|
|
оболочки пищевода и патологических рефлюксов по |
|
||||
|
IV-III |
|
|
рефлюксная болезнь |
|
|
|
|
|
данным рН-метрии (по показаниям) |
|
|
|||
|
|
|
|
Хронический гастрит / |
|
|
|
|
|
Минимальные |
гистоморфологические |
изменения |
|
||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||||||
|
|
|
|
|
|
5 лет |
|
|
слизистой оболочки и/или отсутствие эндоскопических |
|
|||||
|
|
|
|
гастродуоденит |
|
|
|
|
|
||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
изменений |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Хронический некалькулезный |
|
|
5 лет |
|
|
Отсутствие клинических и инструментальных признаков |
|
||||
|
|
|
|
холецистит |
|
|
|
|
заболевания |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||
|
|
|
|
Язвенная болезнь, |
|
|
5 лет |
|
|
Отсутствие |
эндоскопических |
изменений |
слизистой |
|
|
|
|
|
|
неосложненное течение |
|
|
|
|
оболочки желудка и (или) двенадцатиперстной кишки |
|
|||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||||||
|
|
|
|
Язвенная болезнь, |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
осложненное течение |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Хронический панкреатит |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
V-III |
|
|
Желчнокаменная болезнь |
|
|
С учета не снимаются, при достижении 18 лет передаются во взрослую |
|
|||||||
|
|
|
|
||||||||||||
|
|
|
Целиакия |
|
|
поликлинику |
|
|
|
|
|
|
|
||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||
|
|
|
|
Воспалительные заболевания |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
кишечника |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Хронические гепатиты |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
При наблюдении в амбулаторно-поликлинических условиях детям требуется санация хронических очагов инфекции (консультации отоларинголога и стоматолога дважды в год), ограничения
физических и эмоциональных нагрузок, трудового обучения, индивидуальной вакцинации (табл. 6.16). Освобождение от физкультуры необходимо на период обострения заболевания, далее назначается специальная группа Б или ЛФК при состоянии субкомпенсации (неполной ремиссии или на выходе из обострения). При ремиссии заболевания и удовлетворительной реакции на пробу с дозированной физической нагрузкой назначается специальная группа физической культуры А в течение 1-2 мес, при полной ремиссии в течение 1 года и благоприятной реакции на пробу с дозированной физической нагрузкой – подготовительная, при стойкой ремиссии не < 2-х лет и благоприятной реакции на пробу с дозированной физической нагрузкой – основная.
Таблица 6.16. Показания, противопоказания к вакцинации, трудовому обучению и
физическому воспитанию
Наименование |
Характеристика |
Вакцинация |
Обострения хронических заболеваний ЖКТ – временные противопоказания. Плановые прививки |
|
проводятся при отсутствии жалоб и объективных признаков обострения заболеваний. |
|
Исключение – пациенты с язвенным колитом, болезнью Крона, хроническим гепатитом, |
|
получающие иммуносупрессивную терапию; в таких случаях придерживаются правил: |
|
инактивированные вакцины вводят в периоде ремиссии, живые вакцины – не ранее, чем через 1 |
|
мес от окончания лечения |
Трудовое |
Значительное и умеренное физическое и нервно-психическое напряжение, предписанный темп |
обучение: |
работы, невозможность соблюдения режима питания, длительная ходьба, воздействие |
противопоказани |
токсических веществ, сотрясение тела, неблагоприятное вынужденное положение тела и |
я |
напряжение брюшного пресса, упор на брюшную стенку при обострении хронических |
|
заболеваний ЖКТ. Не рекомендованы работы, сопровождающиеся резкими поворотами тела, |
|
глубокими наклонами туловища и длительным напряжением мышц брюшного пресса в периоде |
|
нестойкой ремиссии |
Противопоказан |
Противопоказаны физические нагрузки высокой интенсивности (бег и прыжки в быстром темпе, |
ия и |
эстафеты и пр., в т. ч. на лыжах), акробатические упражнения, упражнения на гимнастических |
рекомендации |
снарядах, в т.ч. висы без опоры, подтягивание на перекладине, прыжки через «коня», упражнения |
при физическом |
на брусьях и кольцах, упражнения с натуживанием либо интенсивным напряжением мышц |
воспитании |
брюшного пресса. Ограничены продолжительные физические нагрузки средней интенсивности |
|
(бег трусцой, подвижные игры и др.); упражнения на развитие общей и локальной выносливости, |
|
скоростно-силовых качеств, с длительным статическим напряжением мышц, на тренажерах, |
|
вызывающие нервное напряжение или сопровождающиеся значительным сотрясением тела |
|
(прыжки в высоту, с разбега, спрыгивания и др.), круговые движения головой, туловища и |
|
наклоны головы, особенно вперед. Рекомендовано выполнение упражнений на спине, животе, |
|
четвереньках в сочетании с диафрагмальным дыханием |
|
|
Больному с хронической патологией и / или ВПР составляется индивидуальный план диспансерного наблюдения, в зависимости от группы здоровья. Охранительный режим подразумевает строгое соблюдение режима дня, включающего мероприятия по устранению стрессов, психических и физических перегрузок, устранение психовегетативных нарушений, отрицательных эмоций; обязательны дневной сон, максимальное пребывание на свежем воздухе, ограничение аудиовизуальной нагрузки. При наличии рефлюксов показано изменение стиля жизни, организация постуральной терапии. При запорах, наоборот, повышение физической активности; психологическая поддержка родителей; формирование правильного аппетита, рациона питания; выработать привычку регулярно посещать туалет.
В зависимости от групп здоровья кратность осмотра специалистов и гастроэнтерологическое обследование в условиях поликлиники следующее.
В III группе осмотр педиатра – при отсутствии обострений 1-2 раза в год, индивидуально при обострении; гастроэнтеролог – не реже 1 раза в год; невролог, детский хирург и др. специалисты – по показаниям. Контрольные исследования: общий анализ крови, анализ кала, исследование на гельминты и простейшие, печеночные пробы, УЗИ внутренних органов – ежегодно; при патологии верхних отделов ЖКТ: эзофагодуоденоскопия (ЭГДС) индивидуально 1 раз в 1-2-3 года, неинвазивные тесты на хеликобактериоз через 6-8 нед после окончания эрадикационной терапии; другие инструментальные исследования (ректороманоскопия, рН-метрия и др.) – по направлению гастроэнтеролога.
В IV группе осмотр педиатра – 2-4 раза в год; гастроэнтеролога – 1-4 раза в год в зависимости от фазы, осложнений; невролога – 1 раз в год; детский хирург и др. специалисты – по показаниям. При язвенной болезни – ЭГДС через 6 мес в 1-й год после лечения, затем индивидуально (1-2 раза в год), неинвазивные тесты на хеликобактериоз через 6-8 нед. после окончания эрадикационной терапии; по назначению гастроэнтеролога другие методы
лабораторно-функциональных и инструментальных методов исследования. Контрольные исследования: общий анализ крови, анализ кала, кал на гельминты и простейшие, скрытую кровь 1-2 раза в год; биохимический анализ крови (печеночные пробы, липаза, амилаза, глюкоза и др.) 1-2 раза в год, при панкреатите уровень панкреатической эластазы-1 в кале 1 раз в 1-2 года, тест толерантности глюкозы – 1 раз в год. УЗИ печени, поджелудочной железы, желчного пузыря – 2 раза в год.
В V группе осмотр педиатра, инфекциониста и др. специалистов – после выписки из стационара – ежемесячно, далее 1 раз в 3 мес. Дополнительные лабораторноинструментальные исследования – 1 раз в 3 мес в первый год, затем – 1 раз в 6 мес;
специальные исследования: илеоколоноскопия с биопсией, рентгенография, компьютерная томография и др. – по показаниям.
Поликлинический этап реабилитации, противорецидивное лечение (как правило, 2 раза в год) при патологии пищеварительной системы представлен в табл. 6.17.
Таблица 6.17. Противорецидивная терапия при хронических заболеваниях ЖКТ
|
Диетотерапия |
|
|
Медикаментозная |
|
|
Немедикаментозная |
|
|
|
|
||||||
|
|
|
терапия |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (К21) |
|
|
|
|
|
Дробное питание, за 3–4 ч до |
|
|
Антирефлюксная терапия: монотерапия — |
|
|
|
|
|
сна, антирефлюксные смеси в |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
применение одного антирефлюксного препарата; |
|
|
|
|
|
|
раннем возрасте. Снижение |
|
|
|
|
В периоде ремиссии СКЛ, |
|
|
|
|
|
комплексная, поэтапно усиливающаяся (step-up) |
|
|
|
||
|
содержания жира и |
|
|
|
|
минеральные воды 3 раза в |
|
|
|
|
|
терапия; с поэтапным уменьшением (step-down) |
|
|
|
||
|
повышение белка, кроме |
|
|
|
|
день через 40 мин после еды |
|
|
|
|
|
активности лечения. Применение ингибиторов |
|
|
|
||
|
белка коровьего молока; |
|
|
|
|
в течение 4 нед |
|
|
|
|
|
протонной помпы (эзомепразол с 1 года, рабепразол с |
|
|
|
||
|
избегание раздражающих |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
12 лет, омепразол с 18 лет) |
|
|
|
|
|
|
продуктов |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Хронический гастрит и гастродуоденит (К29) |
|
|
|
|
|
Режим питания – 4-5 раз в |
|
|
При болевом синдроме – спазмолитики, |
|
|
СКЛ. Аппликации озокерита, |
|
|
|
|
|
|
|
|||
|
|
|
периферические холинолитики; при дуодено- |
|
|
парафина, гальванизация |
|
|
|
день, стол № 1 при |
|
|
|
|
|
||
|
|
|
гастральном рефлюксе – прокинетики; для |
|
|
воротниковой зоны, |
|
|
|
повышенной кислотности |
|
|
|
|
|
||
|
|
|
нормализации кислотности – невсасывающиеся |
|
|
иглорефлексотерапия, |
|
|
|
либо стол №2 – при |
|
|
|
|
|
||
|
|
|
антациды: гидроокись алюминия и магния; |
|
|
электросон 2 раза в год. |
|
|
|
пониженной кислотности, в |
|
|
|
|
|
||
|
|
|
симптоматическая терапия сопутствующей |
|
|
Минеральные воды в |
|
|
|
дальнейшем при отсутствии |
|
|
|
|
|
||
|
|
|
гастроэнтерологической патологии. При эрозивном |
|
|
зависимости от кислотности. |
|
|
|
обострения – стол №5 |
|
|
|
|
|
||
|
|
|
ХГД – эрадикационная терапия 1 или 2 линии |
|
|
Фито- и апитерапия |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||
|
Язвенная болезнь желудка и / или двенадцатиперстной кишки (K25 / K26) |
|
||||||
|
Упорядочение режима |
|
|
Прерывистые курсы профилактического лечения: |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||
|
|
|
антациды, холинолитики, репаранты слизистой |
|
|
|
|
|
|
питания и диеты №1. |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
оболочки. Антихеликобактерная терапия, |
|
|
СКЛ не ранее, чем через 3 |
|
|
|
Соблюдение санитарно- |
|
|
|
|
|
||
|
|
|
ингибиторы протонной помпы, мукоцитопротекторы |
|
|
мес в местных санаториях |
|
|
|
гигиенических мероприятий – |
|
|
|
|
|
||
|
|
|
по одной из схем: по требованию – только при |
|
|
или на курортах с питьевой и |
|
|
|
выделение индивидуальной |
|
|
|
|
|
||
|
|
|
ухудшении состояния; сезонно, в осенне-весеннее |
|
|
общей бальнеотерапией |
|
|
|
посуды и приборов для |
|
|
|
|
|
||
|
|
|
время: еже3 месьно, по 10-20 дней; пролонгированно, |
|
|
|
|
|
|
принятия пищи |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
непрерывно в течение нескольких мес |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Хронический панкреатит (К86.1) |
|
|
|
|
|
|
|
|
Заместительная терапия высокоактивными формами |
|
|
|
|
|
Стол № 5П с уменьшением |
|
|
панкреатина в течение 1 мес и >. По показаниям |
|
|
СКЛ. Минеральные воды |
|
|
|
|
|
|
|
|||
|
жиров, преобладанием |
|
|
ингибиторы протонной помпы, спазмолитики |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
слабоминерализованные по |
|
||
|
растительного масла и |
|
|
(гиосцина бутилбромид), регуляторы моторики – |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
1/2 – 2/3 стакана после еды в |
|
||
|
белков, питание дробное не < |
|
|
прокинетики (домперидон, тримебутин), лечение |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
течение 1-1,5 мес |
|
||
|
6 раз в сут |
|
|
синдрома избыточного бактериального роста, |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||
|
|
|
|
желчегонные средства |
|
|
|
|
|
|
|
|
Функциональный запор (К59.0) |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Электростимуляция |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Стол №3. Ускоряют |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Длительное использование осмотических |
|
|
анального сфинктера; |
|
|
|
опорожнение кишечника: |
|
|
|
|
|
||
|
|
|
слабительных – препаратов полиэтиленгликоля или |
|
|
ультразвуковое воздействие |
|
|
|
овощи и фрукты, салаты, |
|
|
|
|
|
||
|
|
|
лактулозы. Вспомогательные средства: стимуляция |
|
|
на проекцию толстой кишки; |
|
|
|
зелень, блюда из мяса и |
|
|
|
|
|
||
|
|
|
дефекации: микроклизмы, глицериновые и |
|
|
СМТ-форез с 0,05% |
|
|
|
птицы — лучше куском, |
|
|
|
|
|
||
|
|
|
папавериновые свечи, газоотводная трубка, массаж |
|
|
раствором неостигмина; |
|
|
|
черный хлеб или хлеб с |
|
|
|
|
|
||
|
|
|
общий и живота, тренирующие микроклизмы (по 50- |
|
|
рефлексотерапия. |
|
|
|
отрубями, гречневая, ячневая |
|
|
|
|
|
||
|
|
|
70 мл отвара трав в прохладном виде). В периоде |
|
|
Минеральные воды высокой |
|
|
|
и овсяная крупы, сметана, |
|
|
|
|
|
||
|
|
|
реконвалесценции – назначение пре-, мета- и |
|
|
и средней минерализации, |
|
|
|
сливки, кисломолочные |
|
|
|
|
|
||
|
|
|
пробиотиков, синбиотиков и фитопрепаратов |
|
|
лечебные грязи, хвойные, |
|
|
|
продукты, морская капуста |
|
|
|
|
|
||
|
|
|
|
|
|
радоновые ванны |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Синдром раздраженного кишечника (К58) |
|
|
|
|
|
|
|
|
Длительное использование пре-, мета- и |
|
|
Электрофорез с хлористым |
|
|
|
|
|
|
|
кальцием, сернокислой |
|
|
|
Диета индивидуальна в |
|
|
пробиотиков. При преобладании запоров длительное |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||||
|
|
|
|
|
магнезией; массаж живота. |
|
||
|
зависимости от стула: при |
|
|
(несколько мес, лет) использование осмотических |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
СКЛ. Минеральные, |
|
||
|
диарее стол №4; при запорах |
|
|
слабительных – лактулозы, полиэтиленгликоля, |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
лечебные грязи, хвойные, |
|
||
|
стол №3 |
|
|
лактитола. При диарее – энтеросорбенты курсом 2–5 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
радоновые ванны. Фито- и |
|
||
|
|
|
|
дней. При болях тримебутин, гиосцина бутилбромид |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
апитерапия |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Целиакия (К90.0) |
|
|
|
|
|
Строгая пожизненная |
|
|
Высокоактивные панкреатические ферменты для |
|
|
СКЛ. Аппликации озокерита |
|
|
|
|
|
|
|
|||
|
|
|
|
|
или парафина на переднюю |
|
||
|
безглютеновая диета с |
|
|
коррекции относительной панкреатической |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
брюшную стенку; |
|
||
|
исключением явного и |
|
|
недостаточности и нутритивного дефицита. |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
лазеротерапия на |
|
||
|
скрытого глютена |
|
|
Витаминно-минеральные комплексы 2-3 курса в год |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
рефлексогенные зоны |
|
||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Язвенный колит (К51) и Болезнь Крона (К50) |
|
|
|
|
|
Диета индивидуальна, |
|
|
Постоянная и длительная терапия пероральными и |
|
|
|
|
|
высококалорийная. При |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
местными аминосалицилатами (месалазин, |
|
|
|
|
|
|
обострении стол №4б. |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
сульфасалазин). Глюкокортикостероиды, |
|
|
|
|
|
|
Исключают молоко и |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
иммунодепрессанты, ингибитор фактора некроза |
|
|
|
||
|
|
|
|
|
|
|||
|
молочные продукты, |
|
|
|
|
|
||
|
|
|
опухоли-альфа для поддержания ремиссии при |
|
|
|
|
|
|
облигатные аллергены, |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
высокой активности. Микрокапсулированные |
|
|
|
|
|
|
продукты, раздражающие |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
ферментные препараты курсами 2-3 раза в год |
|
|
|
|
|
|
слизистую кишечника |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Дисфункции билиарного тракта (К82.8). Дисфункция желчного пузыря (К83.4). Дисфункция сфинктера Одди
|
|
|
|
При гипокинетическом типе дискинезии: желчегонные средства по 10-14 дней в |
|
|
||||
|
|
|
|
течение 3 мес; тюбажи с минеральной водой, сорбитом, желчегонными травами 1-2 |
|
|||||
|
|
|
|
раза в нед № 8-12, курсы – 2 раза в год; электрофорез магния, парафиновые / |
|
|
||||
|
Диета № 5 в течение 6 мес с |
|
|
озокеритовые аппликации на область правого подреберья № 10-12 – 1 раз в год; ЛФК. |
|
|||||
|
последующим ее |
|
|
При гиперкинетическом типе дискинезии: спазмолитические средства или |
|
|
||||
|
расширением |
|
|
холинолитики на 2-3 нед; седативные препараты в течение 2 нед, курсы – 2 раза в год; |
|
|||||
|
|
|
|
тепловые физиопроцедуры: парафиновые / озокеритовые аппликации на область |
|
|
||||
|
|
|
|
правого подреберья – 1 раз в год, индуктотермия, ультразвук высокой интенсивности |
|
|||||
|
|
|
|
– 2 раза в год. |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Хронический холецистит (К81.1) |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
СКЛ. Минеральные воды – 2 |
|
||
|
|
|
|
Желчегонная терапия по 10 дней ежемесячно в |
|
|
раза в год. Электрофорез |
|
||
|
|
|
|
|
|
магния на правое подреберье; |
|
|||
|
|
|
|
течение 6 мес. При гипомоторной дисфункции |
|
|
|
|||
|
|
|
|
|
|
аппликации озокерита |
или |
|
||
|
|
|
|
желчного пузыря – холекинетики, тюбажи с |
|
|
|
|||
|
|
|
|
|
|
парафина, |
грязевые |
|
||
|
|
|
|
минеральной водой, ксилитом, сорбитом, отваром |
|
|
|
|||
|
Диета №5 в течение 1-2 лет |
|
|
|
|
аппликации, |
электросон, |
|
||
|
|
|
кукурузных рыльцев 1 раз в нед по 5-7 процедур 2 |
|
|
|
||||
|
|
|
|
|
|
магнитотерапия, |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||
|
|
|
|
раза в год. При гипертонически-гиперкинетической |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
синусоидальные |
|
|
|
|
|
|
|
|
дисфункции желчного пузыря, спазме сфинктера |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
модулированные |
токи, |
|
||
|
|
|
|
Одди – холеспазмолики |
|
|
|
|||
|
|
|
|
|
|
индуктотермия. |
Фито-, |
|
||
|
|
|
|
|
|
|
|
|||
|
|
|
|
|
|
|
апитерапия |
|
|
|
|
|
|
|
Желчнокаменная болезнь (К80) |
|
|
|
|
|
|
|
Диета №5 постоянно. Прием |
|
|
Урсодезоксихолевая кислота в дозе 10-15 мг/кг/сут |
|
|
Фитопрепараты, |
коррекция |
|
|
|
|
|
|
|
|
|||||
|
пищи регламентированный |
|
|
непрерывно на срок от 6 до 24 мес, при билиарном |
|
|
|
|||
|
|
|
|
|
вегетативных расстройств |
|
|
|||
|
без перерывов |
|
|
сладже на 3-6 мес |
|
|
|
|
||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||
|
|
|
|
Хронические гепатиты (К73) |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Противовирусная терапия в фазу репликации |
|
|
|
|
|
|
|
Строгое соблюдение диеты – |
|
|
вирусных гепатитов. При тяжелой форме гепатитов – |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||
|
|
|
глюкокортикостероиды. Иммуносупрессивная |
|
|
Физиотерапия – |
строго |
по |
|
|
|
стол №5 (липотропный). |
|
|
|
|
|
||||
|
|
|
терапия – при аутоиммунном гепатите. Не реже 2-х |
|
|
показаниям. |
Фито- |
и |
|
|
|
Прием пищи 5-6 раз в день |
|
|
|
|
|
||||
|
|
|
раз в год в течение 4-х нед курсы гепатопротекторов, |
|
|
апитерапия |
|
|
|
|
|
малыми порциями |
|
|
|
|
|
|
|
||
|
|
|
тиоктовой кислоты, препаратов, содержащие |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
естественные или полусинтетические флавоноиды др. |
|
|
|
|
|
|
В заключение – пример диспансеризации ребенка с патологией ЖКТ (табл. 6.18.)
Таблица 6.18. Пример записи диспансерного осмотра ребенка 6 лет
Запись в форме №112/у |
Иллюстрация |
|
Дата |
Профилактический осмотр. |
|
T=36,0о С |
Девочка, 6 лет, предъявляет жалобы |
|
ЧД – 22 в мин |
на запоры, стул 1 раз в два дня. |
|
ЧСС – 95 в мин |
Анамнез заболевания: нерегулярный |
|
Рост – 115 см, |
стул отмечается с раннего детства. В |
|
масса – 20 кг |
течение последних 6 мес стул через |
|
(25-75 |
4-5 дней с очистительной клизмой. |
|
процентиль) |
Семейный анамнез: мать и бабушки |
|
Психомоторная |
страдают запорами. Выписана из |
Осмотр языка девочки 6 лет, ирригография |
сфера, |
стационара мес назад. Объективно: |
Рекомендации: Режим IX, физическая активность; |
интеллект, |
состояние удовлетворительное, кожа |
прогулки по 4-4,5ч. Стол по М.И. Певзнеру №3 со средним |
эмоционально- |
бледно-розовая, синева под глазами, |
потреблением пищевых волокон – возраст + 5-10 =11-16 |
вегетативная |
язык у корня обложен бело-желтым |
грамм в день. Профилактический осмотр в 6 лет: педиатр, |
сфера не |
налетом. Дыхание в легких |
невролог, детский хирург, травматолог-ортопед, детский |
нарушены |
везикулярное. Тоны сердца |
стоматолог, офтальмолог, оториноларинголог, психиатр |
|
ритмичные, ясные. Живот |
детский, для девочек – акушер-гинеколог. Общий анализ |
|
безболезненный, сигма расширена, |
крови, мочи, УЗИ органов брюшной полости, почек, |
|
уплотнена, пальпируются каловые |
эхокардиография, ЭКГ. Диспансерный учет с осмотром |
|
камни. Печень пальпируется +1,5 см |
педиатра 2 раза в год, копрограмма с исключением глистно- |
|
от края реберной дуги, слабо |
протозойной инвазии, консультацией гастроэнтеролога 1 раз |
|
положительные пузырные симптомы |
в год. Препараты Lactulozae (Дюфалак , Нормазе ) в дозе |
Заключение. Врожденная патология толстой кишки: |
0,5-1-2 г/кг/сут на 1-2 приема в течение 3 мес, при |
|
долихосигма, хронические запоры, |
необходимости – > длительный курс. При отсутствии |
|
субкомпенсированная форма (Q43.1). Дискинезия |
эффекта – Macrogol (Форлакс ) 0,4 г/кг с повышением дозы |
|
желчного пузыря по гипокинетическому типу. |
до 1 г/кг/сут. Массаж живота. СКЛ 1 раз в год |
|
Сопротивляемость хорошая. Нарушено функциональное |
|
|
состояние организма. ФР среднее, гармоничное. |
|
|
Психическое состояние не нарушено. Группа здоровья |
|
|
III |
|
|
6.5. Заболевания мочевой системы
Инфекция мочевой системы. Диспансеризация детей с инфекцией мочевой системы основана на следующих принципах:
соблюдение диеты и режима питания (рис. 6.3);
ограничение физических нагрузок (табл. 6.19);
лечение хронических очагов инфекции;
лечение основного и интеркуррентных заболеваний;
СКЛ;
решение экспертных вопросов (вакцинопрофилактика, профессиональная ориентация);
наблюдение с выполнением лабораторно-функциональных и инструментальных исследований.
Рис. 6.3. Рекомендации по диете и режиму питания при инфекции мочевой системы
Таблица 6.19. Рекомендации по физической нагрузке при микробно-воспалительных
заболеваниях мочевой системы
Заболевание |
Рекомендации |
Острый пиелонефрит |
Первые 6 мес режим щадяще-тренирующий |
Острый цистит |
Противопоказаны занятия спортом, участие в соревнованиях, занятия физкультурой. |
Хронический пиелонефрит, |
Рекомендуются утренняя гигиеническая гимнастика и ЛФК |
обострение |
|
Хронический пиелонефрит, |
Режим обычный с исключением больших физических нагрузок, занятий спортом, участия |
полная клинико- |
в спортивных соревнованиях |
лабораторная ремиссия |
Разрешается физкультура в школе в подготовительной группе, катание на велосипеде, |
Хронический цистит, вне |
коньках, лыжах в умеренном темпе |
обострения |
Запрещается плавание |