Материал: Учебник Макаровой

Дезадаптация – процесс, который приводит к нарушению взаимодействия со средой, усугублению проблемной ситуации и сопровождается межличностными и внутриличностными конфликтами, реакциями, выходящие за пределы нормы и ожидаемых реакций на стресс (агрессия, депрессия, аутизм, тревожность) и т. д.

При устройстве ребенка в ДОУ в 24-36 мес возникают сдвиги в функциональном состоянии организма, сопровождающиеся отчетливым изменением эмоциональноповеденческих реакций и другими клиническими проявлениями, это так называемые реакции «биологической осторожности» или протеста (рис. 4.2). Такие сведения из анамнеза, как профессиональные вредности матери, раннее искусственное вскармливание, отягощенный аллергологический анамнез особенно важны для прогноза частой заболеваемости ОРИ ребенка в возрасте 1218 мес (рис. 4.3), при этом не оказывает преимущественного влияния на исход

адаптации отсутствие отрицательных привычек.

Рис. 4.2. Реакции «биологической осторожности»

Рис. 4.3. Дезадаптация ребенка к ДОУ в зависимости от возраста

Сокращения: ОРИ – острые респираторные инфекции, РБО – реакции «биологической осторожности»

Готовность ребенка посещать ДОУ проходит постепенно, поэтапно (табл. 4.3). Например, продолжительность этапов адаптации к школьному обучению составляет приблизительно пятьшесть недель, т.е. до 10 – 15 октября, а наиболее сложными являются первая – четвертая недели. Но весь первый год обучения в школе (если сравнить показатели на следующих периодах обучения) считается периодом неустойчивой и напряженной регуляции всех систем организма.

Таблица 4.3. Этапы психологической готовности ребенка к ДОУ

Общий контроль за течением адаптации в ясельных группах осуществляет врач путем осмотра детей каждые 3-5 дней, в детском саду – 1 раз в 10 дней до завершения адаптационного периода. Необходимые сведения о ребенке он получает от родителей, старшей медицинской сестры, сестры - воспитательницы, воспитателя и при личном наблюдении. Ведущими симптомами острой стадии адаптации ребенка к ДОУ являются: медленное засыпание; холодная кожа с мраморным оттенком; учащенные мочеиспускания; отрицательная эмоциональная реакция при расставании с матерью. Показатель, говорящий о завершении адаптации, – общение с детьми.

У детей раннего возраста эмоционально-поведенческие реакции регистрируются ежедневно, у дошкольников – 1 раз в 3 дня, первоклассников – в I четверти 1 раз в 2 нед, а затем 1 раз в конце каждой четверти.

Варианты школьной дезадаптации выражаются чаще всего в виде тревожности и неуверенности в себе, реже – активного протеста (враждебность), пассивного протеста (избегание), и, так или иначе, влияют на все сферы деятельности ребенка в школе (табл. 4.4).

Таблица 4.4. Варианты школьной дезадаптации

Профилактика синдрома дезадаптации складывается из трех основных направлений:

1)уменьшение эмоционально-стрессового воздействия за счет подготовки детей к поступлению в ДОУ и организации их жизни в период адаптации;

2)прогнозирование и своевременная диагностика форм дезадаптации;

3)ранняя коррекция симптомов дезадаптации (проведение корригирующих мероприятий).

Подготовка должна начинаться за год до предполагаемого времени направления ребeнка в ДОУ. Подготовка заключается в адаптации режима к условиям ДОУ, характера питания, игровой деятельности, социальных контактов в семье.

Прогноз адаптации осуществляет участковый педиатр и врач ДОУ с помощью анализа данных биологического и социального анамнеза и результатов оценки состояния здоровья детей. Установлено, что в раннем возрасте течение адаптации отягощают, главным образом, неблагоприятные биологические факторы, в то время, как у дошкольников и первоклассников среди факторов риска большая роль принадлежит микросоциальным нарушениям. Прогнозирование целесообразно проводить дважды – в начале подготовительной работы и непосредственно перед поступлением детей в ДОУ.

При появлении первых признаков нарушения адаптации назначаются медицинские

корригирующие мероприятия:

1)повышение неспецифической резистентности ребенка;

2)воздействие на метаболические звенья эмоционального стресса;

3)уменьшение силы эмоционального стресса и предупреждение невротических расстройств;

4)мероприятия общего плана, направленные на предупреждение перекрестного инфицирования, утомления и совершенствование приспособительных механизмов.

Повышение неспецифической реактивности ребенка включает назначение растительных адаптогенов, учитывая их защитное действие при стрессе, нормализующее влияние на мозговую гемодинамику, синтез белков и иммунологическую реактивность. Аскорбиновую кислоту назначают в возрастной лечебной и витамин А – в профилактической дозировке, курсом 10-15

дней. Можно рекомендовать мультивидовые пробиотики (РиоФлора Иммунно , БакСэт , Максилак , ФлорОк и др.), лизаты бактерий (Бронхо-Ваксом , Рибомунил , ИРС-19 и др.) курсами.

Нормализация метаболических процессов и функционального состояния ЦНС достигается применением комплекса препаратов, состоящих из витаминов В1, В2, Липоевой кислоты , Элькара курсом 10 дней в профилактической дозировке каждого из компонентов.

Для уменьшения силы эмоционального стресса и предупреждение невротических расстройств

используют седативные средства, малые транквилизаторы, траквилоноотропы, чаще школьникам, при появлении у них признаков невротизации и выраженного эмоционального напряжения. Эти рекомендации носят индивидуальный характер и проводятся только детям с неблагоприятным течением адаптации.

Мероприятия общего плана включают: кварцевание групповых помещений, продолжение начатого или повторение курса профилактического лечения анемии, оздоровление часто болеющих детей с использованием лекарственных трав, кислородных коктейлей с витаминными и др. добавками, физиотерапевтических процедур, массажа, гимнастики с элементами лечебной физкультуры.

В заключение приведем вариант дезадаптации ребенка к детскому дошкольному учреждению с тактикой участкового врача-педиатра (табл. 4.5).

Таблица 4.5. Пример записи в амбулаторной карте ребенка с дезадаптацией к детскому саду

4.2. Готовность к поступлению в детские образовательные учреждения

Готовность ребенка к ДОУ оценивают на третьем и пятом-шестом годах жизни с проведением декретированных осмотров педиатром и врачами специалистами, дополнительными

исследованиями (см. главу 2, табл. 2.1). Данные диспансерного наблюдения с анамнезом, заключением о состоянии здоровья ребенка и рекомендациями по дальнейшему наблюдению за ним в условиях школы копируются из амбулаторной карты (форма №112/у) в медицинскую карту (форма №026/у), которая передается в ДОУ.

Одним из основных критериев является соответствие паспортного возраста биологическому

(табл. 4.6).

Таблица 4.6. Ведущие показатели биологической зрелости у детей старшего возраста

При проведении Филиппинского теста правая рука ребенка при вертикальном положении головы кладется поперек середины темени, пальцы руки вытянуты в направлении левого уха, рука плотно прилегает к голове. Тест положительный, если кончики пальцев достигают верхнего края ушной раковины.

К медицинским критериям готовности ребенка к школе относят показатели комплексной оценки состояния здоровья, отсутствие медицинских противопоказаний к обучению: к педагогическим – психологическая готовность, осознанное отношение к предстоящим трудностям (табл. 4.7).

Таблица 4.7. Готовность к обучению детей в условиях школы

Педагогические критерии

В функциональные обязанности участкового педиатра и врача ДОУ входит совместная с педагогом работа по определению готовности ребенка к школе и оценка его школьной зрелости. Педагогические критерии школьной зрелости включают оценку по тесту Керна-Йерасика (табл. 4.8), выявление дефектов звукопроизношения, освоение программы ДОУ, отношение к будущей учебе (см. табл. 4.7).

Таблица 4.8. Задания и оценка теста Керна-Йерасика

Определение психолого-физиологической готовности детей к поступлению в школу проводится медико-педагогической комиссией в сентябре-октябре года, предшествующего началу обучения. Медико-педагогическая комиссия, включающая педиатра, психолога, а также педагога, выявляет детей, не готовых к обучению. Им необходима специальная подготовка, эффективность которой определяют в феврале-марте года поступления в школу при повторном психофизиологическом обследовании.

В заключение – вариант врачебной тактики ведения первоклассника со школьной дезадаптацией

(табл. 4.9).

Таблица 4.9. Пример врачебной тактики по отношению к ребенку с дезадаптацией к школе

4.3. Организация профилактических осмотров детей дошкольного и школьного возраста

Лечебно-профилактическую помощь детям в детских садах, домах ребенка, школах оказывают сотрудники детской поликлиники, на территории обслуживания которой находятся эти учреждения. Персонал поликлиники организует диспансеризацию детей с участием врачейспециалистов, лечение больных детей и детей с отклонениями в состоянии здоровья.

Одним из основных аспектов работы медицинских работников в ДОУ является осуществление текущих осмотров и контроля за состоянием здоровья детей, что осуществляется с помощью