Материал: Учебник Макаровой

Поствакцинальные осложнения. В России принято выделять следующие клинические формы поствакцинальных осложнений (классификация разработана НИИ детских инфекций и утверждена Минздравом РФ в 1991 г. с пересмотром в 2004 г), табл. 3.15; 3.16.

Таблица 3.15. Поствакцинальные токсические, аллергические и неврологические реакции

Токсические (чрезмерно сильные)

К редким поствакцинальным осложнениям относят:

Синдром Гийена-Барре – острый быстро прогрессирующий восходящий симметричный вялый паралич с потерей чувствительности. Описан после введения анатоксинов, ХИБ-вакцины, вакцины против гриппа Инфлювак.

Гипотензивно-гипореспонсивный синдром: характеризуется острой сердечно-сосудистой недостаточностью, сопровождающейся артериальной гипотонией, снижением мышечного тонуса, бледностью кожи, кратковременным нарушением или потерей сознания.

Тромбоцитопеническую пурпуру: сопровождается развитием острого геморрагического синдрома(доказана связь с введением вакцинных препаратов, содержащих вирус кори).

Артриты с транзиторным (менее 10 дней) или хроническим (более 3 мес) течением (доказана

связь с введением вакцин, содержащих вирус краснухи).

Осложнения после введения вакцины БЦЖ имеют особую классификацию и клиническую симптоматику (табл. 3.16).

Таблица 3.16. Осложнения после введения вакцины БЦЖ

Все необычные реакции в поствакцинальном периоде подлежат регистрации в карте профилактических прививок ребенка (форма № 63/у) и истории развития ребенка (форма № 112/у) сильные реакции, помимо этого, регистрируются в окружном центре санэпиднадзора (форма № 058/у) без передачи информации в вышестоящие органы санэпиднадзора. Поствакцинальные осложнения подлежат тщательному

расследованию.

Профилактика необычных реакций в поствакцинальном периоде заключается в:

исключении технических ошибок при вакцинации (соблюдение правил хранения и транспортировки вакцинных препаратов, наличие специально обученного персонала);

правильном отборе детей на прививку (отсутствие острых и обострения хронических заболеваний, осмотр перед вакцинацией и термометрия, учет противопоказаний, патологических реакций на прививки в анамнезе, согласие пациента и родственников на иммунизацию, наблюдение в поствакцинальном периоде);

проведении мониторинга и расследования каждого случая, подозрительного на поствакцинальное осложнение;

разъяснительной работе с родителями и медперсоналом.

Лечение необычных реакций поствакцинального периода. Поствакцинальные реакции, в связи с непродолжительностью симптомов, не требуют применения активных лечебных мер. Местные реакции разрешаются самопроизвольно. При резко выраженной местной реакции показано назначение антигистаминных средств в возрастной дозировке в течение 5-7 дней после прививки. При повышении температуры >38-39 С назначают парацетамол в разовой дозе 15 мг/кг или ибупрофен 10 мг/кг. Развитие поствакцинальных реакций с патологическим течением и поствакцинальных осложнений требует госпитализации ребенка в инфекционное отделение для экстренной терапии.

В заключение – пример тактики ведения при вызове на дом в связи с неблагоприятной реакцией на прививку (табл. 3.17).

Таблица 3.17. Вызов на дом к ребенку 7 лет

Тестовые задания

1.Вакцинация БЦЖ здоровым детям, согласно Национальному календарю, проводится:

а) в первые 24 ч жизни; б) на 3-7 день жизни; в) на 8-10 день жизни; г) на 14 день жизни.

2.В каких документах следует сделать запись при проведении прививки ребенку?

а) в форме № 112/у; б) в журнале переписи детского населения; в) в форме № 030/у;

г) в журнале учета бактериальных препаратов.

3.В каком возрасте проводится вакцинация против краснухи, согласно Национальному календарю?

а) в 6 мес; б) в 12 мес; в) в 2 года; г) в 3 года.

4.После проведения прививки ребенок должен наблюдаться в поликлинике в течение:

а) 10 мин; б) 30 мин;

в) 1 ч; г) 1,5 ч.

5.В каком возрасте проводится вакцинация против гепатита В согласно Национальному календарю прививок?

а) в первые 24 ч жизни; б) на 3-7 день жизни; в) на 8-10 день жизни; г) на 14 день жизни.

6.Выберите из ниже перечисленных вакцину, с помощью которой Вы можете провести

профилактику дифтерии:

а) Приорикс ; б) ОПВ ;

в) Пентаксим ; г) Превенар .

7.Первичная вакцинация здоровых детей против полиомиелита проводится:

а) инактивированной вакциной; б) живой вакциной; в) иммуноглобулином; г) анатоксином.

8.Противопоказания для введения вакцины против краснухи:

а) беременность; б) кормление грудью;

в) наличие беременной женщины в окружении; г) сыпь, похожая на краснушную, в анамнезе;

9.Противопоказания для введения бесклеточной АКДС-вакцины:

а) аллергические реакции на куриный белок; б) судороги в анамнезе;

в) прогрессирующее течение неврологического заболевания; г) тяжелые заболевания ЦНС (ДЦП, аутизм, эпилепсия).

10.Иммунизацию детей против гемофильной инфекции по Национальному календарю прививок проводят с:

а) рождения; б) 1 мес; в) 3 мес; г) года.

Правильные ответы: 1 – б, 2 – а, 3 – б, 4 – б, 5 – а, 6 – в, 7 – а, 8 – а, 9 – г, 10 – в.

Глава 4. Медицинское сопровождение детей в детских образовательных учреждениях

Осуществляя медицинское наблюдение за детьми, врач-педиатр постоянно общается с семьями. Он первым отвечает родителям на вопросы, касающиеся не только заболеваний или развития ребенка, но и его воспитания, поведенческих реакций и личностных качеств, особенно при поступлении ребенка в детские образовательные учреждения (ДОУ).

Для здоровья ребенка необходимы 3 основных фактора: 1) любовь и психологическая поддержка (при отсутствии – стресс и психосоциальная депривация); 2) оптимальное питание; 3) режим жизни.

4.1. Социальная адаптация

Воспитание – является главной составляющей в формировании здоровья, не только физического, но и, главным образом, психического и социального. Сложный процесс формирования социальной адаптации ребенка сопровождается критическими периодами (табл. 4.1).

Таблица 4.1. Критические периоды в формировании личности ребенка

Психическое здоровье ребенка, особенно его эмоциональная составляющая, тесно связано с нравственным воспитанием. Нравственное воспитание – это процесс усвоения ребенком образцов поведения в микросоциуме (семья) и макросоциуме (коллектив, общество), один из главных факторов формирования его личности. Нормы поведения в обществе, принятые в семье, взаимоотношения между близкими, шкала признаваемых ценностей очень быстро усваиваются детьми и воспринимаются в качестве общепринятой нормы (рис. 4.1).

Рис. 4.1. Поведение ребенка в подражании действиям взрослого

Адаптация – это естественное состояние человека, проявляющееся в приспособлении (привыкании) к новым условиям жизни, новой деятельности, новым социальным контактам, новым социальным ролям. Ребенок учится социальной адаптации на основании собственного опыта в процессе воспитания, обучения, например, при поступлении в ДОУ (табл. 4.2).

Таблица 4.2. Этапы и характеристика адаптации