Материал: Учебник Макаровой
Техника вакцинации. Вакцины в зависимости от пути введений подразделяются на оральные, накожные, внутрикожные, подкожные и внутримышечные (рис. 3.3).
а |
б |
в г д
Рис. 3.3. Пути введения вакцин: через рот (а), накожно (б), внутрикожно (в), подкожно (г),
внутримышечно (д)
Орально вводят живые вакцины против чумы, холеры, полиомиелита и ротавирусной инфекции. Полиовакцину закапывают в рот стерильной пипеткой, специальной капельницей или шприцем за 1 ч до еды. Запивать вакцину, есть и пить в течение 1 ч после прививки запрещается. Накожная (скарификационная) вакцинация используется при введении живых вакцин против ряда особо опасных инфекций (чумы, туляремии, Ку-лихорадки, бруцеллеза, сибирской язвы). Внутрикожно применяется вакцина БЦЖ и туберкулин при проведении пробы Манту. Подкожно вводят живые коклюшную и полиомиелитную вакцины, краснушную, менингококковую и др. полисахаридные вакцины, инактивированные вакцины против гриппа. Внутримышечно применяют сорбированные вакцины против дифтерии, столбняка, гепатита В. Вакцины вводятся одноразовыми шприцами и одноразовой иглой. В случае одновременного проведения нескольких прививок каждая вакцина вводится отдельным одноразовым шприцем и иглой в разные участки тела. Место введения вакцины обрабатывается 70% спиртом, если нет иных указаний в инструкции (эфиром при постановке реакции Манту или введении БЦЖ и др.).
Запись о проведенной прививке делается в рабочем журнале прививочного кабинета, истории развития ребенка, карте профилактических прививок, медицинской карте ребенка, посещающего ДОУ, в сертификате о профилактических прививках.При этом указываются необходимые сведения: дата, вид препарата, доза, серия, контрольный номер. В случае использования импортного препарата вносится оригинальное наименование препарата на русском языке. Внесенные в сертификат данные заверяются подписью врача и печатью медицинского учреждения или лица, занимающегося частной практикой.
Факт отказа от прививок с указанием последствий отказа оформляется в истории развития ребенка, медицинской карте ребенка, посещающего дошкольное образовательное учреждение, общеобразовательное учебное учреждение, и подписывается родителем или другим законным представителем ребенка, а также руководителем лечебного учреждения и участковым врачом.
Правилами запрещается:
проведение профилактических прививок в процедурных кабинетах и перевязочных;
введение вакцины против туберкулеза и туберкулина в общих кабинетах иммунопрофилактики;
применение в иных целях инструментов, предназначенных для проведения прививок против туберкулеза;
проведение других манипуляций ребенку в день вакцинации БЦЖ.
Планирование вакцинации проводится с учетом количества детского населения на каждом педиатрическом участке. Учет детского населения осуществляется силами участковой службы 2 раза в год: наличие документации на каждого ребенка, лиц, привитых и не привитых в календарные сроки (рис. 3.4).
Форма № 112/у -
история развития ребенка
Форма № 026/у - |
|
Форма № 063/у - |
карта ребенка в ДОУ |
|
карта профилактических |
|
|
прививок |
|
|
|
Форма № 156/у-93 - |
|
сертификат о |
Форма № 058/у - |
профилактических |
экстренное извещение |
прививках |
|
Рис. 3.4. Основные формы учетных документов, в которых отражается порядок проведенной
вакцинации
Общие правила и рекомендации при вакцинации детей – табл. 3.4.
Таблица 3.4. Правила и рекомендации при вакцинации детей
|
|
|
Правила |
|
|
|
Рекомендации |
|
|
|
Обязательный осмотр ребенка перед прививкой с |
Вакцинация детей наиболее целесообразна в утренние часы |
|
||||||
|
заключением – ребенок здоров, что закрепляется подписью |
Режим ребенка после вакцинации должен быть обычным, |
|
||||||
|
врача в форме № 112/у (история развития ребенка); |
|
|
повседневным |
|
||||
|
Обязательная |
термометрия |
непосредственно |
перед |
Привитым детям не рекомендуется посещать детские |
|
|||
|
вакцинацией |
|
|
|
|
|
|
коллективы в течение 3-7 дней после введения АКДС, АДС, |
|
|
Исключение заболевания ребенка перед прививкой или |
АДС-М анатоксинов и вакцины против вирусного гепатита В, |
|
||||||
|
длительность периода реконвалесценции после острого |
а также в течение 10 - 14 дней после вакцинации против кори, |
|
||||||
|
заболевания (или обострения хронической патологии) не |
паротита и краснухи |
|
||||||
|
менее 1 мес |
|
|
|
|
|
|
В период подъема заболеваемости ОРИ детям |
|
|
Проведение вакцинации только в специальном |
кабинете |
неорганизованным с незавершенным первичным курсом |
|
|||||
|
(кабинете иммунопрофилактики) медицинским работником, |
вакцинации ее следует продолжить |
|
||||||
|
имеющим сертификат на право вакцинации |
|
|
|
Сроки введения вакцинных препаратов после перенесенных |
|
|||
|
Соблюдение декретированных сроков и интервалов введения |
ОРИ могут варьировать от 1 нед до 1 мес. При нетяжелых |
|
||||||
|
вакцин |
|
|
|
|
|
|
формах ОРИ по эпидпоказаниям прививки проводятся сразу |
|
|
Строгий контроль за правилами, |
хранением и |
после нормализации температуры |
|
|||||
|
транспортировкой |
вакцины |
(вакцины |
хранятся |
в |
Детей, у которых прорезывание зубов сопровождалось |
|
||
|
холодильнике; два раза в сут медицинская сестра кабинета |
нарушением функции кишечника или повышением |
|
||||||
|
иммунопрофилактики измеряет температуру в холодильнике |
температуры тела, вакцинируют АКДС-вакциной и вакциной |
|
||||||
|
и записывает ее; если по какой-либо причине температура |
против полиомиелита через 1,5-2 нед после исчезновения |
|
||||||
|
изменилась, все вакцины уничтожаются в установленном |
указанных клинических симптомов. Вакцинацию АДС, АДС- |
|
||||||
|
порядке) |
|
|
|
|
|
|
М в сочетании с полиомиелитной вакциной или вакциной |
|
|
Регистрация в документах серии, номера и срока годности |
против вирусного гепатита В можно проводить в более ранние |
|
||||||
|
вакцины (если у ребенка на вакцину этого номера и серии |
сроки: через 5 - 7 дней |
|
||||||
|
развивается поствакцинальное осложнение, сведения |
При вакцинации в стационаре детей госпитализируют в |
|
||||||
|
подаются в учреждение Роспотребнадзора; если на вакцину |
боксированные палаты (для исключения контакта с |
|
||||||
|
этой серии насчитывают 5 и более осложнений, по |
инфекцией) за 1 день до введения вакцины |
|
||||||
|
постановлению |
|
органа |
Роспотребнадзора |
вакцина |
|
|
||
|
запрещается к использованию и списывается) |
|
|
|
|
|
|||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
В заключение – пример вакцинации в связи с возможной эпидемией гриппа (табл. 3.5).
Таблица 3.5. Запись в истории развития ребенка при вакцинации
|
Запись в форме №112/у (история развития ребенка) |
|
Иллюстрация |
|||
|
Дата |
|
|
На приеме перед вакцинацией. |
|
|
|
о |
|
|
Мальчик, 1,5 года. Год назад был привит против гриппа, |
|
|
|
T=36,6 С |
|
|
вакцинацию перенес хорошо. Родители относятся к группе |
|
|
|
ЧД – 24 в мин |
|
|
|
|
|
|
|
|
риска (работают в школе). Жалоб мама не предъявляет. В |
|
|
|
|
ЧСС – 114 в мин |
|
|
|
|
|
|
|
|
окружении ребенка все здоровы. Объективно: состояние |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
удовлетворительное. Кожа бледно-розовая, чистая. Слизистая |
|
|
|
|
|
|
полости рта, задняя стенка глотки, миндалины розовые. |
|
|
|
|
|
|
Перкуторный звук над легкими ясный, дыхание |
|
|
|
|
|
|
пуэрильное. Границы относительной тупости сердца не |
|
|
|
|
|
|
расширены. Тоны сердца ясные, ритмичные. Печень |
|
|
|
|
|
|
выступает на 0,5 см из-под реберной дуги. Мочеиспускание |
|
|
|
|
|
|
и дефекация не нарушены. |
|
|
|
Заключение – ребенок здоров. Разрешена вакцинация против гриппа. Введена |
|
|
|||
|
вакцина Инфлювак 0,25 мл внутримышечно, серия 1234 от 02.02.17. |
|
|
|||
|
Рекомендации: патронаж медсестры на следующий день. |
|
|
|||
|
|
|||||
|
|
|
|
|
|
|
3.2. Национальный календарь вакцинации
Национальный календарь профилактических прививок утвержден Приказом Минздрава РФ от 31.01.2011 г. №51н в соответствии со статьями 9 и 10 Федерального закона № 157-ФЗ «Об иммунопрофилактике инфекционных болезней» (табл. 3.6).
Календарь профилактических прививок или график иммунизации – это инструктивно закрепленная возрастная последовательность прививок, обязательных в данной стране.
Таблица 3.6. Национальный календарь вакцинации
|
Возраст детей |
Вакцинация |
|
||
|
|
|
|
|
|
|
Первые 24 ч |
1-я вакцинация против вирусного гепатита В |
|
|
|
|
3-7 день |
Вакцинация против туберкулеза |
|
1 мес |
2-я вакцинация против вирусного гепатита В |
|
2 мес |
1-я вакцинация против пневмококковой инфекции. 3-я вакцинация против вирусного гепатита В |
|
||
|
(группы риска) |
|
|
|
|
|
3 мес |
1-я вакцинация против дифтерии, коклюша, столбняка, гемофильной инфекции (группы риска), |
|
||
|
полиомиелита |
|
|
|
|
|
4,5 мес |
2-я вакцинация против дифтерии, коклюша, столбняка, пневмококковой инфекции, гемофильной |
|
||
|
инфекции (группы риска), полиомиелита |
|
|
|
|
|
6 мес |
3-я вакцинация против дифтерии, коклюша, столбняка, вирусного гепатита В, гемофильной |
|
||
|
инфекции, полиомиелита |
|
|
|
|
|
12 мес |
Вакцинация против кори, краснухи, эпидемического паротита. 4-я вакцинация против вирусного |
|
||
|
гепатита В (группы риска) |
|
|
|
|
|
18 мес |
1-я ревакцинация против дифтерии, коклюша, столбняка, полиомиелита. Ревакцинация против |
|
||
|
гемофильной инфекции (группы риска) |
|
|
|
|
|
20 мес |
2-я ревакцинация против полиомиелита |
|
6 лет |
Ревакцинация против кори, краснухи, эпидемического паротита |
|
6-7 лет |
2-я ревакцинация против дифтерии, столбняка. Ревакцинация против туберкулеза |
|
|
3-я ревакцинация против дифтерии, столбняка, 3-я ревакцинация против полиомиелита |
|
|
|
|
14 лет |
|
|
Ревакцинация против туберкулеза |
|
|
|
|
|
От 1 года до 18 |
|
|
Вакцинация и ревакцинация против краснухи и кори – не болевшим, не привитым |
|
|
лет |
|
|
|
|
|
С 6 мес до 18 |
Вакцинация против гриппа – ежегодно |
|
||
|
лет |
|
|
|
Использование комбинированных вакцин делает схему вакцинации на 1-2 году жизни более простой: при использовании российских вакцин ребенку необходимо сделать 18-19 инъекций. При использовании пятикомпонентной вакцины – 13 инъекций, при использовании шестикомпонентной вакцины – 11 инъекций.
При проведении иммунизации против гепатита В детей первого года жизни, против гриппа детей с 6- месячного возраста и учащихся 1-11 классов используются вакцины без ртутьсодержащих
консервантов.
Вторая часть Национального календаря содержит сведения о вакцинации по эпидемиологическим показаниям (табл. 3.7).
Таблица 3.7. Календарь профилактических прививок по эпидемиологическим показаниям
|
Наименование |
|
|
Категории граждан, подлежащих обязательной вакцинации |
|
|
|
|
|
||
|
прививки |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Проживающие в регионах, неблагополучных по заболеваемости гепатитом А; медработники, |
|
|
Против вирусного |
|
|
работники сферы обслуживания населения, предприятий пищевой промышленности и др.; |
|
|
гепатита А |
|
|
выезжающие в неблагополучные страны, где регистрируется заболеваемость; контактные лица |
|
|
|
|
|
в очагах |
|
|
Против вирусного |
|
|
Контактные лица из очагов заболевания, не болевшие, не привитые и не имеющие сведений о |
|
|
гепатита В |
|
|
профилактических прививках против вирусного гепатита В |
|
|
|
|
|
Контактные лица в очагах: с 3 мес до 18 лет – однократно; медработники – однократно; с 3 мес |
|
|
Против |
|
|
до 15 лет, прибывшие из эндемичных стран, – однократно или трехкратно (при отсутствии |
|
|
полиомиелита |
|
|
данных прививок); лица с 3 мес до 15 лет без определенного места жительства – однократно |
|
|
|
|
|
или трехкратно (при отсутствии данных прививок) |
|
|
Против |
|
|
Дети в возрасте от 2 до 5 лет, взрослые из групп риска, включая лиц, подлежащих призыву на |
|
|
|
|
|
||
|
пневмококковой |
|
|
|
|
|
|
|
военную службу |
|
|
|
инфекции |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Против |
|
|
|
|
|
ротавирусной |
|
|
Дети для активной вакцинации с целью профилактики заболеваний, вызываемых ротавирусами |
|
|
инфекции |
|
|
|
|
|
Против ветряной |
|
|
Дети и взрослые из групп риска, включая лиц, подлежащих призыву на военную службу, ранее |
|
|
оспы |
|
|
не привитые и не болевшие ветряной оспой |
|
|
Против |
|
|
|
|
|
гемофильной |
|
|
Дети, не привитые на первом году жизни против гемофильной инфекции |
|
|
инфекции |
|
|
|
|
|
Против кори |
|
|
Контактные без ограничения возраста из очагов заболевания, ранее не болевшие, не привитые |
|
|
|
|
|||
|
|
|
и не имеющие сведений о прививках или однократно привитые |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Против дифтерии |
|
|
Контактные лица из очагов заболевания, не болевшие, не привитые и не имеющие сведений о |
|
|
|
|
|||
|
|
|
прививках |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Против |
|
|
Дети и взрослые в очагах, вызванной менингококками серогрупп А или С. Лица, подлежащие |
|
|
|
|
|
||
|
|
|
|
||
|
менингококковой |
|
|
|
|
|
|
|
призыву на военную службу |
|
|
|
инфекции |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Против клещевого |
|
|
Проживающие, выезжающие на эндемичные по клещевому вирусному энцефалиту территории; |
|
|
вирусного |
|
|
выполняющие сельскохозяйственные, гидромелиоративные и др. работы; работающие с |
|
|
энцефалита |
|
|
живыми культурами |
|
|
Против туляремии |
|
|
Проживающие на энзоотичных территориях; выполняющие сельскохозяйственные, |
|
|
|
|
|||
|
|
|
строительные и др. работы; работающие с живыми культурами |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Против чумы |
|
|
Проживающие на энзоотичных по чуме территориях, работающие с живыми культурами |
|
|
Против бешенства |
|
|
Имеющие высокий риск заражения бешенством |
|
|
Против лихорадки |
|
|
Выполняющие работы по заготовке, хранению, обработке сырья и продуктов животноводства, |
|
|
Ку |
|
|
полученных из хозяйств, где регистрируются заболевания; работающие с живыми культурами |
|
|
|
|
|
В очагах козье-овечьего типа бруцеллеза лица, выполняющие работы по заготовке, хранению, |
|
|
Против бруцеллеза |
|
|
обработке сырья и продуктов животноводства и т. д.; животноводы, ветеринарные работники в |
|
|
|
|
|
энзоотичных хозяйствах; работающие с живыми культурами |
|
|
Против желтой |
|
|
Выезжающие за пределы РФ в энзоотичные страны; работающие с живыми культурами |
|
|
|
|
|
||
|
лихорадки |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Против сибирской |
|
|
Зооветработники и др. лица, занятые предубойным содержанием скота, убоем, снятием шкур и |
|
|
|
|
|||
|
|
|
разделкой туш и т. д. на энзоотичных территориях; работающие с материалом, |
|
|
|
язвы |
|
|
|
|
|
|
|
подозрительным на инфицирование |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Против |
|
|
Профессионально занятые работой на энзоотичных территориях; работающие с материалом, |
|
|
лептоспироза |
|
|
подозрительным на инфицирование |
|
|
Против холеры |
|
|
Выезжающие в неблагополучные страны; население РФ в случае осложнения санитарно- |
|
|
|
|
|||
|
|
|
эпидемиологической обстановки в сопредельных странах и на территории РФ |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Обслуживающие канализационные сети, сооружения и оборудование и т.д.; работающие с |
|
|
Против брюшного |
|
|
живыми культурами; проживающее на территориях с эпидемиями; выезжающие в |
|
|
тифа |
|
|
гиперэндемичные страны (регионы); контактные лица; по эпидемическим показаниям – при |
|
|
|
|
|
угрозе возникновения эпидемии или вспышки |
|
|
Против |
|
|
Медработники инфекционного профиля; занятые в сфере общественного питания и |
|
|
|
|
|||
|
|
|
коммунального благоустройства; посещающие дошкольные организации; по эпидемическим |
|
|
|
шигеллезов |
|
|
|
|
|
|
|
показаниям – при угрозе возникновения эпидемии или вспышки. Прививки проводят перед |
|
|
|
|
|
|
|
|
Наименование |
|
|
Категории граждан, подлежащих обязательной вакцинации |
|
|
|
|
|
||
|
прививки |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
сезонным подъемом заболеваемости шигеллезами |
|
В практике участкового педиатра всегда есть дети, которые не привиты (табл. 3.8), или привиты не в соответствии с Национальным календарем, или вакцинальный статус ребенка неизвестен (табл. 3.9).
Таблица 3.8. Календарь профилактических прививок для не вакцинированных детей
Возраст |
|
Вакцинация |
|
|
Примечание |
|
|||
От 1 года до 18 лет, не |
Против гепатита В |
Вакцинация проводится по схеме 0-1-6 (1 доза — в момент |
|||||||
привитые ранее |
|
|
|
начала вакцинации, 2 доза через месяц после I вакцинации, |
|||||
|
|
|
|
|
3 доза — через 6 мес от начала вакцинации) |
|
|||
От 1 года до 18 лет, не |
Против |
краснухи, |
В 12 мес и 6 лет вакцинация одним препаратом, |
||||||
болевшие, не привитые, |
ревакцинация |
против |
эффективным против трех инфекций одновременно – кори, |
||||||
привитые |
однократно |
краснухи |
|
краснухи и эпидемического паротита. Ребенок получает |
|||||
против |
краснухи, |
не |
|
|
две вакцины сразу без интервала в 5 лет, согласно |
||||
имеющие |
сведений |
о |
|
|
Национальному календарю прививок. Между введением 1- |
||||
прививках |
против |
|
|
й и 2-й дозы вакцины обязательно должно пройти минимум |
|||||
краснухи |
|
|
|
|
28 дней. Мальчикам после 16 лет вакцинация против |
||||
|
|
|
|
|
краснухи противопоказана. |
|
|
||
От 1 года до 18 лет, не |
Против |
кори, |
Лицам, |
привитым |
ранее |
однократно, |
проведят |
||
болевшие, не привитые, |
ревакцинация |
против |
однократную иммунизацию с интервалом не менее 3-х мес |
||||||
привитые |
однократно |
кори |
|
между прививками. Детям 15-17 лет, не привитым ранее, |
|||||
против кори, не имеющие |
|
|
не имеющим сведений о прививках против кори и не |
||||||
сведений |
о прививках |
|
|
болевшим корью ранее, проводится двукратно с |
|||||
против кори |
|
|
|
интервалом не менее 3-х мес между прививками. |
|
||||
Вакцинация детей, привитых не в соответствии с Национальным календарем. При изменении сроков вакцинации ее проводят в соответствии с инструкциями по применению иммунобиологических лекарственных препаратов для иммунопрофилактики инфекционных болезней. Минимальный интервал между отдельными прививками составляет 1 мес (догоняющая вакцинация). Допускается введение вакцин (кроме вакцин для профилактики туберкулеза) в один день разными шприцами в разные участки тела.
Пропуск одной прививки из серии (например, АКДС или ИПВ) не влечет за собой повторения всей серии; вакцинация продолжается так, если бы необходимый интервал был сохранен. При этом используются вакцины, которые рекомендованы для данного возраста. Минимальный интервал между 1-й (АКДС) и 2-й (АДС-М) ревакцинациями должен составлять не менее 5 лет; между 2-й и 3-й ревакцинациями (АДС-М) – до 7 лет. В дальнейшем ревакцинации следует проводить каждые 10 лет. Вакцинация детей, которым иммунопрофилактика против пневмококковой инфекции не была начата в первые 6 мес жизни, проводится двукратно с интервалом между прививками не менее 2 мес.
Вакцинации детей с неизвестным вакцинальным статусом. План вакцинации (табл. 3.9) используется в том случае, если педиатр не располагает информацией о том, привит или нет ребенок (отсутствие подтверждающих документов, беженцы).
Таблица 3.9. План вакцинации детей с неизвестным вакцинальным статусом
|
Возраст |
|
|
Вакцинация |
|
|
1-й год жизни |
|
|
Прививаются в соответствии с календарем |
|
|
|
|
|
Вводят двукратно с интервалом 30 дней ОПВ (ИПВ) + АКДС (до 4 лет) или АДС (4-6 лет) + живую |
|
|
1 - 6 лет |
|
|
вирусную вакцину (например, дивакцину корь-паротит – с первой прививкой, краснушную – со второй). |
|
|
|
|
|||
|
|
|
При отсутствии документального подтверждения данных о прививках детям до 3 лет 3-ю дозу ОПВ (ИПВ) |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
и АКДС вводят через 1 мес после 2-й дозы |
|
|
7 – 14 лет |
|
|
Прививают однократно ОПВ (ИПВ), живая коревая вакцина+живая паротитная вакцина и АДС-М |
|
|
|
|
|||
|
|
|
(одномоментно); через 30 дней – краснушнная вакцина и АДС-М |
|
|
|
|
|
|
|
При отсутствии рубчика, свидетельствующего о проведенной вакцинации БЦЖ, и при отрицательном результате проведенной пробы Манту первой проводится вакцинация БЦЖ (БЦЖ-М).
Особенности вакцинации при ВИЧ-инфекции:
•Вакцинация детей, рожденных от матерей, с ВИЧ-инфекцией, осуществляется в рамках Национального календаря профилактических прививок.
•Вакцинация детей против туберкулеза, рожденных от матерей с ВИЧ-инфекцией и получивших трехэтапную химиопрофилактику передачи ВИЧ от матери ребенку (во время беременности, родов и в периоде новорожденности), проводится в родильном доме вакцинами для профилактики туберкулеза