Материал: Учебник Макаровой

Рис. 2.17. Окно толерантности и аллергический марш Таблица 2.52. Примерная схема введения прикорма детям первого года жизни

Первые блюда прикорма вводят в зависимости от нутритивного статуса ребенка (табл. 2.53).

Таблица 2.53. Правила введения овощного пюре и злакового прикорма (каша)

Вначале вводят монокомпонентные овощное пюре и кашу, состоящие из одного вида овощей и злаков, и желательно промышленного выпуска

С 4,5-5,5 мес детям со сниженной массой тела, учащенным стулом в качестве основного прикорма целесообразно назначать каши, при паратрофии и запорах – овощное пюре

Мясное пюре дают с 6 мес в виде 5-20 г фарша, с 8-9 мес – 30-50 г фрикаделек, с 11 мес – 50-70 г паровых котлет из говядины, кролика, индейки, цыпленка, ягненка вместе с овощами и крупами. С 8 мес 1-2 раза в неделю – рыбу (рыбное пюре тунца, хека, минтая, трески, пикши, судака), предлагая в ужин. Творог – не ранее 5,5-мес, лучше с 7 мес с 5-10 г, увеличивая до 50 г к 1 году. Желток – источник легкоусвояемого белка, а также лецитина, жирорастворимых витаминов – с 7 мес (раннее его введение часто приводит к возникновению аллергических реакций) с 1/4 части, в 8 мес количество увеличивают до 1/3, к году дают половину желтка. Фруктовые пюре предлагают после введения злакового прикорма или овощей, соки – с осторожностью, учитывая аллергические реакции (табл. 2.54). Давайте введем фразу, что Американская академия педиатрии не рекомендует введение соков на первом году жизни.

Таблица 2.54. Правила введения фруктовых пюре и соков

Сначала – монокомпонентные соки и пюре: яблочный, грушевый, черносмородиновый, вишневый и др., затем сливовый, абрикосовый, черешневый, персиковый и соки овощей: морковный, тыквенный

Целесообразно использование консервированных соков и пюре для детского питания промышленного производства, в которые добавлены витамины, отдельные минеральные вещества, натуральные фруктовые ароматизаторы

Последовательность введения того или иного прикорма и срок введения у недоношенного ребенка те же, что и у доношенных детей: каша, овощное пюре, мясо-гаше и т.д. не позднее 6 мес, индивидуально. Введение прикорма осуществляется медленно и постепенно. На начальной стадии продукт прикорма можно ввести в два кормления, например, давать не 40—60 г 1 раз, а по 20—30 г в 2 приема. До достижения детьми 7-8 мес каждое кормление должно заканчиваться прикладыванием ребенка к груди или использованием молочных смесей. Предпочтение следует отдавать продуктам промышленного производства для детского питания (рис. 2.18).

Рис. 2.18. Прикорм промышленного выпуска и принципы приготовления пищи

Медицинские рекомендации в зависимости от группы здоровья ребенка. При определении ребенка в I группу здоровья:

учебная, трудовая и спортивная деятельность организуется без ограничений;

назначается основная медицинская группа физической культуры;

профилактический осмотр, иммунизация проводятся в плановые сроки;

врачебные назначения состоят из общеоздоровительных мероприятий, оказывающих

тренирующее воздействие на организм.

Во II группе здоровья назначаются комплекс оздоровительных мероприятий, направленных на повышение сопротивляемости организма ребенка:

оптимальная двигательная активность (подготовительная медицинская группа физической культуры);

закаливание естественными факторами природы;

рациональный режим дня;

дополнительная витаминизация продуктов питания;

специфическая иммунизация против детских инфекций согласно Национального календаря

прививок.

Больные дети III, IV и V групп в зависимости от стадии патологического процесса:

требуют диетотерапии;

ограничиваются физические и эмоциональные нагрузки;

освобождаются от физкультуры, назначают специальные группы, ЛФК;

регулярно наблюдаются педиатром и специалистами по профилю заболевания;

проводят санации очагов инфекции отоларингологом и стоматологом дважды в год;

назначают дополнительные лабораторные, инструментальные и прочие, включая высокотехнологичные исследования.

В заключение – медицинские рекомендации ребенку в детской поликлинике (табл. 2.55).

Таблица 2.55. Пример записи и рекомендаций ребенку

Тестовые задания

1.Выберите показатель, который является ведущим в воспитании двигательной сферы ребенка 7 месяцев:

а) умение садиться; б) сидение; в) ползание;

г) умение вставать.

2.По каким показателям определяется уровень сопротивляемости организма ребенка?

а) кратностью острых заболеваний, перенесенных ребенком в течение года жизни, предшествующего осмотру; б) кратностью острых респираторных заболеваний, перенесенных ребенком в течение года жизни, предшествующего осмотру; в) тяжестью острых заболеваний;

г) длительностью и тяжестью заболеваний.

3. Ребенок 1 года 7 мес. Детское учреждение не посещает, анамнез благополучный; ФР, НПР соответствует возрастной норме; 3 раза за последний год болел ОРИ; уровень основных функций нормальный; при осмотре соматически здоров. К какой группе здоровья можно отнести этого ребенка?

а) к первой б) ко второй в) к третьей;

г) к четвертой.

4. У ребенка 2 лет 10 мес отмечается благополучный социально-биологический анамнез; ФР – рост ниже среднего, дефицит массы тела I степени, гармоничное; НПР – II группа; острые заболевания отсутствуют в течение года; Hb – 115 г/л, снижен тургор тканей, атопический дерматит в стадии ремиссии. К какой группе здоровья Вы отнесете этого ребенка?

а) к первой; б) ко второй; в) к третьей;

г) к четвертой; в) к пятой.

5. Какой показатель определяет метод вскармливания недоношенного ребенка?

а) гестационный возраст; б) масса тела при рождении;

в) функциональная зрелость и общее состояние ребенка; г) постнатальный возраст.

6.Основная причина физиологической желтухи новорожденного?

а) гемолиз; б) недостаточная глюкуронизация;

в) сгущение крови; г) холестаз; д) гипогликемия.

7.До какого возраста массаж является неотъемлемой частью воспитания здорового ребенка?

а) до 6 мес;

б) до 1 года; в) до 14 мес; г) до 10 мес.

8. Какой из перечисленных приемов массажа относится к расслабляющему?

а) поглаживание; б) растирание; в) разминание;

г) поколачивание.

9.Определите главную задачу специальных занятий гимнастикой с детьми раннего возраста:

а) обеспечение созревания правильного качества движений; б) удовлетворение органической потребности в движении;

в) приобретение различных двигательных "умений" (ходьба, лазание, метание); г) воспитание чувства ритма.

10.Какой вид закаливания солнцем предпочтительнее проводить детям 2-го и 3-го года жизни?

а) специальные солнечные ванны; б) пребывание в "кружевной" тени деревьев;

в) малоподвижные кратковременные игры на освещенном солнцем участке; г) закаливание солнцем не рекомендуется.

Правильные ответы: 1 – в; 2 – а; 3 – а; 4 – в; 5 – в; 6 – б; 7 – в; 8 – а; 9 – а; 10 – в.