Материал: Учебник Макаровой

Глава 3. Профилактика управляемых инфекций

Наиболее эффективным средством предупреждения социально значимых и инфекционных заболеваний в мире признана вакцинопрофилактика. Вакцинопрофилактика – искусственное воспроизведение иммунного ответа путем введения специфического антигена с целью создания невосприимчивости к инфекции (табл. 3.1).

Таблица 3.1. Исторический аспект вакцинопрофилактики

Если формирование естественного иммунитета происходит после перенесенных заболеваний, даже при бессимптомном течении, то приобретенный иммунитет возникает в ответ на введение антигена вакцины, вследствие чего в организме происходит последовательная поэтапная активация иммунной системы в определенном порядке.

Правовые аспекты вакцинопрофилактики. Согласно Федерального Закона от 17.09.1998 г. №

157-ФЗ «Об иммунопрофилактике инфекционных болезней», государство гарантирует:

доступность профилактических прививок для граждан;

бесплатное проведение тех вакцин, которые включены в национальный календарь и проводятся по эпидемическим показаниям;

бесплатный медицинский осмотр, а по показаниям обследование перед вакцинацией;

бесплатное лечение и социальную защиту при возникновении поствакцинальных осложнений;

право граждан на получение медицинской информации о необходимости вакцинации, последствиях отказа от них, возможных поствакцинальных осложнениях;

право на отказ от вакцинации (подтверждается в письменной форме и подписывается как гражданином, так и медицинским работником).

В то же время отсутствие прививок влечет:

запрет на выезд в страны, пребывание в которых требует конкретных профилактических прививок в соответствии с международными медико-санитарными правилами или договорами;

отказ в приеме на работу, выполнение которой связано с высоким риском заболевания инфекционными болезнями;

временный отказ в приеме граждан в образовательные и оздоровительные учреждения при угрозе возникновения эпидемий или в случае возникновения массовых инфекционных

заболеваний.

Прививки несовершеннолетним детям, гражданам, признанным недееспособными, проводятся только с согласия родителей или их законных представителей.

Постановлением Правительства РФ от 02.08.1999 г. №885 установлен перечень поствакцинальных осложнений, вызванных профилактическими прививками, включенными в Национальный календарь, и профилактическими прививками по эпидемическим показаниям, дающих право гражданам на получение государственных единовременных пособий (Постановление Правительства РФ от 27.12.2000 г. №1013 «О порядке выплаты государственных единовременных пособий и ежемесячных денежных компенсаций гражданам при возникновении у них поствакцинальных осложнений»).

3.1. Организация прививочной работы в поликлинике

Ответственность за организацию иммунопрофилактики несет руководитель учреждения, а также лица, занимающиеся частной практикой. За полноту прививок детям в сроки, установленные календарем, несет ответственность, прежде всего, медицинский персонал педиатрического участка, детского образовательного учреждения, сельского участка. Ответственность за вакцинацию населения по эпидемиологическим показаниям несет территориальный центр Россанэпиднадзора, который выполняет методические и контролирующие функции.

Кабинеты иммунопрофилактики в поликлинике создаются на основании приказа главного врача (табл. 3.2). Возглавлять кабинет должен опытный врач (со стажем работы в педиатрии не менее 5 лет), прошедший

специализацию по вопросам иммунопрофилактики и инфекционных болезней, обладающий организационными способностями.

Таблица 3.2.Оснащение прививочного кабинета

Профилактические прививки должны проводиться в прививочных кабинетах. В определенных ситуациях органы управления здравоохранением могут принять решение о проведении прививок на дому. Руководит работой прививочного кабинета заместитель главного врача по лечебной работе, при его отсутствии – заведующий педиатрическим отделением.

Прививки против туберкулеза и туберкулинодиагностика должны проводиться в отдельных помещениях, а при их отсутствии – на специально выделенном столе. В кабинете необходимо иметь средства противошоковой терапии (см. 8 главу). Приказом главного врача лечебного учреждения создается иммунобиологическая комиссия, которая определяет и утверждает индивидуальный график вакцинации и длительность медицинских отводов от прививок.

Профилактические прививки проводятся с согласия граждан, родителей или лиц, их заменяющих, лицам, не имеющим медицинских противопоказаний. В соответствии с российским законодательством, родители (законные представители детей) имеют право отказаться от проведения вакцинации ребенку, даже без объяснения причин. Для обеспечения своевременного проведения профилактических прививок медицинская сестра в устной или письменной форме приглашает в медицинское учреждение лиц, подлежащих прививкам (родителей детей или лиц, их заменяющих) в день, определенный для проведения прививки; в ДОУ медицинская сестра предварительно информирует родителей о дате и виде профилактической прививки.

Перед проведением профилактической прививки проводится медицинский осмотр для исключения острого заболевания и обязательная термометрия. В медицинской документации производится запись осмотра и разрешение на соответствующую прививку. Профилактические прививки осуществляются в строгом соответствии с показаниями и противопоказаниями к их проведению согласно инструкции, прилагаемой к вакцинному препарату.

Профилактические прививки проводятся медицинскими работниками, обученными правилам организации и технике проведения прививок, а также приемам неотложной помощи в случае развития постпрививочных реакций и осложнений.

Для постановки пробы Манту и иммунизации БЦЖ медицинская сестра должна иметь специальный документ – допуск к их проведению.

Характеристика вакцин. К вакцинам относят препараты, получаемые из бактерий, вирусов, грибов, простейших, а также продуктов их жизнедеятельности, предназначенные для активной иммунизации, с включением стабилизаторов, консервантов и т. д. Имеются еще некоторые компоненты вакцин: тиомерсал (ртутное дезинфицирующее и консервирующее вещество), алюминий (добавка для стимулирования выработки антител), формальдегид, этиленгликоль (антифриз), фенол (дезинфицирующее вещество и краситель), хлорид бензетонина (антисептик), метилпарабен (противогрибковое и предохраняющее вещество), смазочно-охлаждающая эмульсия, красители и т.д., а также бактериальные эндотоксины, антибиотики, дрожжи, бактериальные и вирусные ДНК и т.д. (рис. 3.1). Классификация вакцин – рис. 3.2. Хранение и транспортировка вакцин требует особых условий (Санитарные правила 3.3.2.028-95 «Условия транспортировки и хранения медицинских иммунобиологических препаратов»):

соблюдение «холодовой цепи»: обеспечение оптимального температурного режима хранения и транспортировки вакцин на всех этапах их следования от предприятия-изготовителя до вакцинируемого пациента;

регистрация поступления и дальнейшего отправления вакцин на всех уровнях «холодовой цепи»;

оптимальная температура хранения – 2 – 800С;

хранение вакцины в учреждениях первичного звена не более 1 мес.

В зависимости от особенностей воздействия вакцины, их эффективности, сроков введения делят на несколько типов (табл. 3.3).

Таблица 3.3.Характеристика вакцин