Материал: Учебник Макаровой

Основные

Дополнительные

(по завершении периода новорожденности)

1-я группа – новорожденные с риском развития патологии ЦНС.

Группа риска по тугоухости и глухоте

2-я группа – новорожденные с риском внутриутробного

Группа риска по анемии

инфицирования.

Группа риска по развитию синдрома внезапной

3-я группа – новорожденные с риском развития трофических

смерти

нарушений и эндокринопатий.

Группа риска по развитию аллергических

4-я группа – новорожденные с риском развития врожденных

заболеваний

пороков органов и систем.

Группа риска по частым ОРИ и социальной

5-я группа – новорожденные группы социального риска

дезадаптации

Группа риска

Факторы риска

Основные группы

Риск развития

Возраст матери менее 16 и более 40 лет; вредные привычки и профвредности матери;

патологии ЦНС

экстрагенитальная и др. патология матери; токсоплазмоз и др. инфекционные заболевания;

масса ребенка более 4000 г; недоношенность, переношенность

Риск

Экстрагенитальная и др. патология; токсоплазмоз, ЦМВИ; ОРИ и бактериальные заболевания;

внутриутробного

длительный безводный период; раннее отхождение околоплодных вод; кесарево сечение;

инфицирования

гнойничковые заболевания матери, мастит; домашние роды; переношенность; недоношенность,

ЗВУР

Риск развития

Экстрагенитальная патология; нерациональное питание беременной и кормящей; вредные

трофических

привычки и профвредности; выраженный токсикоз; роды 4 и более, интервал между

нарушений и

беременностями 1 год и менее; недоношенность, переношенность; многоплодная беременность.

эндокринопатий

Большая масса тела при рождении; врожденные аномалии развития, мальабсорбция;

использование противосудорожной терапии; заболевания печени, почек, кожи, частые ОРИ,

острые кишечные инфекции

Риск врожденных

Кровнородственные браки; наличие хромосомных заболеваний, ВПР у родителей; количество

пороков развития

стигм более 5; сахарный диабет у беременной; возраст матери более 30 лет, отца более 40 лет;

вредные привычки и профвредности родителей; рождение детей с ВПР; многократная угроза

прерывания беременности; остро развивающееся многоводие; инфекционные болезни в первые

12 недель беременности; действие ионизирующего излучения; прием лекарственных

препаратов; самопроизвольные аборты в анамнезе

Социальный риск

Неполная семья; многодетные; малообеспеченные; плохие жилищно-бытовые условия;

несовершеннолетние матери; семьи, в которых была смерть детей до 1 года; имеющие детей-

инвалидов; мигранты; асоциальные формы поведения родителей

Дополнительные группы

Риск развития

Наследственные заболевания у матери, сопровождающиеся поражением слухового аппарата;

тугоухости

инфекционные и вирусные заболевания матери во время беременности (краснуха, грипп,

ЦМВИ, герпес, токсоплазмоз), токсикозы беременности, асфиксия, внутричерепная родовая

травма, гипербилирубинемия > 20 ммоль/л, гестационный возраст > 40 нед, недоношенность,

ГБН. Медикаментозная агрессия (применение ототоксических препаратов: антибиотики

аминогликозидового ряда – мономицин, канамицин, гентамицин, линкомицин и др., фуросемид,

аспирин, хинин), применяемые матерью во время беременности или назначаемые ребенку

Риск развития

Отягощенный аллергологический анамнез (аллергические заболевания в семье: атопический

пищевой и

дерматит, бронхиальная астма, полинозы, пищевая и лекарственная непереносимость,

лекарственной

злоупотребление пищевыми аллергенами во время беременности). Патология беременности и

аллергии

родов (прием медикаментов во время беременности, тяжелые формы гестоза беременности,

недоношенность, незрелость). Проблемы уже родившегося ребенка (раннее искусственное

вскармливание, синдром нарушенного кишечного всасывания, повторные курсы лечения

антибиотиками, ИДС)

Сокращения: ГБН – гемолитическая болезнь новорожденного; ЦМВИ – цитомегаловирусная инфекция.

Наблюдение детей групп риска проводят в антенатальный и постнатальный периоды (табл. 2.37).

Таблица 2.37. Наблюдение детей групп риска в анте- и постнатальном периоде

Антенатальный период

Постнатальный период это же только для риска ЦНС

УЗИ плода в 10 – 14, 20 – 24 и 32-34 нед

Оценка неврологического статуса

Обследование у беременных уровня -фетопротеина и

(мышечный тонус, рефлексы, тремор)

хорионического гонадотропина в 16-20 нед

Осмотр окулиста (глазное дно) в 1 и 12 мес

При выявлении

ВПР,

хромосомных

или

других

наследственных

болезней

тактика

определяется

Контроль за динамикой размеров головы и состоянием

консультативно: врач-генетик, врач УЗИ, акушер-

черепных швов

гинеколог, по

показаниям

неонатолог

и

другие

Обращают внимание на позу, двигательную активность,

специалисты

акт сосания, срыгивания, рвоту, прибавки массы тела

Прогнозирование

и мероприятия по устранению и

Контроль психомоторного развития

уменьшению влияния факторов риска

Нейросонография

Невролог в 1, 3, 12 мес. и по показаниям

Приказ Минздрава РФ от 28.12.2000 г. » №157 «О совершенствовании пренатальной диагностики в профилактике

наследственных и врожденных заболеваний у детей»

Специалисты,

Клинические данные

Профилактические мероприятия

исследования

Группа риска патологии ЦНС

В 1 мес – 5-6 врачебных

Поза и двигательная активность,

Охранительный режим, спокойная

патронажей; в 1-е

активность при сосании, прибавка в

обстановка, максимум пребывания на свежем

полугодие – 2 раза в

массе тела, характер срыгивания и

воздухе. Массаж, гимнастика, плавание.

мес, во 2-м – 1 раз в

рвоты, стигмы дисэмбриогенеза,

Естественное вскармливание. Борьба с

месяц; осмотр

окружность и форма головы в динамике,

аэрофагией. Ванны с успокаивающими

заведующим отделения.

состояние черепных швов, родничков,

травами (мята, пустырник, валериана).

Наблюдение

мышечный тонус и движения в суставах,

Прививки после осмотра невролога при

Специалисты,

Клинические данные

Профилактические мероприятия

исследования

неврологом.

реакция на звук и свет, темпы ФР, НПР,

отсутствии отклонений

Нейросонография

рефлексы новорожденного

Группа риска внутриутробного инфицирования и развития гнойно-септических заболеваний

Патронаж

Соблюдение санитарногигиенического

новорожденного 5 раз,

Общее состояние, неврологический

режима. Ежедневные гигиенические ванны.

далее осмотр в

статус, температура тела, состояние

Кипячение и проглаживание белья.

декретированные сроки.

кожи, слизистых, пупочной ранки,

Естественное вскармливание. Обработка

Анализы крови и мочи в

активность сосания, срыгивания, рвота,

грудных желез перед кормлением. Туалет

1, 3, 12 мес, после

прибавка в массе тела и росте, размеры

пупочной ранки. Борьба с запорами.

каждого заболевания.

печени, селезенки, характер стула,

Вакцинация – при отсутствии клиники

Обязательный осмотр

частота мочеиспускания

согласно календаря прививок

заведующим отделения

Группа риска трофических нарушений и эндокринопатий (БЭН, паратрофия, рахит, анемия)

Профилактика гипогалактии. Соблюдение

Педиатр, специалисты в

Бледность кожи, снижение тургора

режима дня. Физическое воспитание (массаж,

декретированные сроки.

тканей, уменьшение или увеличение

гимнастика, водные процедуры, воздушные

Анализ крови, мочи,

толщины кожной складки на

ванны, закаливание). Рациональное

кала в 1 мес, затем l раз

конечностях и ягодицах, туловище,

вскармливание. Специфическая и

в 3 мес. Обязательны

прибавка массы тела, сон, аппетит,

неспецифическая профилактика рахита.

весы для контрольного

характер и частота стула,

Профилактика анемии. Выявление и лечение

взвешивания ребенка

мочеиспускания

очагов инфекции. Витамины: РР, Е, С, В, А;

адаптогены

Группа риска врожденных пороков развития

Осмотр педиатра и

ФР, НПР, стигмы дисэмбриогенеза,

специалистов в

Режим, питание – по возрасту. Физическое

трофические изменения кожи и

декретированные сроки.

воспитание (массаж, гимнастика, водные

слизистых, состояние сна, аппетита,

По показаниям осмотр

процедуры, воздушные ванны, закаливание).

характер и частота стула,

кардиолога, генетика.

Витамины, санация очагов инфекции

мочеиспускания

ЭКГ, Эхо-КГ

Группа риска частой острой заболеваемости и нарушения социальной адаптации

Привлечение правоохранительных органов,

Выявление признаков психической

В декретированные

отдел социальной защиты к работе с

депривации, минимальной мозговой

сроки + социальный

родителями, в т.ч. в вопросах лишения

дисфункции, невротизации, ФР, НПР,

патронаж. По

родительских прав. При любых заболеваниях

кожа и подкожножировая клетчатка

показаниям –

обязательная госпитализация ребенка в

(экхимозы, ссадины), частые

лабораторные

стационар. Оказание социально-правовой

заболевания, суицидные попытки,

исследования

помощи матери и ребенку. Социальный

синдром внезапной смерти

патронаж в динамике

Группа риска тугоухости

Контроль за развитием

После перенесенных инфекций консультация

слухового анализатора.

Выявление признаков психической

отоларинголога, по показаниям – сурдолога.

Обследование на ВУИ.

депривации, ФР, НПР, стигмы

При развитии отита – раннее направление к

Звукореактотест в 1, 2, 4

дисэмбриогенеза, состояние сна,

сурдологу. Избегать назначения ототоксичных

мес. Аудиометрия,

аппетита, характер и частота стула,

препаратов (аминогликозиды, фуросемид,

импедансометрия с

мочеиспускания

препараты этакриновой кислоты, хинина,

акустическим

капель в уши: софрадекс , анауран , гаразон )

рефлексом

Риск развития пищевой и лекарственной аллергии

Элиминация бытовых аллергенов, пищевых

Консультация

Общее состояние, состояние кожи,

аллергенов из рациона кормящей матери и

аллерголога,

слизистых, пупочной ранки, срыгивания,

ребенка. Позднее введение фруктовых соков и

аллергологическое

рвота, прибавка в массе тела и росте,

пюре, раннее введение мяса. Выявление

обследование по

размеры печени, селезенки, характер

гастропатологии. Исключение

показаниям

стула, частота мочеиспускания

нерациональной антибиотикотерапии.

Коррекция дисбиоза кишечника

Этап

Принцип

Необходима постуральная терапия, т.е. лечение положением тела, уменьшающая вероятность

гастроэзофагеальных забросов и способствующая очищению пищевода от желудочного содержимого

Первый

–

При кормлении грудью следить за тем, чтобы ребѐнку в рот попал не только сосок, но и

околососковый кружок (ареола)

при

доброкачеств

Положение матери во время кормления сидя, стул с высокой и твѐрдой спинкой. При этом ребѐнок

енных

освобождается от стесняющей одежды, находится под углом 45–60 от горизонтальной плоскости

срыгиваниях

При доброкачественных срыгиваниях после кормления ребѐнок должен находиться в вертикальном

положении, а спать преимущественно на спине или правом боку на небольшой подушечке, ножки

головной части кроватки должны быть приподняты примерно на 5 см

Использование титруемого количества смеси с загустителями. В легких случаях используют смеси с

добавлением в качестве загустителя картофельный или рисовый крахмал, при средней и тяжелой

степенях тяжести – клейковины (камедь) семян рожкового дерева

Второй – при

патологическ

До кормления материнским молоком в каждое кормление ребѐнку с ложки дают 10–30 мл лечебной

их

смеси (обычно от 30 до 50 % разового объѐма кормления), а затем докармливают грудью

срыгиваниях

лечебная

В технике кормления ребѐнка на искусственном вскармливании имеет адекватный выбор бутылочки

диетическая

и отверстия в соске. Разработаны антиколиковые бутылочки из небьющегося стекла с наклоном

коррекция

узкой части под углом 30 ° и клапаном в горлышке

Дети с гастроинтестинальными нарушениями наблюдаются во II группе здоровья. По показаниям

из дополнительных методов диагностики проводится копрограмма, УЗИ органов брюшной

полости. При подозрении на пищевую непереносимость – определение общего и специфических

иммуноглобулина Е. При подозрении на лактазную недостаточность – рН кала, тест на

содержание остаточных углеводов в кале. Из специалистов – невролог, детский хирург,

офтальмолог, эндокринолог и гастроэнтеролог (по показаниям).

В заключение – запись с тактикой ведения новорожденного ребенка группы риска участковым

врачом-педиатром (табл. 2.40).

Таблица 2.40. Пример ведения новорожденного ребенка группы риска и с патологией ЦНС

Запись в форме №112/у (история развития ребенка)

Иллюстрация, рекомендации

Дата

Динамический патронаж

T=36,5о С

Девочка, 10 дней. Жалобы на беспокойство,

плохой сон, срыгивания после кормления в

ЧД – 31 в

небольшом объеме. Анамнез жизни: ребенок от I

мин

беременности, протекавшей на фоне анемии.

ЧСС –

Роды срочные, тугое обвитие пуповины вокруг

шеи, оценка по Апгар 6-8 баллов. К груди

120 в мин

приложена через 6 ч после рождения, грудь

Б/р –

сосала активно. Максимальная убыль массы тела

– 5%. Пуповинный остаток отпал на 4 сут. БЦЖ и

2,5x2,5

прививка против гепатита В – в роддоме;

см,

выписана на 6 сут. На грудном вскармливании.

напряжен

Девочка 10 дней

Объективно: состояние ближе к средней степени

Масса

тяжести. Плачет, беспокойна. Поза

Рекомендации: режим I, прогулки 2 ч, свободное

физиологическая, крик эмоциональный, кожа и

естественное вскармливание. Со 2-й нед жизни

тела при

слизистые розовые, чистые. Пупочная ранка

легкий поглаживающий массаж, тактильно-

рождении

сухая. Подкожная клетчатка развита хорошо,

кинетическая стимуляция ладоней и пальцев,

3200 г,

отеков нет. Голова округлой формы. Рефлексы

ограничение резких сенсорных раздражений (резкие

длина –

новорожденных оживлены: спонтанные

движения, громкие звуки, яркий свет).

52 см (25-

Бабинского и Моро, клонус стоп, синдром Грефе

Медикаментозное лечение:

75

+. Мышечный гипертонус разгибателей рук и ног.

проценти

Дыхание в легких пуэрильное, ЧД – 40 в мин.

Rp.: Tabl. Glycini 0,25

ль).

Тоны сердца ритмичные, ЧСС – 136 в мин. Живот

мягкий, печень + 2 см из-под края реберной дуги,

D.t.d. N 50

эластичная, селезенка не пальпируется. Стул

S. Под язык или за щеку по ½ табл. 2 раза в день

после каждого кормления 6-8 раз, желтый,

(1 раз перед сном), в течение 10 дней ??? до 5 лет

кашицеобразный. Мочится 15-16 раз в сут.

запрещены таблетированные и порошковые

Заключение: Перинатальное поражение ЦНС,

формы

гипертензионный синдром, острый период поставлен на

Rp.: Tabl. Acetazolamidi 0,25

основании анамнеза: беременность на фоне анемии, в родах

тугое обвитие пуповины вокруг шеи, легкая асфиксия при

D.t.d. N 30

оценке по шкале Апгар; наличия гипертензионного синдрома:

выраженное беспокойство ребенка, срыгивания, напряженный

S. Внутрь ¼ таблетки в 16.00 принимать 4 дня, 3

большой родничок 2,5-2,5 см, имеются спонтанные

дня перерыв, так три курса, предварительно

Бабинского и Моро, клонус стоп, синдром Грефе +. Острый

измельчив и развести в 0,5 ч.л. молока.

период – развитие заболевания с рождения, в момент осмотра

ребенку 10 дней. Группа риска по ВУИ. II группа здоровья.

Планируется 4-5 патронажей, осмотр невролога и

неонатолога на дому; нейросонография, по

показаниям ЭЭГ, обследование на ВУИ; далее

осмотр в поликлинике 2 раза в мес до полугода.