*Опухоль легкого, карциноматоз плевры. Туберкулез легких. Синдром Дресслера. Инфаркт-пневмония, плеврит. Пневмония, плеврит. Больной 66 лет отмечает кашель с выделением гнойной мокроты до 200 мл в сутки, больше по утрам, изредка прожилки крови в мокроте. Кашель с мокротой отмечаютеся в течение 20 лет, последние 4 года мокрота гнойная. Дело в задненижнем отделе грудной клетки выслушиваются среднепузырчатые хрипы. На обзорной рентгенограмме в нижней доля правого легкого определяется ячеистость, грубая деформация легочного рисунка. Поставьте предварительный диагноз: *Хронический гнойный бронхит с бронхоэктазами. Бронхоэктатическая болезнь. Хронический гнойный бронхит. Периферический рак правого легкого. Хронический абсцесс правого легкого. Больная 64 лет жалуется на кашель со слизисто-гнойной мокротой, ознобы, Т-38°С. После перенесенного пол-года назад трансмурального инфаркта миокарда, беспокоят приступы удушья по ночам, проходящие в положении сидя после приема фуросемида, нитратов. Отеки голеней и стоп. В связи с наличием жидкости в плевральной полости проведенная пункция: уд.вес– 1020, белок-35 г/л, 72 % лейкоцитов составляют нейтрофилы. Ведущее значение в лечении гидроторакса в больной принадлежит: *Антибиотикам. Диуретикам. Глюкокортикостероидам. Цитостатикам. Нестероидным противовоспалительным препарам. Больной 26 лет готовится к транспортировке в стационар через 45 минут после утопления в городском пруду. Объективно: сознание спутанно, покровы бледные, цианоз губ и акроцианоз. Частота дыхания 26 в 1 мин., аускультативно дыхание резко ослаблено, единичные незвучные хрипы. АД 110/60 мм рт.ст., пульс 108 в 1 мин. Какая мера улучшит функцию дыхания во время транспортировки? *Ингаляция 100% кислорода Искусственная вентиляция ручным дыхательным аппаратом Введение ротоглоточного воздуховода Введение кордиамина Введение антибиотика широкого спектра действия Больному 51 года проведена успешная сердечно-легочная реанимация после суицидальной попытки путем повешения. Через 1,5 часа без сознания, АД 130/90 мм рт.ст., пульс 130 в 1 мин. Нарастает дыхательная недостаточность: частота дыхания 28 в 1 мин., одышка инспираторного характера, втяжение надключичных ямок на вдохе, в дыхании участвуют крылья носа. Аускультативно над трахеей грубый свист, над легкими – жесткое дыхание. Какова основная причина острой дыхательной недостаточности в больного?
*Повреждение хрящей гортани Аспирационный синдром Нейрогенный отек легких Бронхообтурационный синдром Угнетение дыхательного центра Больной 58 лет жалуется на периодические боли в области мечевидного отростка и за грудиной, которые возникают в горизонтальном положении, после приёма пищи, отрыжку, изжогу, сердцебиение. Больной повышенного питания. Какие рекомендации профилактического порядка необходимы больному? *Нормализация моторики желудка ( прокинетики). Рациональная психотерапия. Прием пищи в горизонтальном положени. Поддерживающая терапия антиангинальными препаратами. Поддерживающая терапия миотропными спазмолитиками. Больной 60 лет жалуется на общую слабость, похудение на 4 кг за 3 мес., дискомфорт в эпигастрии без чёткой связи с приёмом пищи. Описанные жалобы беспокоят в течение 3-х месяцев. При ФГДС – изъязвление без чётких контуров до 3 см по большой кривизне в антральном отделе на фоне хеликабактерного гастрита. Гистологическое исследование гастробиоптата выявило аденокарциному. Проведено комбинированное лечение (резекция желудка + химиотерапия). Ваши рекомендации по профилактике рецидива опухоли? *Эрадикация хеликобактерной инфекции. Антиоксидантная терапия. Повторный курс химиотерапии через 1 ч. Избегать ионизирующего излучения. Избегать инсоляции. Больной 15 лет жалуется на боли и припухлость в коленных и левом голеностопном суставах, проксимальных межфаланговых суставов 2-го пальца обеих кистей, беспокоящие в течение 3 месяцев. Ro суставов – эпифизарный остеопороз. Анализ крови: Э.-4,2х1012/л, Нв-136 г/л, СОЭ-29 мм/ч. СРБ++, РФ и антинуклеарные антитела не определяются. Типирование по НLA-системе выявило В27. Ваш предварительный диагноз? *Ювенильный ревматоидный артрит. Синдром Стилла. Синдром Фелти. Реактивный артрит. Синдром Рейтера. Больной 56 лет, жалуется на дискомфорт в эпигастрии после еды, отрыжку, плохой аппетит, небольшое похудение, утомляемость. Курит, алкоголем не злоупотребляет. Об-но: бледность слизистых. АД – 110/70 мм.рт.ст. Язык “лакированный”. Живот мягкий, чувствительный в эпигастрии. Анализ крови: Э-3,0 х1012 /л, Нв-110 г/л, ЦП=1,1; макроцитоз, Л-5,5 х109 /л, СОЭ-13 мм/ч. При ФГДС – атрофия слизистой фундального отдела. Каков патогенез данного заболевания? *Образование антифонов к париентальным клеткам. Персистирование Н.pylori. Действие алиментарного фактора. Действие химического фактора.
Гастропатическое действие. У юноши 23 лет при профосмотре избыточная масса тела – 104 кг. Жалоб не предъявляет. Рост ниже среднего, подкожно-жировая клетчатка распределена равномерно, стрий, нет. АД д -160/100, s-150/100 мм рт ст. Сахар крови 5,0 ммоль/л. Для дальнейшего обследования наименее информативен следующий метод: *Определение экскреции ванилилминдальной кислоты в моче. Исследование гормона роста Определение тестостерона в крови. Определение кортизола в крови. Консультация офтальмолога (глазное дно, поля зрения). У юноши 17 лет выявлена избыточная масса тела – 100 кг. Жалоб не предъявляет. Рост ниже среднего, подкожно-жировая клетчатка распределена пропорционально, единичные стрии на бедрах. АД д - 160/100, s - 150/100 мм рт ст. Сахар крови 5,5 ммоль/л. Рентгенография турецкого седла, УЗИ надпочечников патологии не выявили. Развитие ожирения в данном случае наиболее вероятно обусловлено: *Алиментарно-конституциональным фактором. Опухолью гипофиза. Кортикостеромой. Юношеским гипоталамическим синдромом. Длительным введением синтетических стероидов. Больной 64 лет, курит 50 лет, жалуется на одышку с затруднением вдоха, кашель с примесью крови в мокроте, Боль в правой половине грудной клетки, периодически повышение температуры тела, общую слабость, потерю веса 15 кг за 2 месяца. Объективно: притупление перкуторного звука над нижней долей правого легкого, здесь же – отсутствие везикулярного дыхания. Рентгенологически выявлено затемнение нижней долы справа с уменьшением её в объёме. Механизм развития данного состояния может быть объяснён наличием: *Обтурационного ателектаза нижней доли правого легкого. Компрессионным ателектазом нижней доли правого легкого. Пневмосклерозом. Пневмонической инфильтрацией нижней доли правого легкого. Фиброзно-очаговым туберкулёзом легких. Ранее лечился по поводу алкоголизма. Не употребляет спиртного в течение недели. На 5-й день пребывания в терапевтическом стационаре по поводу пневмонии появилось неправильное поведение: был дезориентирован в месте, времени, испытывал истинные зрительные устрашающие галлюцинации, был двигательно возбужден. Соматически: выражен тремор всего тела, конечностей. Рентгенологически и физикально – признаки разрешения пневмонии. Ваша тактика в отношении данного больного? Перевод в наркологический стационар Продолжение лечения в терапевтическом отделении Перевод в нейрореанимацию
Принудительное лечение по поводу алкоголизма Выписка домой Больной, 62 года. В течение последних трех лет без видимой причины стали нарастать беспомощность, снижение памяти. В психическом состоянии: правильно называет свою фамилию, имя, отчество, год рождения; возраст назвать не может. Дезориентирован в месте, времени. Память снижена на текущие и отдаленные события. Интеллект снижен. Нарушены высшие корковые функции с явлениями афазии, апраксии, агнозии. Критика отсутствует. Определите ведущий патогенетический механизм формирования описанного состояния. *Нейродегенеративный Избыток ацетилхолинтрансферазы Избыток серотонина в синаптической щели Дефицит норадреналина Гиперлипидемия Женщина 25 лет была вытащена бригадой спасателей из пруда. Под водой пострадавшая пробыла в течение нескольких минут. Благодаря проведению реанимационных мероприятий сознание пострадавшей восстановилось, при этом вода из дыхательных путей не выходила. Какой механизм утопления наиболее вероятен в данном случае? Рефлекторный ларингоспазм. Аспирация жидкости в дыхательные пути. Рефлекторная остановка сердца. Гемодилюция. Отек легких. У мужчины 32 лет обнаружен грубый систолический шум с эпицентром в III-IV межреберье у левого края грудины. Эхокардиографически выявлены поток крови из левого в правый желудочек сердца, а также ремоделирование миокарда. Какая мера профилактики прогрессирования сердечной недостаточности наиболее эффективна? Прием ингибиторов ангиотензинпревращающего фермента. Применение антикоагулянтов. Проведение кровопусканий. Использование периферических вазодилататоров. Назначение диуретиков. У больного 66 лет, в анамнезе которого два крупноочаговых инфаркта миокарда, появились отеки голеней и стоп, а также увеличение живота в объеме. Печень выступает на 5 см из-под края реберной дуги. Какие биологически активные вещества играют главную роль в формировании возникшего в больного отечного синдрома? *Ренин-ангиотензин-альдостероновая система. Симпатоадреналовая система. Предсердный натрийуретический фактор. Калликреин-кининовая система. Простагландины. Больная 68 лет, жалуется на различные по характеру боли в голеностопных и коленных суставах, ощущения хруста при движениях. Болеет свыше 10 лет, последнее время нарастает ограничение подвижности конечностей. Обозначенные суставы деформированы, при Ro-графии: остеопороз, сужение суставной щели, склероз суставных поверхностей остеофиты. Каков патогенез данной патологии ?
Дегенерация хряща. Краевые костные разрастания. Гиперпродукция мочевой кислоты в организме. Образование антифонов к иммуноглобулину. Формирование фиксированных иммунных комплексов. Больной 28 лет, несколько лет отмечает длительно сохраняющуюся боль в поясничном отделе позвоночника, резкое ограничение подвижности в позвоночнике. Ro-графия пояснично-крестцового отдела позвоночника и крестцово-подвздошного сочленения – сужения суставных щелей, остеопороз. Назовите важное звено вторичной профилактики данной болезни? Ежедневная лечебная гимнастика. Прием цитостатиков. Иммобилизация позвоночника (корсет). Только хирургическая коррекция. Постоянный длительный прием малых доз препаратов золота. Больной М., 60 лет, вечером, после работы ощутил головная боль, упал, утратил сознание. Из анамнеза известно: 15 лет болеет гипертонической болезнью. Объективно: АД 200/100 мм рт.ст., Ps 80 в 1 мин., t 37,7 С. Сознание отсутствует. Правая носогубная складка сглажена. Сухожильные и периостальные рефлексы отсутствуют. Мышечный тонус низкий. Во время обзора в левых концовках подмеченные минимальные движения. Правая стопа ратирована наружу. Менингеальные знаки положительные. Установите диагноз. *Кровизлияние в мозг Опухоль главного мозга Менингит Энцефалит Рассеянный склероз Больная 40 лет на протяжении пяти месяцев жалуется на головную боль, особенно в утреннее время, рвоту. За последнее время боль усиливалась при изменении положения головы. Объективно: аностия, застой сосков зрительных нервов, атаксия, симптом Янышевського, снижение памяти и критики. Краниограма: признаки гипертензионо-ликворного синдрома. На ЕхоЭГ: смещения срединных структур мозга в правую сторону на 5 мм. Установите диагноз. *Опухоль лобной доли головного мозга. Абсцесс височной доли головного мозга. Хроническая недостаточность мозгового кровообращения. Опухоль левого полушария мозжечка. Болезнь Альцгеймера У больного 35 лет после 4-х месячного лечения тубазидом появились: адинамия, боль в правом подреберье. Печень увеличена. В крови повышенная активность ферментов АЛТ-в три раза, АСТ-в два раза. Билирубин крови- 122мкмоль/л ( коньюгований -82, неконьюгований-40). НВs-антиген не выявлен. О каком заболевании можно думать? Острый медикаментозный гепатит. Цирроз печени ( билиарный). Острый вирусный гепатит. Хронический активный гепатит. Калькулезный холецистит.