1.Предварительный диагноз.2.Обосновать диагноз.3.Степень тяжести.1. Предварительный диагноз : Грипп2. Острое начало болезни с выраженным интоксикационным и лихорадочным синдромом; катаральный синдром (заложенность носа, гиперемия слизистой ротоглотки), проявления геморрагического синдрома (инъекция сосудов мягкого нёба), проявления трахеобронхита (частый кашель с болью за грудиной, жесткое дыхание, рассеянные сухие хрипы), также интоксикация с поражением ЦНС (энцефалопатия-полуобморочное тяжелое состояние, вялость) и сердечно-сосудистой системы (тахикардия, гипотония)3.Степень тяжести: тяжелая
Комментарии
Комментарий:
Вопрос 2
ВыполненБаллов: 5,00 из 5,00 Отметить вопрос Текст вопроса
На амбулаторный прием обратился больной, 17 лет, с жалобами на повышение температуры до 37,5о С, незначительная головную боль, кашель, обильный насморк. Болен 4 суток. При осмотре выявлены гиперемия и отек слизистой ротоглотки и увеличение подчелюстных, шейных лимфоузлов, а также отечность и увеличение фолликулов на конъюнктивах.1. Предварительный диагноз.2. Обосновать предварительный диагноз.3. Патогенетическая терапия1. Аденовирусная инфекция (фарингоконъюнктивальная лихорадка)2. Умеренно выраженные интоксикационный и лихорадочный синдромы; катаральные явления в ротоглотке, лимфаденопатия (увеличение подчелюстных, шейных лимфоузлов), фолликулярный конъюнктивит.3. Патогенетическая терапия:1. Обильное горячее питье в целях дезинтоксикации2. Жаропонижающая, противовоспалительная терапия (комплексные препараты:фервекс, колдрекс...)3. Нормализация носового дыхания (ксилометазолин, нафтизин)4.Для борьбы с кашлем: аэрозоли (игалипт, каметон), противокашлевые,отхаркивающие средства(тусупрекс, мукалтин, корень алтея)5.Для облегчения симптомов конъюнктивита- искусственная слеза, противовоспалительные глазные капли Комментарии
Комментарий:Тема 9Больной К., 27 лет, прибыл из Кении на обучение. 26.08. у больного развился приступ лихорадочного пароксизма, который повторился 28.08 и 30.08. При поступлении в отделение на 7 день болезни состояние тяжелое. Сознание сохранено, бледен. Пульс 120 в минуту. АД - 90/50 мм рт.ст. Печень плотная, на 2 см ниже реберной дуги, пальпируется край селезенки. Умеренно выражена ригидность мышц затылка. В «толстой капле крови» обнаружены юные трофозоиты. Паразитемия 8%. Начато введение 5% раствора делагила в вену, а через 8 часов делагил введен повторно. Несмотря на проводимое лечение, у больного через сутки снова повторился приступ лихорадки с ознобом. Лечение делагилом отменено, начато введение хинина в вену. Через 5 часов после введения хинина состояние больного резко ухудшилось
, развился озноб, температура повысилась до 40,4° С, возникли сильные мышечные боли, боли в пояснице и в крестце, многократно повторилась рвота, появилось желтушное окрашивание склер. Моча очень тёмного цвета. За сутки выделил 200 мл мочи. В крови: Эр - 2,2 х 1012; Нв - 80 г/л, Л - 2,5 х 109, СОЭ - 45 мм/час.
1. Обоснуйте предположительный диагноз
2. Назовите осложнение, ухудшившее состояние больного, перечислите основные симптомы этого заболевания
3. Какие лабораторные данные могут свидетельствовать о тяжести заболевания
4. Объем дифференциального диагноза
5. Лечение больного (с учётом нозогеографии)
1. Малярия, первичная атака, период разгара,тяжелое течение. (Возможно тропическая- так как больной прибыл из Кении (эндемичная по данному заболеванию страна), имеется довольно высокая паразитемия 8%, что более характерно для тропической малярии, характерные приступы лихорадочного пароксизма с периодом апирексии в сутки, гепатоспленомегалия, обнаружение юных трофозоитов в паразитологическом исследовании крови)
2. Острый гемолиз (гемоглобинурийная лихорадка)
Острый гемолиз может быть спровоцирован приёмом медикаментозных средств, прежде всего хинина. Это состояние развивается как правило у пациентов с дефицитом Г-6-ФДГ.
Основные симптомы:
-высокая лихорадка с ознобом и болью в мышцах
-появление мочи красного или чёрного цвета (гемоглобинурия)
-анемия, ускорение СОЭ,билирубинемия
-желтуха
- возможно развитие почечной недостаточности
3.О тяжести заболевания могут свидетельствовать высокий уровень паразитемии, тяжелая анемия по данным гемограммы; высокая билирубинемия, азотемия по данным б/х анализа крови; гемоглобинурия по данным анализа мочи
4 .Диф. диагноз необходимо проводить со многими инфекционными болезнями, протекающими с лихорадкой, гепатолиенальным синдромом, желтухой, диареей (например,грипп, пневмония, тифопаратифозные заболевания, риккетсиозы,лептоспироз, бруцеллез, сепсис), вирусными гепатитами, желтой лихорадкой, а также гемолитическими желтухами, лейкозами.
5. Лечение с учетом нозогеографии
Так как больной прибыл из Кении (Страны эндемичной для малярии)- это завозной случай
Лечение проводится купирующее и противорецидивное с использованием гематошизотропных и гаметоцидных препаратов
Купирующая: препаратом выбора является хинин, но, в данном случае при его применении развилось осложнение в виде гемоглобинурии, возможно заменить другим препаратом из этой группы (мефлохин, хлорохин, фанзидар, сульфаниламиды)Противорецидивная: проводится примахином
Комментарии
Комментарий:1. а так же диф. диагноз между другими видами малярий
Вопрос 2
ВыполненБаллов: 4,00 из 5,00 Отметить вопрос Текст вопроса
Больной Л., 34 лет, поступил в больницу 31.07.2001 г. в крайне тяжелом состоянии, без сознания. Со слов жены, заболел 27.07, будучи в командировке в Африке. В первые дни болезни больного знобило, была высокая температура. Жаловался на головную боль, разбитость, колющие боли в груди. В г. Донецк прибыл 30.07. В ночь с 30.07 на 31.07 температура повысилась до 39,1° С, был озноб и однократная рвота, обильно потел. 31.07 к вечеру стал беспокойным, бредил, а затем потерял сознание. В прошлом ничем не болел. При осмотре: сознание отсутствует, выражено психомоторное возбуждение. Лицо больного цианотичное, цианоз кистей и стоп. Дыхание типа Чейн - Стокса. Пульс нитевидный, тахикардия. АД не определяется. Тоны сердца глухие. Из-за беспокойства больного печень и селезенку пальпировать не удалось. Реакция зрачков на свет отсутствует. Выражена ригидность мышц затылка. Через 15 минут после поступления в больницу умер. Патологоанатомическне данные: отек и набухание вещества головного мозга с резкой пигментацией коры, серо - аспидная пигментация печени, миокарда, почек. Увеличение, гиперплазия, аспидная пигментация пульпы селезенки. Отек легких. Иктеричностьсклер и кожи. Массовые стазы и тромбы в капиллярах мозга.1. Оценить имеющиеся данные2. Обосновать полный клинический диагноз1. Больной, прибывая в Африке (стране, эндемичой для малярии) заразился малярией тропической, состояние больного тяжелое за счет возникшего осложнения- малярийной комы, смерть наступила скорее всего из-за отека-набухания головного мозга и развития дислокации ствола мозга.2. Малярия тропическая (P. falcipamm), первичная атака,период разгара, очень тяжелое течение (злокачественная форма). Осложнение: малярийная кома, отек легкихОбоснование: пребывание в стране, эндемичной для данного заболевания, характерные уже в начальном периоде выраженный симптомы интоксикации и высокая лихорадка. Картина пароксизма- озноб, жар, пот., симптом желтухиРазвилось осложнение: Малярийная кома:(чаще она развивается у первично заболевших с отягощенным преморбидным фоном,характеризуется чрезвычайно высокой паразитемией с поражением до 50% эритроцитов, которые скапливаются в сосудах микроциркуляторного русла головного мозга.)- развилась характерная клиника: угнетение цнс (отсутствие сознания, выраженое психомоторное возбуждение,реакция зрачков на свет отсутствует), угнетение сердечно-сосудистой деятельности, выражена ригидность мышц затылка, патологическое дыхание Чейн-Стокса),-картина отека головного мозга.