Материал: Сформулируйте и обоснуйте предварительный диагноз

определением чувствительности к антибиотикам

4.Серологические методы (обнаружение антигенов возбудителя в крови и СМЖ (ИФА, латекс-агглютинация). Наиболее
эффективным методом диагностики является ПЦР.

5. Неспецифические методы: ОАК и ОАМ.
3. Меры профилактики в очаге:

Целью проведения противоэпидемических мероприятий в очаге менингококковой инфекции является локализация и ликвидация очага.

При получении экстренного извещения специалисты органов, осуществляющих государственный санитарно-эпидемиологический надзор, в течение ближайших 24 часов после госпитализации больного проводят эпидемиологическое расследование очага инфекции с заполнением карты эпидемиологического расследования, определяют границы очага, лиц, общавшихся с больным.

 Все общавшиеся с больным в семье или коллективе подвергаются медицинскому осмотру участковым врачом (в коллективах обязательно с участием отоларинголога) с целью выявления у них хронических заболеваний носоглотки и неясных высыпаний на коже.

У всех лиц, общавшихся с источником инфекции, однократно исследуют носоглоточную слизь на наличие менингококка

В очаге менингококковой инфекции проводится медицинское наблюдение с осмотром носоглотки, кожных покровов и ежедневной термометрией в течение 10 дней (срок карантина).

В очаге менингококковой инфекции после госпитализации больного или подозрительного на это заболевание проводят текущую дезинфекцию: проветривание помещения в течение 30–45 минут и влажную уборку с применением моющих средств. При наличии бактерицидных ламп осуществляют обеззараживание воздуха в течение 20–30 мин с последующим проветриванием.Заключительную дезинфекцию не проводят.

Комментарии

Комментарий:Все правильно написано, но в следующий раз постарайтесь отвечать самостоятельно , а не копировать материал с интернет- источников. (это к вопросу о профилактике)Тема 6Задача 1Пациент заболел остро с повышения температуры до 38,7^о С и появления признаков интоксикации, через 20 часов присоединился частый скудный стул со слизью и кровью, появились боли внизу живота. При осмотре на 2-ой день болезни: температура 39,2 ^о С, АД - 115/75 мм рт. ст., пульс - 124 в минуту. Живот втянут, сигмовидная кишка уплотнена и болезненна при пальпации.1. Поставьте предварительный диагноз с последующим его обоснованием.       

2. Перечислите возможные осложнения.3. Дайте классификацию болезни.         4. Лечение Задача 2Пациентка в течение 5 лет наблюдается по поводу неспецифического язвенного колита. Последнее обострение наступило 10 дней назад: появились боли в нижних отделах живота, участился стул до 5 - 8 раз в сутки. При осмотре состояние средней тяжести, пониженного питания, кожа бледная, температура 37,5º С. АД 115/75 мм рт. ст., пульс 100 в минуту. Язык подсушен, обложен белым налётом, живот мягкий болезненный при пальпации в правой подвздошной области. Стул скудный с большим количеством слизи и крови.При обследовании из кала выделена большая вегетативная форма Entamoeba histolytica.Произведена ректороманоскопия: Слизистая прямой кишки гиперемирована, складки инфильтрированы, легко кровоточат. На глубине 15 см. имеется язва 2 - 3 см в диаметре.1. Поставьте предварительный диагноз с последующим его обоснованием.2. Охарактеризуйте изменения слизистой, выявленные при ректороманоскопии.3. Оцените данные лабораторных исследований.Задача 1:1. Шигеллез (Острая дизентерия)Обоснование: Характерное острое начало с интоксикационным синдромом; синдром колита (частый скудный стул со слизью и кровью, боли внизу живота); характерное для шигеллеза уплотнение и болезненность сигмовидной кишки.2. Осложнения:ИТШ, коллапс, миокардит, пневмония, токсический гепатит, нефрит, полиартрит, перитонит вследствие перфорации язв или некроза кишечной стенки, кишечные кровотечения, инвагинация,дисбактериоз, трещины и эрозии заднего прохода, выпадение слизистой оболочки прямой кишки, обострение геморроя.3. Классификация:1.Острая дизентерия разной степени тяжести с вариантами: -типичная колитическая; -атипичная (гастроэнтероколитическая и гастроэнтеритическая). 2. Хроническая дизентерия разной степени тяжести с вариантами: -рецидивирующая;-непрерывная. 3.Шигеллёзное бактериовыделение: -субклиническое; -реконвалесцентное.4. Лечение:1.Диета: стол №42.Этиотропная терапия: возможно назначение таких групп антибиотиков: фторхинолоны(ципрофлоксацин по 0,5 г 2 раза в сутки, офлоксацин или пефлок-сацин по 0,4 г 2 раза в сутки), цефалоспорины II–III поколения(цефуроксим по 1 г 3 раза в сутки, цефтазидим или цефоперазонпо 1 г 3 раза в сутки), также тетрациклины и комбинированные сульфаниламиды Длительность лечения 5–7 сут.

3. Эубиотики (бифидумбактерин, колибактерин,лактобактерин) по 5-10 доз/сутки длительностью 3-4 недели4.Ферментные препараты(панзинорм, мезим)5.Энтеросорбенты(смекта, энтеросорб)6.Спазмолитики(но-шпа)Задача 2:1. Кишечный амебиазОбоснование: слабо выраженный интоксикационный синдром, синдром колита (боли внизу живота, частый скудный стул с большим количеством слизи и крови, болезненность при пальпации в правой подвздошной области), а также выделение из кала  большой вегетативной формы Entamoeba histolytica, что подтверждает диагноз.2.  Гиперемированная слизистая, инфильтрированные и легко кровоточащие складки прямой кишки характерны для неспецифического язвенного колита,так как язвы при кишечном амебиазе расположены на неизмененной (иногда незначительно гиперемированной) слизистой толстой кишки и чаще располагаются в слепой кишке. (Извините, не совсем поняла, как именно нужно охарактеризовать изменения)3. Данные лабораторных исследований:Выделенная при обследовании  кала большая вегетативная форма Entamoeba histolytica подтверждает диагноз кишечного амебиаза. 

Комментарии

Комментарий:задача 1.диагноз верный, однака формулировка не полная. Следовало указать форму и течение заболевания. задача 2.1. диагноз верный, однако формулировка не полная. Нужно указать течение заболевания.2. изменения слизистой при ректороманоскопии нужно было охарактеризовать таким образом : соответствуют ли они амебиазу, если да - то это острая стадия , или хроническая. В данном случае, учитывая анамнез ( вероятнее всего, все эти 5 лет пациента болела амебиазом , а не НЯК)  эти изменения соответствуют кишечному амебиазу. Но Ваше обоснование так же может быть правильным !Тема 7Задача 1. У прибывшего из Индии заболевание началось остро 7 часов назад с явления слабости, обильного водянистого стула, урчания в околопупочной области. Стул в течение суток повторился 7 раз, болезненных ощущений в животе не отмечалось, температура - 36,2°С, АД 100/60 мм рт.ст.

1. 
   Предварительный диагноз и его обоснование.
   
2. 
   План обследования больного.
   

3.  Лечение. Задача 2. У прибывшего из Одессы заболевание началось остро с урчания вокруг пупка, обильного белесоватого, водянистого стула без примесей 5 раз. При поступлении: температура тела нормальная, бледность кожных покровов, сухость языка, живот безболезненный при пальпации. В Одессе на рынке систематически покупал сырое молоко и вяленую рыбу.

 

1. 
   Предварительный диагноз и его обоснование.
   
2. 
   План обследования больного.
   
3. 
   Лечение.
   

 Задача 3. Пациент заболел остро: повысилась температура до 39,5°С и одновременно возникли озноб, сильная головная боль, боли в животе, больше в эпигастрии, обильный, водянистый стул и повторная рвота . После промывания желудка рвота прекратилась, но сохранялись температура и частый стул.  При поступлении в стационар состояние больного тяжелое. Бледен, вял, температура 40,1°С. Кожа сухая, горячая. Черты лица заострены. Пульс 130 в минуту, слабого наполнения и напряжения. АД - 60/30 мм рт.ст. Тоны сердца глухие. Язык суховат, обложен.   Живот вздут,  мягкий при пальпации отмечается разлитая болезненность, больше в эпигастрии.

1. 
   Предварительный диагноз и его обоснование.
   
2. 
   Какое осложнение развилось у больного? Обоснуйте.
   
3. 
   Неотложная терапия.
   

Задача 1:1. Холера: т.к больной прибыл из Индии (регион эндемичный по данному заболеванию). Характерное острое начало заболевания, частый обильный водянистый стул, живот безболезненный, интоксикационного синдрома нет, что характерно для холеры.2. План обследования: Бактериологическое исследование испражнений. В качестве ориентировочного теста  можно выполнить микроскопию фиксированных окрашенных мазков испражнений.В качестве ускоренных методов используют также иммунофлуоресцентную микроскопию, метод раздавленной капли.К методам экспресс-диагностики также можно отнести выявление Аг холерных вибрионов в исследуемом материале в РКА, РЛА, ИФА, ПЦР.3. Лечение: Регидратационная терапия. По условию задачи можно предположить дегидратацию 1 степени. Поэтому регидратационную терапию следует проводить перорально. С этой целью могут быть использованы глюкозо-солевые растворы «Цитроглюкосолан», «Глюкосолан», «Регидрон», «Оралит».Этиотропная антибактериальная терапия:доксициклин по 200—300 мг/сут или фторхинолоны (ципрофлоксацин по 250—500 мг 2 раза в сутки) в течение 5 дней.Диета- стол № 4Задача 2: 1. Холера: острое начало заболевания, характер стула (обильный, водянистый, белесоватый) Нет интоксикационного синдрома, безболезненный живот, употребление в пищу вяленой рыбы2. План обследования: Бактериологическое исследование испражнений. В качестве ориентировочного теста  можно выполнить микроскопию фиксированных окрашенных мазков испражнений.В качестве ускоренных методов используют также иммунофлуоресцентную микроскопию, метод раздавленной капли. Экспресс-диагностика:  выявление Аг холерных вибрионов в исследуемом материале в РКА, РЛА, ИФА, ПЦР.

3. Лечение: Регидратационная терапия. По условию задачи можно предположить дегидратацию 1 степени. Поэтому регидратационную терапию следует проводить перорально. С этой целью могут быть использованы глюкозо-солевые растворы «Цитроглюкосолан», «Глюкосолан», «Регидрон», «Оралит».Этиотропная антибактериальная терапия:доксициклин по 200—300 мг/сут или фторхинолоны (ципрофлоксацин по 250—500 мг 2 раза в сутки) в течение 5 дней.Диета: стол № 4Задача 3:1. Сальмонеллез: Острое начало заболевания с выраженным интоксикационным синдромом (температура до 39,5°С и одновременно возникли озноб, сильная головная боль). Боли в животе, обильный водянистый стул и повторная рвота. Живот вздут,  мягкий при пальпации отмечается разлитая болезненность, больше в эпигастрии.2.Осложнение: Дегидратационный шок (тяжелое состояние, вялость, лихорадка 40,1 С; сухая, горячая кожа, заостренные черты лица, сухой обложенный язык, тахикардия, низкое АД 60/30 мм.рт.ст., приглушенные тоны сердца)3.Восполнение водно-электролитных потерь изотоническими полиионными кристаллоидными растворами внутривенно струйно до момента ликвидации симптомов дегидратационного шока, затем капельно (растворы "Трисоль", "Квартасоль", "Хлосоль"); Растворы вводятся подогретыми до 37-40 С.При этом следует определять продолающиеся потери жидкости, контролировать кислотно-щелочное равновесие, показатели К+ крови и при необходимости восполнять потери.КомментарииКомментарий:задача 1. в данном случае у больного уже есть признаки дегитратационного шока, поэтому терапия проводиться парентерально.в план обследований можно также включить б/х анализ крови, а так же анализ крови на электролиты.в лечение правильно, однако в настоящее время,  при холере лучше использовать солевые растворы - Дисоль, Трисоль.Задача 3.1. какая форма сальмонеллеза? 2.  если это сальмонеллез, тогда смешанный шок. Для всех задач : обосновывать диагноз нужно выделяя ведущие синдромы.Тема 8Больной 34 лет, заболел очень остро, когда с ознобом повысилась температура до 40,5⁰ С, появилась интенсивная головная боль в лобно - височных областях, боль в глазных яблоках, боль в мышцах и суставах. Наблюдались однократная рвота. Полуобморосное состояние. К концу суток с момента заболевания доставлен в стационар в тяжелом состоянии. Очень бледен, вял. Сыпи нет. Периферические лимфоузлы не увеличены. Заложенность носа, гиперемия и цианоз слизистой ротоглотки, инъекция сосудов мягкого нёба. Частый кашель с болью за грудиной. Дыхание жесткое, рассеянные сухие хрипы. Тапхикардия, умеренная гипотония. Менингеальных знаков нет.