1. Ваш диагноз и его обоснование2. План дополнительных методов исследования3. План леченияЗадача 3Пациентка, медсестра отделения реанимации областной больницы, переведена в инфекционное отделение из областной больницы, где лечилась в течение 7 дней по поводу острого холецистита, без эффекта. Заболевание началось постепенно с резкой общей слабости, ломоты в суставах и мышцах. Температура тела со 2-го дня болезни 38-39°С, с 3-го дня болезни сильные боли в области правого подреберья, была многократная рвота. На 8-й день болезни появилась желтуха. При поступлении больная вялая, адинамичная, сознание ясное, заторможена. Желтуха интенсивная. Язык сухой, обложен сероватым налетом, плохо спала прежние ночи, весь день сонлива. Печень +0,5 см, край мягкий, резко болезненная при пальпации печени. Селезенка не увеличена. Пульс 98/мин., ритмичный, мягкий, АД-100/40 мм рт.ст. В анализах крови: Л-3,2*109/л с нейтрофильным сдвигом, СОЭ - 3 мм/час; билирубин общий - 240 мкмоль/л, прямой - 180 мкмоль/л, АлАТ - 6,0 мкмоль/час/л, протромбин - 45%.Ваш предполагаемый диагноз и его обоснованиеПлан дополнительных исследованийВаша тактикаЗадача 11. Вирусный гепатит С, хроническая форма.Диагноз поставлен на основании жалоб ( Жалоб нет), анамнеза жизни ( работающего в отделении реанимации), лабораторных данных ( при плановом обследовании трижды на протяжении года обнаружено повышение уровня АЛТ до 2,8 - 3,4 ммоль\л. ), осмотра ( Печень увеличена до 1,5 см.)2. Необходимо провести иммунологическое исследование крови с целью нахождения маркеров вирусного гепатита ( вирусные антигены, геном вируса, антитела к вирусу или отдельным его антигенам).3. Лечение:- лечебно- охранительный режим- диета ( стол номер 5а) Задача 21. Вирусный гепатит А.Диагноз поставлен на основании жалоб ( повышения температуры до 38 - 38,5оС, головной болью, слабостью. На 3 - й день ухудшился аппетит, появилась умеренная боль в правом подреберье, потемнела моча, появилась желтушность кожи и склер), осмотра ( выявлено увеличение печени), данных иммунологического исследования крови ( IgM anti HAV - полож.; HBsAg - отр.; IgM HвcorAg - отр.; суммарные антитела к HCV - отр.; РНК HCV – отр.; IgM anti HEV - отр.).2. Необходимо провести иммунологическое исследование крови с целью нахождения маркеров вирусного гепатита ( вирусные антигены, геном вируса, антитела к вирусу или отдельным его антигенам).3. Лечение:- лечебно- охранительный режим
- диета ( стол номер 5а)
Этиотропной терапии не проводится
Задача 3.
1.
Вирусный гепатит В.
Диагноз поставлен на основании жалоб ( Заболевание началось постепенно с резкой общей слабости, ломоты в суставах и мышцах. Температура тела со 2-го дня болезни 38-39°С, с 3-го дня болезни сильные боли в области правого подреберья, была многократная рвота. На 8-й день болезни появилась желтуха), осмотра ( При поступлении больная вялая, адинамичная, сознание ясное, заторможена. Желтуха интенсивная. Язык сухой, обложен сероватым налетом, плохо спала прежние ночи, весь день сонлива. Печень +0,5 см, край мягкий, резко болезненная при пальпации печени. Селезенка не увеличена. Пульс 98/мин., ритмичный, мягкий, АД-100/40 мм рт.ст. ) , лабораторных данных ( :Л-3,2*109/л с нейтрофильным сдвигом, СОЭ - 3 мм/час; билирубин общий - 240 мкмоль/л, прямой - 180 мкмоль/л, АлАТ - 6,0 мкмоль/час/л, протромбин - 45%.).
2. Необходимо провести иммунологическое исследование крови с целью нахождения маркеров вирусного гепатита ( вирусные антигены, геном вируса, антитела к вирусу или отдельным его антигенам).
3. Лечение:
- лечебно- охранительный режим
- диета ( стол номер 5а)
-внутривенное введение жидкости с целью коррекции гиповолемии и дисэлектролитемии.
Вопрос 1
Выполнен
Баллов: 2,00 из 5,00
Не отмеченоОтметить вопрос
Текст вопроса
Больной 27 лет обратился к семейному врачу с жалобами на повышенную температуру тела (по вечерам и ночью), ночные проливные поты в течение последних 2-х месяцев, диарею продолжительное время, очень плохой аппетит; заметил, что теряет вес. Неделю тому назад сдавал кал на анализ для выявления кишечной инфекции, результат отрицательный. На вопрос о сексуальныхконтактах отвечает, что женился год назад, но до этого было много случайных связей, как с женщинами так и мужчинами. При осмотре: пациент пониженного питания, пальпируются заушные, заднешейные, подмышечные лимфоузлы: безболезненные, плотные, не спаянные с окружающей тканью, размером до 1-1,5 см. Со стороны внутренних органов изменений нет.
Сформулируйте и обоснуйте предварительный диагноз.
Определите тактику врача.
Перечислите лабораторные методы исследования, необходимые для подтверждения диагноза.
Принципы профилактики
1 Предварительный диагноз- острая ВИЧ- инфекция без вторичных заболеваний.
Диагноз поставлен на основании жалоб ( на повышенную температуру тела (по вечерам и ночью), ночные проливные поты в течение последних 2-х месяцев, диарею продолжительное время, очень плохой аппетит; заметил, что теряет вес), осмотра ( пациент пониженного питания, пальпируются заушные, заднешейные, подмышечные лимфоузлы: безболезненные, плотные, не спаянные с окружающей тканью, размером до 1-1,5 см. Со стороны внутренних органов изменений нет), данных анамнеза жизни ( женился год назад, но до этого было много случайных связей, как с женщинами так и мужчинами).
2. Необходимо выполнить необходимые лабораторные исследования, проверить жену пациента на наличие ВИЧ- инфекции.3. Лабораторные исследования:- ИФА- дополнительные тесты, предназначенные для определения антител к отдельным антигенам вируса ( gp 41, gp 120, gp 160)4. Принципы профилактики: Существует 4 основных направления:- предупреждение половой передачи ВИЧ ( обучение безопасному половому поведению)- предупреждение передачи ВИЧ через кровь ( снабжение безопасными препаратами,приготовленными из крови)- предупреждение парентеральной передачи ВИЧ ( обеспечение медицинской помощи, включая консультирование женщин, инфицированных ВИЧ, проведение химиопрофилактики)- организация медицинской помощи и социальной поддержки больным ВИЧ-инфекцией, их семье и окружающим.КомментарииКомментарий:Диагноз не верен. Длинноват эпидемиологический анамнез для ОСТРОЙ ретровирусной инфекции..Вопрос 2ВыполненБаллов: 4,00 из 5,00Не отмеченоОтметить вопросТекст вопросаВ здравпункт общежития обратилась больная 20 лет, прибывшая на учебу из Замбии 9 месяцев назад. Жалобы на невысокую температуру в течение месяца, ночные поты и похудание. Вес снизился с 70 кг до 62 кг. При осмотре состояние больной удовлетворительное. Температура тела 37,7оС. Пиодермия верхней части спины. Затылочные, подчелюстные, шейные и паховые лимфатические узлы симметрично увеличены до 1,5-2 см в диаметре, при пальпации безболезненные, кожа над ними не изменена, легко подвижны. В легких без патологии. P- 85\мин., АД 120/85 мм рт. ст. Со стороны органов желудочно-кишечного тракта без особенностей. Из анамнеза: имела связь до приезда в Россию в течение последних 2-х лет с мужчиной. Из письма узнала, что месяц тому назад он умер в инфекционной больнице.1. Сформулируйте и обоснуйте предварительный диагноз.2. Определите тактику врача здравпункта.3.Перечислите и обоснуйте методы обследования для постановления окончательного диагноза.4.Принципах лечения, диспансеризации и профилактики ВИЧ.1. Предварительный диагноз- острая ВИЧ- инфекция без вторичных заболеваний. Диагноз поставлен на основании жалоб ( на невысокую температуру в течение месяца, ночные поты и похудание. Вес снизился с 70 кг до 62 кг), осмотра ( При осмотре состояние больной удовлетворительное. Температура тела 37,7оС. Пиодермия верхней части спины. Затылочные, подчелюстные, шейные и паховые лимфатические узлы симметрично увеличены до 1,5-2 см в диаметре, при пальпации безболезненные, кожа над ними не изменена, легко подвижны. В легких без патологии. P- 85\мин., АД 120/85 мм рт. ст. Со стороны органов желудочно-кишечного тракта без особенностей), данных анамнеза ( имела связь до приезда в Россию в течение последних 2-х лет с мужчиной. Из письма узнала, что месяц тому назад он умер в инфекционной больнице).
2. Врач здравпункта должен направить больную в инфекционное отделение.3. Лабораторные исследования:- ИФА- дополнительные тесты, предназначенные для определения антител к отдельным антигенам вируса ( gp 41, gp 120, gp 160)4. Принципы профилактики: Существует 4 основных направления:- предупреждение половой передачи ВИЧ ( обучение безопасному половому поведению)- предупреждение передачи ВИЧ через кровь ( снабжение безопасными препаратами,приготовленными из крови)- предупреждение парентеральной передачи ВИЧ ( обеспечение медицинской помощи, включая консультирование женщин, инфицированных ВИЧ, проведение химиопрофилактики)- организация медицинской помощи и социальной поддержки больным ВИЧ-инфекцией, их семье и окружающим.Лечение:Необходима антиретровирусная терапия - нуклеотидные ингибиторы обратной транскриптазы ( зидовудин, тенофовир)- ненуклеозидные ингибиторы обратной транскриптазы ( невирапин)- ингибиторы протеазы ( атазановир)- ингибиторы интегразы ( релтегравир)- ингибиторы слияния ( энфувиртид)- антагонисты рецепторов ( маравирок)Назначаем не менее трёх АРП( например 2 НИОТ + ИП).ЗАДАЧА 1Больной поступил в отделение на 23 день лихорадочного периода с жалобами на головную боль, бессонницу, общую слабость, отсутствие аппетита. Больной вял, адинамичен, бледный. Живот незначительно вздут, мягкий, безболезненный, печень на 2 см ниже края реберной дуги, пальпируется селезенка. Из анамнеза установлено, что заболевание развивалось постепенно. С 6 дня болезни температура утром была в пределах 39 - 39, 3ᵒС, вечером 40 -40,1ᵒС. 21 дня болезни разница между утренней и вечерней температурой составляла 2 - 2,5ᵒС. Диагноз и его обоснование В какую клиническую стадию болезни поступил больной Каким типом температурной кривой сопровождалось заболевание Как называется отрезок температурной кривой с 21 дня болезни Какие методы лабораторной диагностики можно использовать для подтверждения диагноза в день поступления; перечислите материал, подлежащий исследованию1.
Брюшной тиф. На основании жалоб на головную боль, бессоницу, общую слабость, отсутствие апетита (обусловленных интоксикационным синдромом), объективного обследования (больной вял, адинамичен, бледный, отмечается незначительное вздутие живота, печень на 2 см ниже края реберной дуги, пальпируется селезенка), данных анамнеза заболевания (постепенное развитие заболевания, постепенное развитие лихорадки с максимумом к концу первой недели заболевания, сохранение лихорадки в течение более 3х недель)2. Больной поступил в IV стадии-stadium decrementi (постепенное обратное развитие болезни)3. Температурная кривая типа Вундерлиха (температура достигает максимальных цифр к концу 1-ой недели заболевания, далее температура устанавливается на постоянно высоких цифрах с небольшими суточными колебаниями (менее 1°) между утренней и вечерней и сохраняется на таких цифрах 1-3 недели. 4. Амфибола (амфиболическое снижение температуры)5. Серологические методы диагностики (дважды с интервалом в 7-10 дней, надёжным критерием достоверности диагноза является нарастание титра антител):- РА Видаля - РНГАМатериал исследования: венозная кровь (сыворотка)ЗАДАЧА 2Больной 40 лет поступил в инфекционное отделение спустя 12 дней от начала болезни и на 4 день после нормализации температуры. Во время поступления в стационар предъявлял жалобы на общую слабость. Заболевание сопровождалось высокой лихорадкой, головной болью. Возникло предположение о том, что больной перенес сыпной тиф.1. С помощью каких методов исследования можно в этот период выяснить перенес ли больной сыпной тиф2. Может ли этот больной быть источником сыпного тифа (если диагноз подтвердится). Обосновать.1. Серологических методов. Можно использовать РНГА (её титры к концу первой недели достигают 1:200); РСК с растворимым Аг (в конце 2-й недели выявляются комплементсвязывающие AT). В те же сроки или немного раньше выявляются AT в РНИФ или методом ИФА. Наиболее широкое применение находит РНИФ (простота постановки, дешевизна, достоверность); ПЦР и РНИФ с моноклональными AT.2. Может, так как резервуар и источник инфекции — больной человек, который представляет опасность в течение 10—21 сут: в последние 2 дня инкубации, весь лихорадочный период, первые 2—3, иногда 7—8 дней нормальной температуры тела. У данного пациента 4 день нормальной температуры.ЗАДАЧА 3