Материал: Сформулируйте и обоснуйте предварительный диагноз

Антибиотикотерапия: Стрептомицин в дозах 0,5-1 г 3 раза в сутки или Окситетрациклин вводят внутримышечно по 0,2 г 6 раз в сутки. Используют также доксициклин, метациклин, морфоциклин или Левомицетин назначают в суточной дозе 6-8 г со снижением дозы после нормализации температуры.Патогенетическая терапия: 1) дезинтоксикационная терапия (полиглюкин, реополиглюкин, гемодез, неокомпенсан, альбумин, сухая или нативная плазма, стандартные солевые растворы), 2) сердечные гликозиды, 3) витаминыМестное лечение бубонов: «местное» назначение антибиотиков, т.е. внутрь бубона (стрептомицин по 0,5 г и др.). После 3-5 введений антибиотиков происходит более быстрое рассасывание бубонов. Местно также применяют различные мазевые повязки.По окончании лечения через 2-6 дней обязательно производят трехкратный бактериологический контроль пунктата из бубонов, мокроты, слизи дыхательных путей и каловых масс. Выписка больных из стационара производится при полном клиническом выздоровлении и отрицательных результатах бактериологического контроля.ЗАДАЧА 7На станцию "скорой помощи” поступил вызов от больной Н., 42 лет, заболевшей остро в 23 часа. Работает 10 лет сортировщицей шерсти. Выяснено, что легкое недомогание началось накануне, однако резкое ухудшение наступило лишь на следующий день. Жалуется на высокую  лихорадку, сильную головную боль, общую слабость, разбитость, ломоту в теле. Объективно: в области правого лучезапястного сустава имеется язва диаметром 2 см, покрытая черной коркой. Вокруг язвы в виде ожерелья расположены пузырьки, наполненные жидкостью темного цвета, кожные покровы вокруг карбункула не изменены, отмечается отек окружающей ткани. Небольшое красное слегка зудящее пятно больная заметила вчера вечером. Ночью отмечался сильный зуд и больная его расчесала. Область язвы безболезненная. Регионарные лимфоузлы увеличены.1. Предполагаемый диагноз с кратким его обоснованием.2. С помощью каких лабораторных исследований можно подтвердить диагноз.3. План лечения.1. Сибирская язва, кожная форма, средней тяжести. На основании жалоб на высокую  лихорадку, сильную головную боль, общую слабость, разбитость, ломоту в теле; на основании анамнеза заболевания (заболела остро, небольшое красное слегка зудящее пятно больная заметила вчера вечером, ночью отмечался сильный зуд и больная его расчесала-типичные признаки формирующегося карбункула); на основании эпидемиологического анамнеза (больная работает 10 лет сортировщицей шерсти); на основании объективного обследования (в области правого лучезапястного сустава имеется язва диаметром 2 см, покрытая черной коркой, вокруг язвы в виде ожерелья расположены пузырьки (дочерние везикулы), наполненные жидкостью темного цвета, кожные покровы вокруг карбункула не изменены, отмечается отек окружающей ткани, область язвы безболезненная (важный дифференциально-диагностический признак), регионарные лимфоузлы увеличены)

2. Лабораторная диагностика включает бактериоскопический и бактериологический методы. В целях ранней диагностики иногда используют иммунофлюоресцентный метод. Материалом для лабораторного исследования при кожной форме является содержимое везикул и карбункулов.3. Этиотропная терапия: проводят путем назначения антибиотиков (пенициллин в дозе 6--24 млн ЕД в сутки до купирования симптомов болезни (но не менее 7--8 дней)) в сочетании с противосибиреязвенным иммуноглобулином (вводят при легкой форме в дозе 20 мл, при средней тяжести и тяжелой-40-80 мл, курсовая доза может достигать 400 мл)Патогенетическая терапия: коллоидные и кристаллоидные растворы, плазма, альбумин, назначают глюкокортикостероиды.При кожной форме не требуется местного лечения, хирургические же вмешательства могут привести к генерализации процесса.ЗАДАЧА 8У пациента заболевание началось с дисомфорта в подлопаточной области справа, через сутки по ходу межреберья появилась везикулезная сыпь. Лечился амбулаторно, продолжал работать. На 4-й день болезни состояние резко ухудшилось: температура повысилась до 39,2ºС, присоединилась головная боль, однократно была рвота. Врачом выявлены менингеальные знаки.1.Диагноз и его обоснование.2.Специфическое лечение.1. Герпетический серозный менингит. На основании наличия специфической для герпес зостер сыпи (везикулезная, по ходу межреберья, сопровождающаяся чувством дискомфорта), ухудшения состояния с лихорадкой, головной болью и рвотой (симптомы менингита), при объективном обследовании-менингеальные знаки2. Ацикловир (5 мг/кг внутривенно капельно 3 раза в день в течение 5 дней).ЗАДАЧА 9АНАЛИЗ СПИННОМОЗГОВОЙ ЖИДКОСТИ ЦВЕТ БЕСЦВЕТНАЯПРОЗРАЧНОСТЬ ОПАЛЕСЦИРУЮЩАЯЦИТОЗ 98 в 1 мм^аБЕЛОК 680 мг/лСАХАР 2,4 ммоль/лХЛОРИДЫ 98 ммоль/лРеакция Панди ++Реакция Нонне-Апельта +Лимфоциты 8%Нейтрофилы 92%Ликворное давление - 190 мм водного столбаПоказатели анализа ликвора свидетельствуют о бактериальном менингите, так как наблюдаются следующие отклонения: прозрачность-опалесцирующая (в норме смж прозрачная), повышенное ликворное давление, содержание глюкозы ниже нормы, содержание белка выше нормы, содержание лейкоцитов выше нормы (с преобладанием нейтрофилов), содержание хлоридов снижено, положительная реакция Панди говорит о повышенном содержании белка в ликворе, положительная реакция Нонне-Апельта говорит о содержании глобулинов в ликворе.

ЗАДАЧА 10Больной поступил в стационар через 24 часа с момента заболевания. Заболевание сопровождалось лихорадкой, интенсивной головной болью, рвотой. К концу суток наступила потеря сознания. При поступлении состояние тяжелое. Без сознания. На губах обильные герпетические высыпания, на нижних конечностях и ягодицах геморрагическая сыпь, выражены менингеальные знаки. До настоящего заболеваия в течение 4 дней лечился амбулаторно по поводу ОРВИ.

1. 
   Диагноз и его обоснование.
   
2. 
   Укажите пути подтверждения диагноза.
   

1. Менингококковая инфекция, гематогенно-генерализованная форма, менингококкемия, менингококковый менингит. Обоснование: классическая триада менингита-лихорадка, головная боль, рвота; расстройство сознания (потеря сознания) типично для клинической картины менингококкового менингита; при объективном исследовании выявлены герпетические высыпания на губах, геморрагическая сыпь на конечностях и ягодицах (типичная для менингококковой инфекции экзантема), менингеальные знаки (говорят о раздражении мозговых оболочек)2. Бактериоскопия "толстой капли" крови, бактериологическое исследование (кровь, ликвор), исследование спинно-мозговой жидкости, серологические методы (ИФА, РПГА, ВИЭФ), иммунологические методы (ЛА латекс-агглютинон), ПЦРЗАДАЧА 11 Пациентка   болеет около 5 месяцев. Вначале появился кашицеобразный стул 3 - 4 раза в день, который без лечения нормализовался. Однако спустя 7 - 10 дней вновь появился жидкий стул 3 - 4 раза в сутки с небольшой примесью слизи и боль в животе. Улучшение вновь наступило без лечения. С каждым обострением заболевание протекало тяжелее. В последние 2 недели стул стал 5 - 6 раз в сутки, увеличилось количество слизи и появилась примесь крови, присоединилась слабость, пониженный аппетит, повысилась до 37,5ºС температура.Произведена ректороманоскопия: слизистая бледная, сосудистый рисунок расширен, местами на слизистой поперечно расположенные рубцы. На глубине 25 см глубокая язва с подрытыми краями, на дне язвы - гной. Слизистая вокруг язвы не изменена.1. Поставьте предварительный диагноз с последующим его обоснованием.2. Охарактеризуйте изменения слизистой, выявленные при ректороманоскопии.3. Перечислите возможные осложнения.4. Назначьте тактику ведения больной.Хроническая рецидивирующая дизентерия. На основании анамнеза заболевания (заболевание с длительностью течения более 3 мес, периодические обострения заболевания с аналогичной симптоматикой) и данных обследования (при ректороманоскопии выявлены признаки хронической дизентерии-слизистая бледная, сосудистый рисунок расширен, местами на слизистой поперечно расположенные рубцы, обострение заболевания в виде глубокой язвы с подрытыми краями, на дне язвы-гной)

2. При ректороманоскопии выявлены атрофические изменения, возникающие в результате длительного воспалительного процесса (слизистая бледная, сосудистый рисунок расширен, местами на слизистой поперечно расположенные рубцы), обострение заболевания в виде глубокой язвы с подрытыми краями, на дне язвы-гной3. Осложнения: дисбактериоз, перфорация кишечника, серозный и перфоративный гнойный пери­тониты, парезы и инвагинации кишечника, трещины и эрозии заднего прохода, геморрой, выпадение слизистой оболочки прямой кишки.4. Лечение больных хронической дизентерией осуществляется в инфекционном стационаре. Лечение включает:фторхинолоны: ципрофлоксацин по 0,5 г 2 раза в день или офлоксацин по 0,2 г 2 раза в день в течение 7 днейиммунотерапию в зависимости от состояния иммунитета — тималин, тимоген, левамизолферментные препараты: панзинорм, фестал, панкреатин, пепсин и др.повышенные суточные дозы витаминовлечение сопутствующих заболеваний, глистных и протозойных кишечных инвазийдля восстановления кишечного биоценоза назначают бактиспорин, линекс, бифидумбактерин-форте, витафлор, лакто-бактерин; данные препараты назначают в стандартной дозировке в течение 2 нед после этиотропной терапии одновременно с патогенетическими средствамиПри хронической дизентерии выписка производится при стихании обострения, нормализации стула и отрицательного однократного результата бактериологического анализа кала, взятого через 2 дня после окончания лечения.Комментарий:Без употребления слов "протозойная" или "амебная" дизентерия диагноз не является верным...Ведь хроническая дизентерия может быть и бактериальной, и, при прочтении текста ответа  складывается  впечатление, что автор подразумевает ТОЛЬКО ШИГЕЛЛЕЗ...ЗАДАЧА 12У пациента появилась слабость, озноб, температура 38,2°С. Через 8 часов присоединились боли в нижних отделах живота приступообразного характера, жидкий обильный стул до 25 раз в сутки с примесью крови и слизи. На следующий день стул стал скудным с прожилками крови. При осмотре: состояние тяжелое, в сознании, вялый, адинамичный, голос осипший, кожа бледная, сухая. Температура 36,2°С, слизистые сухие, дыхание везикулярное, ЧД - 26 в минуту, тоны сердца ритмичные, глухие, пульс -110 в минуту, АД - 75\60 мм рт.ст.. Живот втянут, болезненный в нижних отделах, сигма спазмирована, болезненная. Стул скудный с большим количеством слизи, прожилками крови. В течение 10 часов не мочится.

1. Поставьте предварительный диагноз с последующим его обоснованием.2. Определите причину ухудшения состояния.3. Назначьте план обследования больного.4. Укажите принципы патогенетической терапии.1. Острая дизентерия, типичный колитический вариант. Дегидратационный шок. На основании жалоб на слабость, озноб, температуру 38,2°С, через 8 часов присоединились боли в нижних отделах живота приступообразного характера, жидкий обильный стул до 25 раз в сутки с примесью крови и слизи (клиническая картина острой дизентерии), данных объективного обследования (состояние тяжелое, в сознании, вялый, адинамичный, голос осипший, кожа бледная, сухая-признаки дегидратационного шока), температура 36,2°С, слизистые сухие, дыхание везикулярное, ЧД - 26 в минуту, тоны сердца ритмичные, глухие, пульс -110 в минуту, АД - 75\60 мм рт.ст, живот втянут, болезненный в нижних отделах, сигма спазмирована, болезненная, стул скудный с большим количеством слизи, прожилками крови. В течение 10 часов не мочится (анурия).2. Ухудшение связано с развитием дегидратационного шока, о котором свидетельствуют обильный стул до 25 раз в сутки (причина дегидратации), осиплость голоса, кожа и слизистые сухие, температура 36,2, тахикардия, гипотензия, анурия3. Наиболее достоверно диагноз подтверждают бактериологическим методом — выделением шигелл из каловых и рвотных масс. Применяются серологические методы лабо­раторной диагностики (РНГА). Возможно применение методов экспресс-диагностики, выявляющие Аг шигелл в испражнениях (РКА, РЛА, РНГА с антительным диагностикумом, ИФА), а также РСК и реакцию агрегатгемагглютинации. Проведение эндоскопии (ректороманоскопии).4. Проводят дезинтоксикационную (изотонические полиионные кристаллоидные растворы вводят внутривенно в объёме, равном 10% массы тела, в подогре­том виде (до 38—40 °С) в течение первых 1,5—2 ч. В течение первых 20—30 мин инфузионные растворы вводят струйно с объёмной скоростью 100—200 мл/мин, а затем по 50—70 мл/мин); симптоматическую терапию; назначают иммуномодуляторы; ферментные комплексные препараты (панзинорм, мезим-форте, фестал и др.); энтеросорбенты (смекту, энтеросорб, «Энтерокат-М» и др.); спазмолитики; вяжущие средства.ЗАДАЧА 13У пациента прибывшего из Индии, заболевание началось с появления водянистого стула без патологических примесей 10 раз и обильной фонтанирующей рвоты, слабости, жажды. При поступлении: температура снижена, кожа и слизистые сухие, цианоз губ, осиплость голоса.

1. 
   Предварительный диагноз и его обоснование.
   
2. 
   План обследования больного.
   
3. 
   Лечение.