2. Клиническая форма болезни- персистирующая.3. Способы подтверждения диагноза:- общий анализ крови ( лейкоцитоз, повышение СОЭ)- бактериоскопическое исследование крови- посев крови на жидкие питательные среды- серологическое исследование ( РНИФ, ИФА, иммуноблоттинг) 4. Лечение:- антибактериальная терапия ( Цефтриаксон внутривенно по 2 гр 1 раз в сутки в течение 2-4 недель)- нестероидные противовоспалительные препараты- десенсибилизирующие средства- общеукрепляющие средства- витамины- физиотерапевтические процедурыКомментарииКомментарий:Вопрос 2ВыполненБаллов: 4,00 из 5,00Не отмеченоОтметить вопросТекст вопросаУ беременной женщины после короткого периода боли и жжения на лобке и на половых губах появились отёк, краснота и множественная сыпь в виде пузырьков. Часть пузырьков вскрылось с выделением желтоватой жидкости. Ранее не болела. Беременность первая, желанная, 38 недель.1. Обоснуйте предположительный диагноз.2. Назовите осложнение, развитие которого возможно у женщины.3. Какие лабораторные данные могут подтвердить диагноз?4. Тактика ведения больной.5. Лечение.1. Предположительный диагноз- генитальный герпес беременных.Диагноз поставлен на основании жалоб ( боль и жжение на лобке и половых губах) и осмотра ( отёк, краснота и множественная сыпь в виде пузырьков, часть пузырьков вскрылось с выделением желтоватой жидкости)2. Может развиться перинатальный герпес плода.3. Лабораторные исследования:- вирусологическое исследования содержимого везикул- серологическое исследование ( РНИФ, РСК, ИФА, ПЦР) 4. Необходимо госпитализировать больную в отделении патологии беременных и назначить соответствующее лечение.5. Лечение:- ацикловир по 200 мг 5 раз в день курсом 5-10 дней.- местное лечение: холодные компрессы с жидкостью Бурова, мазь 5% ацикловир или зовиракс.КомментарииКомментарий:Не определена тактика РОДОРАЗРЕШЕНИЯ...Вопрос 1ВыполненБаллов: 2,00 из 5,00Не отмеченоОтметить вопросТекст вопросаПациент поступил в инфекционное отделение на 2-й день заболевания с жалобами на головную боль, головокружение, тошноту, рвоту, прогрессирующее нарушение остроты зрения. Состояние тяжелое, возбужден, цианоз губ, акроцианоз. Т 36,4 ◦С, ЧДД 36/ мин., П-96/мин., ритмичный, удовлетворительных свойств. Язык сухой. Живот мягкий, безболезненный. Окружающие предметы видит «как в тумане», с трудом различает пальцы на расстоянии вытянутой руки, птоза и диплопии нет, зрачки одинаковые. На 3-й день состояние больного улучшилось, прекратились рвота и головная боль, уменьшились цианоз и одышка, но наступил амавроз. Из анамнеза выяснено, что накануне ел копченую колбасу, кабачковую икру, пил спирт по 50-100 мл в течение 2-х дней во время обеда, который был взят у приятеля на работе.
1. Выделите ведущие синдромы2. Обоснуйте предположительный диагноз3.Какие дополнительные данные анамнеза необходимо уточнить4. План обследования больного5. Неотложные мероприятия1. Ведущие синдромы: общеинтоксикационный, гастроинтерстицеальный. 2. Предположительный диагноз- ботулизм, гастроэнтероколитический вариант,тяжёлое течение.Диагноз был поставлен на основании жалоб (головную боль, головокружение, тошноту, рвоту, прогрессирующее нарушение остроты зрения), объективного осмотра (Состояние тяжелое, возбужден, цианоз губ, акроцианоз. Т 36,4 ◦С, ЧДД 36/ мин., П-96/мин., ритмичный, удовлетворительных свойств. Язык сухой. Живот мягкий, безболезненный. Окружающие предметы видит «как в тумане», с трудом различает пальцы на расстоянии вытянутой руки, птоза и диплопии нет, зрачки одинаковые), данных эпидемиологического анамнеза (накануне ел копченую колбасу, кабачковую икру).3. Необходимо уточнить, была ли колбаса и консервированная пища домашнего приготовления, кто ещё из его окружения ел эти продукты ( если ел - выяснить,были ли такие же проявления заболевания,как и у пациента).4. План обследования:- общий анализ крови- общий анализ мочи- биологическая проба крови пациента на лабораторных мышах- консультация офтальмолога- консультация гастроэнтеролога5. Проводим ИВЛ. Необходимо сделать промывания желудка, очистительной клизмы, дать солевое слабительное. Введение поливалентной противоботулинической сыворотки по методу Безредки. Массивная дезинтоксикационная терапии (реополиглюкин или гемодез). Провести гиперболическую оксигенацию. КомментарииКомментарий:Диагноз не верен. АМАВРОЗ - при знак отравления МЕТИЛОВЫМ СПИРТОМ...Вопрос 2ВыполненБаллов: 5,00 из 5,00Не отмеченоОтметить вопросТекст вопросаБольной, 60 лет, поступил в стационар на 6-й день болезни с жалобами на затруднение при открывании рта, кратковременные клонические судороги, которые наблюдались в день поступления дважды. При поступлении: состояние удовлетворительное, температура - 36,6° С, выражение лица обычное, полностью открыть рот не может, жевательные мышцы напряжены. Умеренная ригидность мышц затылка, спины и брюшного пресса. Кожные покровы обычной влажности. Сердечная деятельность не нарушена, со стороны органов дыхания отклонений нет. Стул и мочеиспускание не нарушены. Три недели тому назад получил колотую рану в области левой стопы (наступил на гвоздь).
1.Выделите ведущие синдромы заболевания.2.Диагноз и его обоснование.3.Степень тяжести заболевания и его обоснование.4.В каком отделении должен находиться больной.5.Назначьте этиотропное и патогенетическое лечение.1. Ведущие синдромы: судорожный синдром.2. Диагноз - столбняк (травматический).Диагноз поставлен на основании жалоб (затруднение при открывании рта, кратковременные клонические судороги, которые наблюдались в день поступления дважды), данных объективного осмотра ( состояние удовлетворительное, температура - 36,6° С, выражение лица обычное, полностью открыть рот не может, жевательные мышцы напряжены. Умеренная ригидность мышц затылка, спины и брюшного пресса. Кожные покровы обычной влажности. Сердечная деятельность не нарушена, со стороны органов дыхания отклонений нет. Стул и мочеиспускание не нарушены), данных эпидемиологического анамнеза (Три недели тому назад получил колотую рану в области левой стопы (наступил на гвоздь)).3. Степень тяжести заболевания - среднетяжелая ( т.к. инкубационный период составляет 15-20 дней, симптомы болезни развиваются в течении 5-6 дней, судороги возникают несколько раз в сутки).4. Пациент должен находиться в отделении интенсивной терапии и реанимации.5. С целью снижения мышечного тонуса назначаем седативные, наркотические, нейроплегические средства и миорелаксанты. Например,широко применяется диазепам по 5-10 мг внутрь каждые 2-4 часа.Инфецированную рану обкалываем противостолбнячной сывороткой ( в дозе 1000-3000 МЕ). Затем тщательная ревизия и хирургическая обработка раны с широкими лампасными разрезами.Назначаем протеолитические ферменты ( трипсин, химотрипсин).Вводим противостолбнячную сыворотку внутримышечно 50000 МЕ.Для предупреждения бактериальных осложнений назначаем антибиотики ( бензилпенициллин по 2 млн ЕД внутривенно с интервалом 6 часов) .Проводим мероприятия против появления пролежней ( смена нательного и постельного белья, разглаживание постельного белья, частое переворачивание больного).Вопрос 1ВыполненБаллов: 4,00 из 5,00Не отмеченоОтметить вопросТекст вопросаЗадача 1 Пациентка, находится на амбулаторном лечении по поводу ОРЗ (ринофарингит) в течение 5 дней. В последние 2 дня температура тела нормализовалась, однако самочувствие ухудшилось - пропал аппетит, появилась выраженная слабость, тупая боль в правом подреберье, потемнела моча. При биохимическом исследовании крови: билирубин 120 мкмоль/л, за счет прямого, АЛТ повышено в 5 раз, ПТИ – 84%.
Ваш диагноз и его обоснованиеПлан дополнительных методов исследованияПлан леченияЗадача 2Пациент, направлен в клинику инфекционных болезней на 20-й день заболевания из районной больницы. В течение 3 недель беспокоили общая слабость, недомогание, тошнота и рвота, отсутствие аппетита. 2 дня назад температура тела повысилась до 37,8°С. Выражено головокружение, участилась рвота, появилась боль в области правого подреберья, нарастала слабость. При осмотре: резко выражена желтушность кожи и склер, имеются единичные петехии на коже, преимущественно в области верхней части грудной клетки. Температура тела 37,8°С. Пульс - 116/мин., ритмичный, удовлетворительного наполнения и напряжения. Тоны сердца приглушены. АД - 80/60 мм рт.ст. В легких везикулярное дыхание. Язык густо обложен серым налетом, сухой. Живот мягкий, несколько вздут. Нижний край печени определяется на 3 см ниже уровня реберной дуги, верхний - на уровне 6-го ребра. В биохимическом анализе крови: билирубин общий - 206,9 мкмоль/л, прямой - 172,7 мкмоль/л, АлАТ-44,5 мкмоль/час/л, протромбиновый индекс - 40%. HbsAg – пол.Ваш предполагаемый диагноз и его обоснование.План дополнительных методов исследованияПлан леченияЗадача 3У донора, при очередном обследовании перед сдачей крови выявлено повышение активности аминотрансфераз (АЛТ - 3,2 ммоль/(ч×л), АСТ - 1,2 ммоль/(ч×л)). Билирубин в крови 15,8 мкмоль/л. Жалоб не предъявляет. Общее состояние хорошее. При обследовании изменений со стороны легких, сердечно-сосудистой системы, органов брюшной полости, почек не выявлено. В крови: Ig M HAV – пол., HbsAg – отр., Ig M HbcorAg – отр.Ваш предполагаемый диагноз и его обоснованиеПлан дополнительных методов исследованияТактика веденияЗадача 11. Вирусный гепатит АДиагноз поставлен на основании жалоб (пропал аппетит, появилась выраженная слабость, тупая боль в правом подреберье, потемнела моча, анамнезе заболевания ( находится на амбулаторном лечении по поводу ОРЗ (ринофарингит) в течение 5 дней. В последние 2 дня температура тела нормализовалась, однако самочувствие ухудшилось), данных биохимии крови ( билирубин 120 мкмоль/л, за счет прямого, АЛТ повышено в 5 раз, ПТИ – 84%).2. Необходимо провести иммунологическое исследование крови с целью нахождения маркеров вирусного гепатита ( вирусные антигены, геном вируса, антитела к вирусу или отдельным его антигенам).3. Лечение:- лечебно- охранительный режим- диета ( стол номер 5а) Этиотропной терапии не проводится
Задача 21. Вирусный гепатит В.Диагноз поставлен на основании жалоб ( В течение 3 недель беспокоили общая слабость, недомогание, тошнота и рвота, отсутствие аппетита. 2 дня назад температура тела повысилась до 37,8°С. Выражено головокружение, участилась рвота, появилась боль в области правого подреберья, нарастала слабость), осмотра ( резко выражена желтушность кожи и склер, имеются единичные петехии на коже, преимущественно в области верхней части грудной клетки. Температура тела 37,8°С. Пульс - 116/мин., ритмичный, удовлетворительного наполнения и напряжения. Тоны сердца приглушены. АД - 80/60 мм рт.ст. В легких везикулярное дыхание. Язык густо обложен серым налетом, сухой. Живот мягкий, несколько вздут. Нижний край печени определяется на 3 см ниже уровня реберной дуги, верхний - на уровне 6-го ребра), данных биохимии крови ( билирубин общий - 206,9 мкмоль/л, прямой - 172,7 мкмоль/л, АлАТ-44,5 мкмоль/час/л, протромбиновый индекс - 40%. HbsAg – пол).2. Необходимо провести иммунологическое исследование крови с целью нахождения маркеров вирусного гепатита ( вирусные антигены, геном вируса, антитела к вирусу или отдельным его антигенам).3. Лечение:- лечебно- охранительный режим- диета ( стол номер 5а) Этиотропной терапии не проводитсяЗадача 3.1. Вирусный гепатит А, хроническая форма.Диагноз поставлен на основании лабораторных данных ( повышение активности аминотрансфераз (АЛТ - 3,2 ммоль/(ч×л), АСТ - 1,2 ммоль/(ч×л)). Билирубин в крови 15,8 мкмоль/л. Ig M HAV – пол., HbsAg – отр., Ig M HbcorAg – отр.)2. Необходимо провести иммунологическое исследование крови с целью нахождения маркеров вирусного гепатита ( вирусные антигены, геном вируса, антитела к вирусу или отдельным его антигенам).3. Лечение:- лечебно- охранительный режим- диета ( стол номер 5а) Этиотропной терапии не проводитсяКомментарииКомментарий:Диагнозы лучше формулировать в полной развернутой форме...Вопрос 2ВыполненБаллов: 4,00 из 5,00Не отмеченоОтметить вопросТекст вопросаЗадача 1У пациентки, работающего в отделении реанимации при плановом обследовании трижды на протяжении года обнаружено повышение уровня АЛТ до 2,8 - 3,4 ммоль\л. Жалоб нет. Билирубин в пределах нормы. Печень увеличена до 1,5 см.1. Ваш предварительный диагноз и его обоснование2. План дополнительных методов исследования3. План леченияЗадача 2У пациента заболевание началось с повышения температуры до 38 - 38,5оС, головной болью, слабостью. На 3 - й день ухудшился аппетит, появилась умеренная боль в правом подреберье, потемнела моча, появилась желтушность кожи и склер. При осмотре выявлено увеличение печени. При иммунологическом исследовании обнаружено: IgM anti HAV - полож.; HBsAg - отр.; IgM HвcorAg - отр.; суммарные антитела к HCV - отр.; РНК HCV – отр.; IgM anti HEV - отр.