- витаминотерапия ( группы С и В).Задача 2.1. Иерсиниоз2. Клиническая форма- синдром Рейтера.3. Патогенетические факторы- иерсении проникают в энтероциты, далее в слизистые и подслизистые слои кишки, затем в лимфоидные образования кишечной стенки, регионарные мезентериальные лимфатические узлы. На уровне подслизистого слоя кишечника иерсении вступают во взаимодействие с макрофагами,неспособными к их внутриклеточному киллингу. Бактерии накапливаются в низ, стимулируя развитие лейкоцитарной инфильтрации. Размножение в эпителиоцитах и макрофагах сопровождается распадом заражённых клеток. Развиваются эрозии и язвы, микроабсцессы в мезентериальных лимфатических узлах. Инвазивные штаммы иерсений проникают в кровь ,проводя к бактериемии, токсинемии. Паринхиматозная диффузия бактерий обусловливает поражение многих органов и систем с формированием мелких некротических очагов, микроабсцессов, изменений дистрофического характера.4. Лабораторная диагностика- бактериологическое исследование кала- серологическое исследование крови ( РА и РИГА)5. Лечение: - антибактериальная терапия, фторхинолоны- дезинтоксикационная терапия- десенсибилизирующая терапия- витаминотерапия ( группы С и В).Оценка 10,00 из 10,00 (100%)Вопрос 1ВыполненБаллов: 10,00 из 10,00Не отмеченоОтметить вопросТекст вопросаБольной К., 42 лет, охотник, поступил в инфекционное отделение на 4-й день болезни с жалобами на высокую температуру, головную боль, общую слабость, разбитость, выраженный отек левого предплечья. При осмотре состояние средней тяжести. Левое предплечье резко отечно. В центре отека имеется язва, окруженная ярко красным возвышающимся валиком.1. Высказать предположение о возможном диагнозе2. Наиболее вероятный диагноз3. Какие дополнительные эпидемиологические данные необходимо получить4. Методы лабораторного исследованияПоступивший в инфекционное отделение больной заболел через три дня после уборки сена, перезимовавшего на лугу. Заболел остро, когда с ознобом повысилась температура до 39,1ᵒС, появилась головная боль без четкой локализации, сухой, а затем влажный кашель, боли в грудной клетке. Рентгенологически обнаружены увеличенные бронхиальные, параторакальные увеличенные лимфатические узлы, пневмонические фокусы.1. Предварительный диагноз и его обоснование2. Какая клиническая форма болезни3. Механизм заражения4. Дополнительное обследование и лечение
Задача 11. На основании жалоб ( на высокую температуру, головную боль, общую слабость, разбитость, выраженный отек левого предплечья), осмотра (состояние средней тяжести. Левое предплечье резко отечно. В центре отека имеется язва, окруженная ярко красным возвышающимся валиком), эпидемиологического анамнеза ( охотник) можно поставить диагноз сибирская язва, кожная форма, среднетяжелое течение. 2.Сибирская язва, кожная форма, среднетяжелое течение. 3. Необходимо получить данные- с какими животными контактировал больной, есть ли эндемические очаги заражения, в которых он работал.4. Методы лабораторной диагностики:- бактериологический метод - бактериоскопический метод ( отделяемое из-под корочке окрашивают по Граму и микроскопируют )- аллергологический метод ( внутри кожная проба с антраксином)- иммунофлюорисцентный методЗадача 21. Предварительный диагноз - туляремия , легочная форма, бронхитический вариант.Диагноз поставлен на основании жалоб ( с ознобом повысилась температура до 39,1ᵒС, появилась головная боль без четкой локализации, сухой, а затем влажный кашель, боли в грудной клетке), рентгеновского исследования ( обнаружены увеличенные бронхиальные, параторакальные увеличенные лимфатические узлы, пневмонические фокусы) , эпидемиологического анамнеза ( заболел через три дня после уборки сена, перезимовавшего на лугу) 2. Легочная форма, бронхитический вариант.3. Воздушно- пылевой.4. Дополнительное обследование:- биологический метод- серологический метод ( РА с использованием туляремийного диагностикума)- аллергологический метод ( кожно- аллергическая проба с туляремином)Лечение: - антибактериальная терапия (стрептомицин по 2 гр в сутки 8-10 дней)- дезинтоксикационная терапия ( реополиглюкин, гемодез) - стимулирующие и гипосенсибилизирующие средства- местная терапия ( тепловые процедуры)Вопрос 1ВыполненБаллов: 2,00 из 5,00Не отмеченоОтметить вопросТекст вопросаБольной поступил в стационар на 4 день болезни. Заболел остро. Заболевание сопровождалось высокой лихорадкой головной болью, рвотой. При поступлении выявлено тяжелое состояние больного, тремор и девиация языка и всего тела, скандированная речь, умеренно выраженные менингеальные знаки. Больной работает в помещении, где много мышевидных грызунов.1.Выскажите предположение о диагнозе.2.Какие исследования необходимо назначить для подтверждения диагноза. Предполагаемые результаты.
3. 3. Принципы лечения1. Предположительный диагноз- вторичный менингит,вызванный брюшным тифом.Диагноз можно поставить на основании жалоб (Заболел остро. Заболевание сопровождалось высокой лихорадкой головной болью, рвотой), объективного осмотра ( тяжелое состояние больного, тремор и девиация языка и всего тела, скандированная речь, умеренно выраженные менингеальные знаки) и эпидемиологических данных (работает в помещении, где много мышевидных грызунов).2. Необходимо провести исследование спинномозговой жидкости. Ожидаем увидеть помутнение, изменение цвета на белесоватый, повышение количества белка, повышение ликворного давления, клеточно-белковую диссоциацию.3. Самой основной терапией является антибактериальная терапия. Необходимо назначить цефтазидим курсом длительностью 3-4 недели. При необходимости можно добавить прием аминогликозидов.Можно добавить к терапии прием фторхинолонов - пефлоксацин. КомментарииКомментарий:Диагноз не верен. Наиболее вероятный диагноз: "Лимфоцитарный хориоменингит Армстронга-Ли"...Вопрос 2ВыполненБаллов: 5,00 из 5,00Не отмеченоОтметить вопросТекст вопросаАНАЛИЗ СПИННОМОЗГОВОЙ ЖИДКОСТИ ЦВЕТ БЕЛЕСОВАТАЯПРОЗРАЧНОСТЬ МУТНАЯЦИТОЗ 5386 в 1 мм3БЕЛОК 1200 мг/лСАХАР 2,76 ммоль/лХЛОРИДЫ 98 ммоль/лРеакция Панди ++++Реакция Нонне-Апельта ++++Нейтрофилы 98%Лимфоциты 2%Ликворное давление - 430 мм вод. ст.Цвет- в норме должна быть бесцветной.Мутность- в норме должна быть прозрачной.Наблюдается клеточно-белковая диссоциация.Наблюдается повышение количества белка.Сахар в норме.Резкое повышение нейтрофилов.Повышение ликворного давления. Редакция Панди и Нонне- Апельта резко положительные.Все перечисленные данные анализа спинномозговой жидкости свидетельствуют о мененгите бактериального генеза.опрос 1ВыполненБаллов: 4,00 из 5,00Не отмеченоОтметить вопросТекст вопросаУ пациента 17 лет, который заболел очень остро, выялена высокая температура, головная боль, рвота, геморрагическая сыпь на конечностя и туловище, а также менингеальные знаки. Произведена люмбальная пункция, получен гнойный ликвор. В мазках из ликвора обнаружены Грам негативные диплококки.1.Какое заболевание переносит больной. Обоснование.
2.Необходимые методы лабораторного обследования.3.Меры профилактики в очаге.1. Можно предположить диагноз первичный гнойный менингит.Диагноз поставлен на основании жалоб (заболел очень остро, выялена высокая температура, головная боль, рвота), данных объективного осмотра (геморрагическая сыпь на конечностя и туловище, а также менингеальные знаки) и данных исследования ликвора ( при люмбальной пункции получен гнойный ликвор).2. Необходимо провести исследование спинномозговой жидкости, экспресс- тест для быстрого определения возбудителя, тест латекс- агглютинации, тест с Limulus амебоцидным лизатом.3. Необходимо провести активную иммунизацию с помощью менингококковых вакцин ( полисахаридные вакцины А и С).Вопрос 1ВыполненБаллов: 4,00 из 5,00Не отмеченоОтметить вопросТекст вопросаЗадача 1Пациент заболел остро с повышения температуры до 38,7о С и появления признаков интоксикации, через 20 часов присоединился частый скудный стул со слизью и кровью, появились боли внизу живота. При осмотре на 2-ой день болезни: температура 39,2 о С, АД - 115/75 мм рт. ст., пульс - 124 в минуту. Живот втянут, сигмовидная кишка уплотнена и болезненна при пальпации.1. Поставьте предварительный диагноз с последующим его обоснованием. 2. Перечислите возможные осложнения.3. Дайте классификацию болезни.4. ЛечениеЗадача 2Пациентка в течение 5 лет наблюдается по поводу неспецифического язвенного колита. Последнее обострение наступило 10 дней назад: появились боли в нижних отделах живота, участился стул до 5 - 8 раз в сутки. При осмотре состояние средней тяжести, пониженного питания, кожа бледная, температура 37,5º С. АД 115/75 мм рт. ст., пульс 100 в минуту. Язык подсушен, обложен белым налётом, живот мягкий болезненный при пальпации в правой подвздошной области. Стул скудный с большим количеством слизи и крови.При обследовании из кала выделена большая вегетативная форма Entamoeba histolytica.Произведена ректороманоскопия: Слизистая прямой кишки гиперемирована, складки инфильтрированы, легко кровоточат. На глубине 15 см. имеется язва 2 - 3 см в диаметре.1. Поставьте предварительный диагноз с последующим его обоснованием.2. Охарактеризуйте изменения слизистой, выявленные при ректороманоскопии.3. Оцените данные лабораторных исследований.Задача 11. Дизентерия, колитический вариант течения.Диагноз поставлен на основании жалоб (повышения температуры до 38,7о С и появления признаков интоксикации, через 20 часов присоединился частый скудный стул со слизью и кровью, появились боли внизу живота) и осмотра (температура 39,2 о С, АД - 115/75 мм рт. ст., пульс - 124 в минуту. Живот втянут, сигмовидная кишка уплотнена и болезненна при пальпации).
2. Осложнениями могут быть дисбактериоз,перфорация кишечника, парез кишечника, инвагинация кишечника, серозный и перфоративный гнойные перитонита, геморрой, трещины и эрозии заднего прохода, выпадание слизистой оболочки прямой кишки.3. Классификация1) острая дизентерия с разными видами тяжести:- типичная колитическая- атипичная ( гастроэнтероколитическая , гастроэнтеритическая) 2) хроническая дизентерия разной степени тяжести с вариантами:- рецидивирующая- непрерывная3) шигеллезное бактериовыделение:- субклиническое - реконвалесцентное4. ЛечениеПри остром течении заболеванияДиета- стол 4Антибактериальная терапия курсом 5-7 дней - фторхинолоны, тетрациклины, ампициллины , цефалоспорины, комбинированные сульфаниламиды.Эубиотики ( бифидумбактерин, лактобактерин)По показаниям дезинтоксикационная , симптоматическая, иммуномодуляторы, ферментные препараты, спазмолитики, вяжущие средства.При хроническом течении заболеванияИндивидуальный подход к каждому больному с учётом иммуного статуса.Задача 21. Кишечный амебиазДиагноз поставлен на основании жалоб (боли в нижних отделах живота, участился стул до 5 - 8 раз в сутки), данных объективного осмотра (состояние средней тяжести, пониженного питания, кожа бледная, температура 37,5º С. АД 115/75 мм рт. ст., пульс 100 в минуту. Язык подсушен, обложен белым налётом, живот мягкий болезненный при пальпации в правой подвздошной области. Стул скудный с большим количеством слизи и крови), данных лабораторных исследований (При обследовании из кала выделена большая вегетативная форма Entamoeba histolytica.)2.Произведена ректороманоскопия: Слизистая прямой кишки гиперемирована, складки инфильтрированы, легко кровоточат. На глубине 15 см. имеется язва 2 - 3 см в диаметре.Это свидетельствует о преимущественном поражении дистальных отделов толстой кишки.3. При обследовании из кала выделена большая вегетативная форма Entamoeba histolytica.Так как выделена большая вегетативная форма, то подтверждается заболевание Амебиаз.КомментарииКомментарий:К задаче 2. Желательно указывать острый или хронический вариант течения заболевания...Вопрос 1ВыполненБаллов: 8,00 из 10,00Не отмеченоОтметить вопросТекст вопросаЗадача 1. У прибывшего из Индии заболевание началось остро 7 часов назад с явления слабости, обильного водянистого стула, урчания в околопупочной области. Стул в течение суток повторился 7 раз, болезненных ощущений в животе не отмечалось, температура - 36,2°С, АД 100/60 мм рт.ст.