Материал: Рекомендации рус ВТЭ у детей

исследований без венографического исследования (контрастной венографии) не может являться подтверждающим( уровень

убедительности доказательства С).

9.При наличии признаков сердечно-легочных нарушений и нормальной рентгенограмме, для первичной диагностики ТЭЛА предпочтительно применение изотопной радиографии, в ее отсутствие мы рекомендуем проведение КТ-ангиографии легких (уровень убедительности доказательства В).

10.В случае исключения ТЭЛА методом качественной КТ-ангиографии легких, применение других методов диагностики не требуется (уровень убедительности доказательства В).

11.В случае невозможности проведения подтверждающего исследования

(КТ-ангиография, изотопная радиография) лечащему врачу необходимо опираться на данные доступных методов диагностики (уровень убедительности доказательства В).

12.Определение концентрации D-димеров как маркера наличия или отсутствия тромбоза у ребенка не рекомендовано. Оценка концентрации

D-димеров может носить дополняющий характер, например, в случаях,

когда имеется клиническая картина венозного тромбоза, а по данным визуализации имеет место неспецифическая картина на основании которой нельзя исключить тромбоз (уровень убедительности доказательства С).

3.5 Общие подходы (принципы) к терапии и ведению пациентов с венозным тромбозом.

Венозные тромбоэмболические эпизоды у детей достаточно редки и не

11

превышают 0,7 случаев на 100 000 детского населения в год или 5,3 на

10 000 обращений в лечебное учреждение. Тем не менее у детей, страдающих онкогематологическими заболеваниями, имеющих пороки развития сердца или сосудов, глубоко недоношенных и того прочего, число регистрируемых тромбозов гораздо выше. Часто тромбозы у детей приводят к инвалидизации и даже смерти, требуют незамедлительной диагностики и интенсивной терапии.

4Характеристика требований

4.1Модель пациента. Тромбоз вен

4.1.1 Критерии и признаки, определяющие модель пациента

Анамнестические данные:

Наличие в семье случаев венозного тромбоза в возрасте до 50 лет,

повторных невынашиваний беременности или мертворождения морфологически зрелым плодом.

Наличие в анамнезе признаков острой венозной недостаточности Объективные данные:

Объективные данные будут определяться локализацией тромбоза.

Отечность/пастозность конечности Изменение окраски конечности Гипертермия конечности Трофические нарушения на коже конечности Различие длин конечностей

Наличие очаговой и общемозговой симптоматики

13

Боль Нарушение трофики васкуляризируемого органа.

Одышка

Цианоз Лабораторные данные:

Повышение концентрации Д-димеров Повышение концентрации продуктов деградации фибрина или фибриногена Инструментальные данные

Наличие тромба, в том числе косвенных признаков тромба в просвете сосуда по результатам ультразвукового, магнитнорезонансного или рентгеновского исследования.

4.1.2 Перечень медицинских услуг основного и дополнительного

ассортимента в зависимости от условий оказания и функционального

назначения медицинской помощи

Перечень медицинских услуг (МУ) согласно «Номенклатуре услуг в здравоохранении» для диагностики в стационаре представлен в таблице 1, для диагностики в амбулаторных условиях в таблице 2.

Таблица 1 – Диагностика в стационаре, в том числе дневном стационаре

14

15