Из доклада заведующей ЦРА Городецкого района за 1969 г. вытекает, что один раз в квартал в ЦРА проводились районные совещания, на которых обсуждались вопросы о выполнении плана, качество аптечной продукции, результаты фармацевтических обследований аптек района, вопросы по технологии лекарственных форм, учету рецептуры, выполнению основных приказов МЗ СССР и Аптечного управления. Поскольку все районные аптеки были организованы по единому плану, подобные совещания проводились повсеместно.
Управлял ЦРА опытный провизор, имеющий определенный стаж практической работы на руководящих должностях. У каждой ЦРА -- своя история, собранная по крупицам и бережно хранимая и по сегодняшний день в красочных альбомах с фотографиями.
В масштабах страны с 1 июля 1970 г. вступили в силу «Основы законодательства СССР и союзных республик в здравоохранении». ГАПУ МЗ СССР начало осуществлять комплекс мероприятий по приведению в соответствие с «Основами» нормативных документов и положений об аптечных учреждениях, о профессиональных правах и обязанностях фармацевтов, а также номенклатуры должностей, замещаемых лицами со средним и высшим фармацевтическим образованием.
К началу десятой пятилетки город Горький приобрел значение одного из крупнейших промышленных и культурных центров страны. По численности населения уже тогда он занимал третье место в Российской Федерации после Москвы и Ленинграда. Это был и крупный волжский речной порт, и центр автомобилестроения, судо- и машиностроения, приборостроения, в том числе и медицинского. Горьковская область являлась одной из ведущих областей и в сельском хозяйстве средней полосы России. В 1965 г. область, а в 1970 г. и сам г. Горький были награждены орденом Ленина. Здоровье жителей города и области охранялось многочисленными медицинскими и фармацевтическими учреждениями. В областной структуре здравоохранения в то время работало 66 тысяч медицинских и фармацевтических работников.
В 1974 г. началось реформирование системы лекарственного обеспечения в Горьковской области. Аптечная сеть в порядке эксперимента с 1 января 1975 г. приказом министра здравоохранения № 168 от 18.03.1975 г. была переведена на полный хозрасчет, иными словами, на качественно новую систему планирования и экономического стимулирования. Руководители аптечных учреждений, таким образом, получили прекрасную возможность повысить свой профессиональный уровень и обрести опыт самостоятельной руководящей работы. Целями этого шага, согласно специально разработанным методическим указаниям, было «улучшение обеспечения населения медицинскими товарами, расширение аптечного ассортимента, повышение качества изготовляемых лекарств в аптеках, увеличение товарооборота и прибыли, а также усиление материальной заинтересованности и развитие инициативы работников аптечной сети в улучшении хозяйственной деятельности аптечных организаций и их предприятий». В отличие от предшествующего времени, утверждался вышестоящим органом только план товарооборота и прибыли в соответствии с Постановлением Совета Министров. Остальные плановые показатели финансово-хозяйственной деятельности руководители разрабатывали самостоятельно.
К «новинкам» относилось и то, что аптечные организации, переведенные на новую систему функционирования и работающие рентабельно, должны были образовать фонды экономического стимулирования: фонд материального поощрения, фонд социально-культурных мероприятий и жилищного строительства, фонд развития аптечной торговли. Нормативы отчислений в эти фонды разрабатывались в процентах от объема общего товарооборота и суммы балансовой прибыли Аптечным управлением по согласованию с комитетами профсоюзов. Нормативы отчислений в фонды по Аптечному управлению утверждались Минздравом РСФСР.
Первые два фонда относились к фондам поощрения. Из фонда материального поощрения производилась выплата премий работникам, на что ранее расходовалась часть фонда заработной платы, выплаты коллективам и отдельным лицам -- победителям соцсоревнования, поощрение отдельных коллективов и работников за внедрение высокой культуры обслуживания населения и прогрессивных методов работы, единовременная помощь работникам.
Второй фонд относился к средствам улучшения условий труда персонала. В частности, он расходовался на приобретение путевок в дома отдыха и санатории, оборудование столовых и буфетов, обслуживающих фармацевтических работников, на удешевление стоимости питания в столовых и т.п., а также строительство, расширение и капитальный ремонт жилых домов, клубов, домов отдыха, пионерских лагерей, яслей, спортивных сооружений и других объектов культурно-бытового назначения. Жилые дома, построенные для аптечных работников, заселялись по списку, утвержденному администрацией Аптечного управления и комитетом профсоюза.
Третий фонд расходовался на финансирование дополнительных, сверх государственного плана, капитальных затрат: на модернизацию аптечного оборудования, расширение аптечной сети, приобретение транспорта и другие мероприятия по улучшению материально-технической базы сети. Фонд развития аптечной торговли был полностью централизован Аптечным управлением.
Предусматривалось создание централизованного фонда материального поощрения для поощрения аппарата Управления, контрольно-аналитических лабораторий, для выделения в случае необходимости дополнительных средств аптечным предприятиям, добившимся высокого качества обслуживания населения, расширения ассортимента, внедрения новых, прогрессивных форм работы. При нарушении этих требований Аптечное управление могло уменьшить размеры отчислений в собственные фонды поощрения аптек при утверждении годового плана хозяйственной деятельности аптечных организаций.
В 70-80х гг. все большее внимание уделялось информационному аспекту деятельности аптек. Ту часть фармацевтической деятельности, которую сегодня осуществляют в основном медицинские представители различных организаций, то есть информирование врачей ЛПУ о лекарственных препаратах, в те времена ложилась на плечи работников аптек в дополнение к прочим обязанностям. Как следует из материалов Аптечного управления, безотказное обслуживание населения лекарственными средствами находится в прямой зависимости от организации четкой и оперативной информации аптечными работниками врачей, наличии тесного контакта в работе аптек и ЛПУ, особенно поликлинических отделений. Правильно организованная информация обеспечивала решение следующих задач:
1. Правильный выбор врачом необходимых лекарств.
2. Правильное определение потребности в медикаментах.
3. Быстрое освоение врачом изменений номенклатуры медикаментов и назначение их больным.
4. Регулирование спроса на медикаменты.
5. Наличие в аптеках полного ассортимента ЛС.
Службой информации для решения поставленных задач проводились разнообразные мероприятия: участие заведующих аптеками в конференциях и совещаниях с врачами прикрепленных для информации ЛПУ, проведение дней встречи с врачами, организация уголков врача, в том числе и в аптеках ЛПУ, организация различных постоянных информационных стендов и выставок. В аптеках создавались кабинеты фармацевтической информации, в которых врачи могли ознакомиться и с лекарственным сырьем, и с новыми препаратами, а также получить консультацию. Если в 1975 г. таких кабинетов не было вовсе, то к 1980 г. их насчитывалось уже 40. Существовали справочные бюро аптек, в которые могли обратиться уже не только врачи, но и все желающие.
В плане организации работы отдельно взятой аптеки наблюдались еще некоторые интересные особенности по сравнению с сегодняшним днем. Так, в связи с обязательным наличием больших площадей широко практиковался, кроме «традиционного», кабинетный метод приема рецептов, когда рецепты на изготовление лекарств провизор-технолог обслуживал в отдельном кабинете, где на вертушке располагались и приготовленные к отпуску ЛС.
Проводились разнообразные мероприятия по научной организации труда (НОТ). В это понятие входило использование различных приборов, электронных систем оповещения покупателей о наличии того или иного препарата в аптеке и т.д. В аптеках области в 1987 г. действовали 73 специально созданные группы НОТ. С целью повышения эффективности труда при изготовлении экстемпоральных лекарственных форм широко использовались современные средства малой механизации, ставшие для нас почти раритетными: прибор для фасовки капель, приспособление для разрезания парафина, мозольного пластыря, приспособление для обкатки флаконов алюминиевыми колпачками, приспособление для фасовки таблеток и драже без подсчета, траворезки для измельчения сухого растительного сырья.
Значительно шире, чем в настоящее время, аптеками практиковалась заготовка растительного лекарственного сырья с активным привлечением населения, для чего проводилась рекламно-информационная работа с использованием радио, телевидения, помещением заметок в печать, а также проведением аптечными работниками лекций и бесед с жителями их района. Так, в 1980 г. в работе участвовали 12 стройотрядов, 7 производственных трудовых объединений школьников и 1 специализированный отряд, сформированный из студентов фармучилища. Тогда работа по организации и проведению заготовок координировалась отдельным межведомственным Советом при областном Совете народных депутатов, а в Аптечном управлении -- одним из секторов отдела организации торговли. Заготавливалось в общей сложности 46 наименований сырья, часть которого культивировалась для сохранения некоторых видов растений, а часть поступала из лесных хозяйств. За 1976-1985 гг. областью была заготовлена 561 т сырья.
Все перечисленные мероприятия и организационные моменты способствовали росту и дальнейшему экономическому развитию аптечной сети. Рассмотрим некоторые экономические показатели.
За время с 1975 по 1980 гг. товарооборот в аптечной сети вырос с 37813 тыс. руб. до 43740 тыс. руб., т.е. на 15,7% по отношению к 1975 г., в 1986 г. общий товарооборот по областной аптечной сети составил 58246 тыс. руб., т.е. вырос на 54,0% по сравнению с точкой отсчета (1975 г.). Рентабельность снижается, к концу рассматриваемого периода уменьшившись в 3,46 раза. Вместе с тем увеличиваются и денежные затраты на фармацевтическую деятельность за данный период. Хотя это и не удивительно, если вспомнить год от года усложняющиеся экономические условия в стране. Как следует из архивных альбомов аптечного управления, с ситуацией справлялись за счет использования стратегии режима экономии, уменьшая возможные расходы, а также перевыполняя план товарооборота, повышая производительность труда работников. И это дало свои плоды: как следует из данных анализа, показатель уровня издержек к концу одиннадцатой пятилетки снизился на 20,4% по отношению к 1975 г., что, бесспорно, являлось положительной тенденцией.
Интересен вопрос ценообразования на ЛС. Во всей стране основным направлением в политике цен на медикаменты было обеспечение доступности лекарственной помощи всем слоям населения, поэтому населению и ЛПУ ЛС реализовывались по фиксированным розничным ценам, которые устанавливались Минздравом СССР и Минмедпромом СССР, публиковались в прейскурантах и были едиными на всей территории СССР.
Основой для поставок отечественных ЛС от предприятий-производителей были годовые заявки территориальных аптечных управлений (позднее -- объединений «Фармация»). По этим заявкам Министерством медицинской промышленности и Министерством здравоохранения распределялись фонды между потребителями с учетом планов производства предприятий. В соответствии с выделенными фондами между производителями и потребителями заключались договоры на поставку ЛС в объеме выделенной продукции и ее стоимости в единых оптовых ценах прейскуранта. В условиях государственной монополии внешней торговли заказы на закупку ЛС Министерством здравоохранения передавались Министерству внешней торговли. Контракты в объемах выделенных Госпланом валютных средств оформлялись с иностранными фирмами специализированным внешнеторговым объединением «Медэкспорт». При этом основная часть закупок велась в странах СЭВ (Совета экономической взаимопомощи) по стабильным ценам с расчетами в переводных рублях, в основном путем бартерных поставок. На свободно конвертируемую валюту закупалось около 5%--7% ЛС от общей суммы выделенных валютных ассигнований. Розничная цена на импортные ЛС составляла 20% от реальной цены, а оставшиеся 80% компенсировало государство за счет бюджетных средств.
Благодаря этому, реализация медикаментов на одного жителя за указанное десятилетие увеличилась на 51,4% (с 7,72 до 11,69 руб.), в том числе в сельской местности на 105,5% (с 2,19 до 4,50 руб.) на одного жителя. Таким образом, увеличилась доступность лекарственных средств по цене для населения области. Но, вместе с тем, во многом именно в результате осуществления подобной ценовой политики снизилась рентабельность аптечных учреждений, а фармацевтическая отрасль к началу 90-х гг. оказалась в критическом положении.
В структуре ассортимента основное место занимали лекарственные препараты, причем их доля постепенно возрастала по сравнению с парафармацевтической продукцией. Так, в 1975 г. удельный вес медикаментов в объеме реализации составлял 74,5%, в 1980 г.-- 79,0%, а в 1986 г. 80,5%. Это характеризует аптечные учреждения, прежде всего, как учреждения здравоохранения, стремящиеся в первую очередь удовлетворить потребность населения в ЛС.
Значительно вырос и объем бытового обслуживания населения: с 707 тыс. руб. до 1300 тыс. руб., т.е. на 83,9%. Данный показатель характеризовал снабжение населения товарами, не относящимися к ЛС; в частности, большую долю бытового обслуживания составляла очковая оптика.