1. Фармация в России во второй половине ХХ в. Реформа аптечной службы в 90-е г.
В целях улучшения централизованного планирования развития аптечной сети в 1931 году было создано Российское аптечное объединение "РАПО". В его состав вошли фабрики "Аптечная упаковка", Аптечное бюро при НКЗ РСФСР, производственные предприятия института охраны материнства и младенчества Наркомздрава, ЦАОС, все краевые, областные АПУ и мед. торги. В 1935 году РАПО было реорганизовано в Главное аптечное управление НКЗ РСФСР (ГАПУ РСФСР).
В 1936 году был создан Народный комиссариат здравоохранения СССР, в составе которого была организована Аптечная инспекция, которая осуществляла общее руководство и контроль за деятельностью ГАПУ союзных республик.
Таким образом, в предвоенные годы в СССР была создана четкая организационная структура аптечной службы. Во всех областях, краях и автономных республиках хозрасчетная аптечная сеть находилась в непосредственном подчинении областных или краевых аптечных управлений. Эти аптечные управления являлись отделениями ГАПУ союзных республик и непосредственно им подчинялись. В состав областных аптечных управлений входили аптеки, аптекарские магазины, аптечные склады, контрольно-аналитические лаборатории, фармацевтические производственные предприятия. В это же время стали открываться химико-фармацевтические, галеновые предприятия, на которых осваивался выпуск новых лекарств.
По состоянию на 1 января 1941 года фармацевтическая служба страны располагала развитой сетью аптечных учреждений. В СССР работало 10728 аптек и 13864 аптечных пункта. Простейшие медикаменты и предметы санитарии и гигиены в сельской местности доставлялись населению также через сеть аптечных магазинов, ларьков и киосков. Аптечную сеть обслуживали 295 контрольно-аналитических лабораторий и 1133 контрольно-аналитических кабинета и стола, которые осуществляли контроль качества аптечной продукции и способствовали улучшению технологии изготовления лекарств в аптеках.
В 1940 году в аптечных учреждениях страны работало 8965 фармацевтических специалистов с высшим образованием и приравненных к ним и 24465 фармацевтов со средним образованием.
В СССР существовало 10 фармацевтических институтов, где обучалось свыше 5000 студентов, и 65 фармацевтических школ, где получали образование 17200 учащихся.
Начавшаяся война изменила всю деятельность фармацевтической службы страны. Сокращение сырьевых ресурсов и производственных мощностей ряда промышленных предприятий, в том числе медицинской промышленности, и увеличение потребности страны в лекарственных средствах в связи с войной создали большие трудности в обеспечении фронта и тыла медикаментами и медицинскими изделиями. В связи с этим, уже через несколько месяцев, после начала военных действий был введен строгий режим экономии в расходование медикаментов и перевязочных материалов, указывалось на необходимость широкого использования заменителей дефицитных химико-фармацевтических препаратов, дано разрешение на повторное использование бинтов и марлевых салфеток после стирки и стерилизации. Во всех аптеках и эвакогоспиталях на основные лекарственные средства был введен количественный учет.
Перед аптечными работниками была поставлена задача оказывать максимальную помощь фронту, не ослабляя своих усилий по лекарственному снабжению населения в тылу. Выполнение этой задачи требовало открытия новых предприятий для выработки медикаментов, предметов санитарии и гигиены из местного сырья и отходов производства местной промышленности. Уже в течение четвертого квартала 1941 года системой ГАПУ НКЗ РСФСР было открыто 12 галеновых лабораторий в областных центрах: Астрахани, Кирове, Тамбове, Ижевске, Мурманске, Улан-Удэ и других городах. В 1941-43 годах галеновые предприятия ГАПУ НКЗ РСФСР изготовили около 8 тонн стрептоцида, около 80 тонн хлористого натрия, около 50 тонн хлористого кальция, свыше 150 тонн различных дезинфицирующих средств. Среди освоенной ими продукции можно отметить не вырабатываемые ранее готовые лекарственные формы витамина С, уротропина, пепсина, панкреатина, настойки пустырника, глауберовой соли, эндокринных препаратов. Куйбышевской галеновой лабораторией была разработана методика изготовления инвертного сахара, который заменял глюкозу, а также метод получения витамина С из листьев лебеды. В этот период возросла аптечная сеть на юго-востоке страны, куда была эвакуирована значительная часть промышленных предприятий. В Западной Сибири и на Урале было открыто 54 городских и 25 сельских аптек, в республиках Средней Азии - 132 новые аптеки.
В целях экономии дефицитных химико-фармацевтических препаратов было принято решение как можно полнее использовать лекарственную флору страны. Все аптеки должны были иметь для отпуска населению обязательный ассортимент лекарственного растительного сырья с учетом значительного расширения номенклатуры и увеличения объема заготовок.
Работа аптечных учреждений была переведена на военные рельсы. Особенно в тяжелых условиях приходилось трудиться аптечным работникам во фронтовых, прифронтовых и прилегающих к ним районах. Ярким примером работы фармацевтов в условиях военного времени может служить деятельность аптек Москвы и Московской области. Уже в начале войны многие фармацевтические специалисты были мобилизованы в ряды Красной Армии, а также в ополчение или на строительство оборонных укреплений. В связи с этим были установлены новые штатные расписания, произведено перераспределение аптечных работников, и ни одна аптека не прекратила лекарственного снабжения населения.
Некоторые аптечные предприятия переключились на выполнение специальных заданий для нужд фронта. Многие перешли на круглосуточную работу. Учитывая нужды военного времени, Московское городское отделение ГАПУ РСФСР разработало и выпустило в продажу несколько типов аптечек: для домоуправления, бомбоубежищ, специальных отрядов.
Огромную самоотверженность и мужество проявили аптечные работники осажденных Ленинграда и Ленинградской области. Кроме обычной повседневной работы им приходилось оказывать первую помощь раненым на санитарных постах, которые были организованы при всех аптеках города, бороться с зажигательными бомбами, эвакуировать нередко под бомбежкой или обстрелом свои аптеки.
В 1942 году фармацевтическая промышленность полностью была переведена на производство сложных химиотерапевтических средств. Вся номенклатура галеновых препаратов должна была выпускаться галеновыми фабриками и лабораториями на базе местного сырья. К сбору дикорастущих лекарственных растений привлекались комсомольские организации, фармацевтические вузы, школы, колхозы и население страны. Так, в Кунатском районе Челябинской области в 1942 году аптеками при непосредственном участии колхозников и школьников было собрано три тонны спорыньи.
В годы Великой отечественной войны Центральная аптечная научно-исследовательская лаборатория не прекращала научных исследований. Они были направлены на изыскание местных сырьевых ресурсов для нужд здравоохранения, на изучение заменителей дефицитного сырья, использование дикорастущих лекарственных растений для приготовления ранозаживляющих, кровоостанавливающих, сердечных и других средств. Ученые проводили исследования по совершенствованию методики приготовления галеновых препаратов; в частности была разработана технология получения настоев, экстрактов с высоким содержанием витаминов из местного сырья: шиповника, хвои сосны, пихты, можжевельника. Изыскивались мазевые основы без использования пищевых жиров.
Военные действия на территории Украины, Белоруссии, Прибалтики, Молдавии, части РСФСР нанесли огромный ущерб аптечному хозяйству. Восстановление разрушенного аптечного хозяйства осуществлялось непосредственно после освобождения областей и районов, куда из аптечных управлений РСФСР, Среднеазиатских и Закавказских республик направлялось большое количество аптечного оборудования, инвентаря вплоть до уже готовых аптек с медикаментами и штатом фармацевтов.
Несмотря на серьезные разрушения городов и сел, количество аптек в целом по СССР уже к концу 1946 года превысило количество их в довоенный 1940 год. Однако многие аптеки были открыты в неприспособленных помещениях, аптечная сеть испытывала большой недостаток в инвентаре, оборудовании, фармацевтических кадрах, а главное в медикаментах и медицинских изделиях.
Для решения этих задач требовалось укрепить руководство аптечной службой страны и ввести централизованное распределение медикаментов и медицинских изделий. В 1945 году в составе НКЗ СССР (с 1946 года - Министерство здравоохранения СССР) вместо Аптечной инспекции было организовано ГАПУ СССР.
Восстановление и дальнейшее развитие аптечного хозяйства требовало расширения и укрепления научной базы для решения ряда организационных, экономических и технологических вопросов. В связи с этим в январе 1944 года на базе ЦАНИЛ был создан Центральный аптечный научно-исследовательский институт (ЦАНИИ) Министерства здравоохранения РСФСР. Его сотрудниками были разработаны новые виды аптечного оборудования (ассистентские столы, столы рецептара-контролера), усовершенствована конструкция бюреток, сконструированы машины для расфасовки жидких лекарственных форм, разработаны новые виды паровых стерилизаторов для аптек, а также другое оборудование.
В 1946 году была выпущена в свет Государственная фармакопея VIII издания, представляющая собой кодекс государственных стандартов на лекарственные препараты, в основном отечественного производства.
Для усиления материальной заинтересованности аптечных работников в выполнении и перевыполнении планов производства и в целях улучшения снабжения населения в 1949 году была введена премиальная система оплаты труда, а для аптечных предприятий, состоящих на хозяйственном расчете, был установлен директорский фонд.
Большое внимание уделялось восстановлению и развитию медицинской промышленности. В 1946 году было образовано Министерство медицинской промышленности СССР, которое объединило 100 промышленных предприятий и 9 научно-исследовательских учреждений медицинской промышленности союзного и республиканского подчинений. Перестройка работы предприятий производилась путем специализации и профилирования заводов, интенсификации технологических процессов, внедрения передовой технологии. Так, Горьковский завод был специализирован по производству желатиновых капсул, крахмальных облаток и наполнению их лекарственными препаратами. На этом же заводе было сконцентрировано изготовление мазей, эмульсий, суппозиторий, шариков. Заводы им. Карпова, им. Семашко, алкалоидный, Анжеро-Судженский были специализированы производству химико-фармацевтических препаратов, Московский завод №9 освобожден от изготовления многих галеновых препаратов и занимался производством дозированных и готовых лекарственных средств. Создавались специальные заводы по изготовлению антибиотиков. В послевоенный период значительно расширился ас сортимент продукции, производимой фармацевтической промышленностью. Было освоено изготовление таких важных лекарственных препаратов, как стрептомицин, биомицин, альбомицин, кристаллический пенициллин, викасол, диплацин, текодин, коргликон, кордиамин и др. Общий выпуск медикаментов заводами с 1946 по 1955 год увеличился примерно в 5 раз. Особенно возрос ассортимент и объем производства ампулированных лекарственных средств.
С окончанием войны возникла необходимость восстанавливать разрушенное местами аптечное хозяйство и налаживать функционирование фармацевтической отрасли. В этих целях в 1945 г. Аптечная инспекция была преобразована в Главное аптечное управление (ГАПУ) Наркомздрава СССР, на которое возлагались общее руководство аптечным делом в стране и организация снабжения Главных аптечных управлений союзных республик всем необходимым (кадрами, инвентарем, оборудованием, медикаментами и медицинскими изделиями). С 1946 г. Народный Комиссариат здравоохранения стал именоваться Министерством здравоохранения. Для квалифицированного решения важных вопросов в 1950 г. при ГАПУ СССР был создан Аптечный совет, в состав которого вошли научные и наиболее опытные практические работники. Этой же цели служил организованный в 1944 г. Центральный аптечный научно-исследовательский институт (ЦАНИИ) МЗ СССР.
Вскоре, за время четвертой пятилетки (1946-1950 гг.), было восстановлено довоенное количество аптек в стране. В Горьковской области к 1948 г. стало функционировать 125 аптек и аптекарских магазинов, что составляет лишь на 9 единиц больше, чем в довоенное время.
Но с этих пор начинается бурное развитие аптечной службы области. Особенно значимыми стали 1960-1980 гг., которые по праву можно охарактеризовать как период расцвета. За это время было открыто в общей сложности 164 аптеки в дополнение к существующим на 1960-й год 185 аптекам и аптекарским магазинам. К 1980 г. в одном г. Горьком насчитывалось 82 аптечных учреждения. Эти светлые, чистые, просторные помещения по праву можно было назвать «дворцами здоровья». Значительно возрос и ассортимент предлагаемых лекарственных средств.
Расцвет аптечной сети стал возможным не только благодаря вниманию государства к проблеме лекарственного обеспечения и выделению аптечной службы из состава облздравотделов и прямому подчинению высшему исполнительному органу власти--областному исполнительному комитету, но и благодаря энтузиастам фармации, которые более 40-50 лет своей жизни отдали ее развитию. Более 40 человек не только осуществляли руководство над сельскими аптеками, но и активно помогали строить их, освоив в дополнение к своей профессии мастерство строителя. Некоторые из них построили даже не одну, а 3-5 аптек. Это Аржанова В.Н., Архангельская В.А., Ильина Г.С., Коткова Р.М., Марычев А.В., Попова Г.Л., Сапожникова М.Г., Фисак В.Ф., Фунина В.Н.
В связи со значительным увеличением количества аптек усложнилось руководство всей сетью из областного центра. Такая ситуация сложилась и в других регионах страны, поэтому в целях усиления контроля над деятельностью сельской аптечной сети было разрешено с 1958 г. в сельских районах организовывать центральные районные аптеки (ЦРА). ЦРА осуществляли организационно-методическое руководство и контроль над деятельностью подведомственных аптек, консультировали работников по производственным и организационным вопросам (вопросы расширения ассортимента ЛС, доставки медицинских товаров, обеспечения оборудованием, организации ремонта, замены управляющих в отпускные периоды и т.д.). Кроме того, ЦРА осуществляли контроль за соблюдением фармацевтического порядка, за правильностью ведения финансово-хозяйственной деятельности в аптеках района, а также контролировало функции планирования, учета и отчетности по всему району в целом. ЦРА занимались и перераспределением медицинских товаров в аптеках района.