Также могут развиваться параноидные или депрессивные состояния. Характер состояний зависит от ситуации, в которой принимаются наркотики. Опасность, в основном, связана, с непредсказуемостью эффекта таких препаратов. Также, необходимо отметить, что такие наркотики имеют химическое происхождение, следовательно их сложно контролировать. Эти препараты являются сильнодействующими, и даже малые дозы могут давать сильно выраженный эффект.
Все многообразие психических и поведенческих расстройств, возникающих вследствие употребления ПАВ, можно разделить на:
1) Синдром зависимости;
Данный синдром характеризуется:
- выраженной потребностью принять ПАВ;
-нарушением способности контролировать начало, окончание и дозировку вещества;
-прогрессирующим забыванием альтернативных интересов;
-продолжением употребления несмотря на, очевидные вредные последствия.
2) Состояние отмены (абстиненция); В рамках состояния отмены, возникающего в течении суток после окончания приема психоактивных веществ, доминирующими становятся вегетативные нарушения, а также тревожные, фобические, астенические и депрессивные расстройства. Возможно проявление делириозного расстройства сознания.
3) Употребление с вредными последствиями. Вторичные психические расстройства в виде депрессии, эпилептических пароксизмов, а также соматической симптоматики
4) Острую интоксикацию. При острой интоксикации психические и поведенческие расстройства проявляются расстройствами сознания, дезорганизацией деятельности, агрессивностью, возможно возникновение патологического опьянения.
5) Психотическое расстройство. Психотические расстройства, возникающие при употреблении ПАВ в течении месяца, проявляются в виде галлюцинаторных, параноидных симптомокомплексав, шизофреноподобной, депрессивной и маниакальной симптоматики.
6) Амнестический синдром (синдром Карсакова) характерезуется хроническим нарушением памяти в виде фиксационной амнезии и парамнезиями.
7) Резидуальное психотическое расстройство возникает на поздних этапах болезни - алкоголизма или наркомании. Оно характеризуется стойкими изменениями личности, психозами.
Последствием употребления ПАВ не всегда является наркомания, но уже разовый прием наркотика может привести к трагическим последствиям. Опьянение такими высокотоксичными препаратами, как ЛНДВ, грубо нарушающих нейрохимический метаболизм, снижающими дыхание нервных тканей, можно уподобить временному удушению. Прием галлюциногенов, психодизлептиков предопределяет вероятность несчастных случаев. Стимуляторы и героин могут вызвать остановку сердца или дыхания. Курение одной сигареты с гашишем по кругу в группе приводит к общим болезням, передаваемым слюной, а парентеральное введение любого наркотика, учитывая сегодняшнюю высокую вирусную заболеваемость, чревато появлением гепатита и ВИЧ-инфекции[6;166].
Первыми симптомами потребления наркотических препаратов являются расстройства поведения. Если исключить случаи, предопределяемые опьянением, то эти расстройства поведения, по сути - уход ребенка от прежних отношений, занятий и распорядка дня[6,c.166].
Следующим по времени расстройством поведения является конфликтность. Вначале конфликтность есть проявление защиты своего нового образа жизни. В дальнейшем по мере развития эмоциональных и нравственных изменений конфликтность становится агрессивной, явно беспричинной в ситуации аффективных колебаний или вполне понятной в случаях требования денег и т.п.
Наряду с ослаблением прежних интересов появляются биологические признаки начавшейся интоксикации. Общая их характеристика может быть определена как дисхроноз - нарушение биологических ритмов[6,c.167].
Эмоциональная сфера меняется прежде всего. Эмоциональное снижение проявляется в обедненности эмоций, очерствении, чему удивляются родные и близкие, и подтверждается усилением или учащением бывших ранее истерических реакций[6,c.169].
Отстранение, отчуждение от родных проявляется все нагляднее по мере усугубления эмоциональной неуравновешенности, которая вообще присуща пубертату. У злоупотребляющих нарушена экспрессивно-импрессивная составляющая эмоциональной сферы. Они не способны оценить эмоциональное состояние других по мимике и жестам.
Обязательным фоном потребления опьяняющих веществ является дистимия. Наряду с признанным выражением дистимии как печали, грусти, возникают периоды необъяснимого подъема настроения, неадекватные эмоциональные реакции. Настроение, не соответствующее ситуации, -паратимия, парадоксальная эмоциональность - дает основание подозревать эндогенное расстройство.
У лиц, злоупотребляющих наркотиком, отмечается весь "комплекс депрессии". Депрессии разной степени выраженности особенно характерны при употреблении опиатов. В легкой степени это может выглядеть как астения, астеноабулический синдром. Выраженные, наглядные депрессии типичны для одной из форм опиизма - героинизма. В этих случаях депрессивный синдром не только сопровождает острые постинтоксикационные состояния и выход из абстиненции, но возникает спонтанно на фоне даже длительного воздержания.
Наркоманические депрессии отличаются от эндогенных и депрессий истощения. "Стрелка виновности" никогда не бывает направлена на себя. Указания на "виновных" вообще крайне редки, и если бывают, то направлены "вовне", чаще на ситуацию, чем на личности[6,c.170].
Тревожные реакции, тревожно-депрессивный синдром характерны для злоупотребляющих стимуляторами. При приеме кокаина нередки и в интоксикации, и по выходе из нее параноидные переживания (обычно преследования, особого отношения и т.п.), сопровождаемые не только предметным страхом, но и беспредметной генерализированной тревогой.
Частота появления дисфории зависит от степени помрачения сознания в опьянении, вызываемого принимаемым препаратом. При употреблении наркотиков более глубокое помрачение сознания в интоксикации, дисфории по выходе из опьянения и в ремиссии. Психоорганический дефект в результате потребления свойственны прежде всего ЛНДВ, циклодолу, снотворным, азиатскому гашишу, кустарно обработанному эфедрину, в меньшей степени транквилизаторам и в наименьшей -- опиатам[6,c.172].
Дисфории крайне тяжелы для больного. В ремиссии они практически приводят рецидиву. Субъективно тяжелые дисфории крайне опасны и для окружающих. Взрывы гнева, стремление к разрушению, агрессии - весомая составляющая преступности тех, кто принимает наркотики.
Дисфории наркоманов легко отличаются от депрессий тем, что с развитием подавленного настроения в депрессии исчезает обычная для наркоманов агрессивная злоба[6,c.173].
Наркотическое воздействие в период формирования психики проявляется не только ухудшением способностей и приостановкой развития. Подростковый период в онтогенезеимеет свои этапы импринтинга отдельных функций - этап формирования аффективной, интеллектуальной, волевой сфер, и формирования системы межличностных, социальных отношений. Исключение какого-либо этапа, его искажение под действием наркотизации в последующем маловосполнимо и требует очень больших медико-педагогических усилий, психологического и социального тренинга.
Основными дефектами являются прежде всего: эмоциональная, а не рациональная мотивация поведения, подражательность действий, недостаточность чувственного и интеллектуального контроля в отношениях и поведении, легкая внушаемость, безответственность. Примечательна склонность к игровой деятельности[6,c.174].
Также при наркотизации происходит поражение организма. В данной работе интерес представляет церебропатия, выраженная тем больше, чем глубже помрачение сознания в интоксикации, вызванной принимаемым наркотическим средством. Головная боль, метеочувствительность, нарушение сна, дисфории с приступами гнева или плаксивости, затруднения осмысления, слабость сосредоточения и запоминания выражены в течение 1-1,5 месяцев после прекращения злоупотребления. При церебропатиях после злоупотребления ЛНДВ и кустарным эфедрином вероятно поражение центральной нервной системы, в частности черепных нервов. Системные, органные нарушения при злоупотреблении наркотиками разнообразны и неспецифичны. Употребление, например, ЛНДВ, закономерно вызывает дегенеративные изменения мозговой ткани и гепатоз. Часто появляются хронические бронхопневмонии при ингаляциях и других наркотиков - кокаина, героина. Злоупотребление, особенно героином, приводит к нарушению специфического и неспецифического иммунитета. И у подростков-наркоманов в связи с этим возникают подкожные абсцессы, микробные и грибковые поражения кожи[6,c.179].
К истерическим реакциям можно относить и аггравацию сенесто-патических ощущений, что выглядит как конверсионная симптоматика.
Сенестопатии, гиперпатии присущи всем формам наркотической интоксикации и у детей, и у взрослых. Они также относятся к расстройствам чувственной сферы. При обрыве систематического приема наркотика эти ощущения становятся мучительными. Болевые ощущения абстинентного синдрома не ограничены поперечнополосатой мускулатурой конечностей и гладкой - кишечника[6,c.175].
Интеллектуальное снижение начинается с утраты познавательных интересов. Слабеют личные наклонности, и поведение начинает соответствовать интересам группы. Эта пассивность отражает не только обеднение внутренней жизни, но и интеллектуальную вялость.
Возможности активного внимания смещаются в сторону наркотической деятельности. В повседневности внимание рассеяно, не концентрируется, что производит впечатление ухудшения памяти еще до того, как оно возникнет. Интеллектуальное снижение заметно не только при решении предлагаемых задач-тестов, но и в ошибочных оценках повседневной ситуации, например, при конфликтах в отделении, с родственниками и т.п.
Подростки производят впечатление больных олигофренией: знания, приобретенные в начальной школе, забыты, упрощена фразовая речь. Отсутствие предвидения резко противоречит обязательным для здорового подростка планам-мечтаниям, устремлениям в будущее, о чем злоупотребляющий подросток рассказать не может. Не удается выявить социальных, профессиональных целей, представлений о будущей жизни вообще, каких-либо смысловых интересов сегодняшнего или завтрашнего дня. Ухудшение памяти и осмысления особенно быстро наступает при употреблении ЛНДВ, азиатского гашиша, кетамина, снотворных средств. При этом и интеллект, и память ухудшаются по органическому типу: диффузное ослабление интеллекта и утрата памяти по закону Рибо. Мы наблюдали при злоупотреблении ЛНДВ и азиатским гашишем мнестические расстройства в форме корсаковского синдрома[6,c.173].
Аффективные реакции у подростков лишены разнообразия и оттенков, стереотипны. Эксплозивная психопатизация подростка проявляется клишированными аффективными реакциями на раздражители неодинаковой силы разного источника[6,c.169].
Обеднена также картина апатоабулического синдрома. Подросток с апатико-абулическими изменениями личности проводит дни в изоляции и неподвижности, слушает музыку, часами лежит в постели. В беседе не заинтересован, отвечает односложно, ни на одну тему не удается вызвать спонтанных высказываний.
По мере длительности злоупотребления нарастает криминальность. Условиями противоправного поведения служат нравственные искажения, эмоциональные расстройства и интеллектуальное снижение.
Прежде всего - это агрессивность. Психодизлептики вызывают страх, идеи преследования, другого содержания бредовые восприятия и оценку обстановки, и опьяневший, если не убегает, то нападает, защищаясь. Менее опасно опьянение такими препаратами, как ЛНДВ, кетамин и др., при котором выражены гиподинамия, расслабленность, препятствующие активным действиям[6,c.175].
Среди причин преждевременной смерти наркоманов, кроме обострения хронической бронхопневмонии следует назвать смерть от поражения сердечно-сосудистой системы. Обычно это токсические миокардиодистрофии, частые у злоупотребляющих стимуляторами нарушения ритма, вызывающие остановку сердца. Опийные производные вызывают расстройства системы свертывания крови; тромбоз и эмболия характерны на высоте интоксикации.
Последствия употребления наркотически действующих веществ детьми и подростками, за исключением благополучных исходов, которые не следует считать многочисленными, представлены с психиатрической точки зрения душевным ущербом, предопределяющим социальное неблагополучие будущего.
Таким образом, среди психических расстройств при состояниях интоксикации выделяют расстройства сознания, когнитивных функций, восприятия, эмоций, поведения.
Прием любого психоактивного вещества приводит к нарушению сознания различного типа и глубины: от сужения до различной степени помрачения.
Нарушения мышления определяются видом психоактивного вещества и его дозой. Наиболее характерна кататимность мышления, снижение способности управлять активным вниманием, нарушение концентрации внимания, объективное снижение качества мышления, возможны бредовые идеи.
Расстройства восприятия выражаются обострением, избирательностью, снижением и преобладают в зрительном, слуховом, тактильном и проприочувствительном анализаторе. Вкусовые и обонятельные нарушения встречаются редко.
Эмоциональные нарушения в состоянии острой интоксикации характеризуются протопатичностью эмоциональных переживаний, глубинностью, что коррелирует с уровнем сознания. Наряду с этим каждому психоактивному средству свойственна специфическая структура эйфории.
Заключение
наркоман психический поведенческий расстройство
Психоактивное вещество -- любое химическое соединение (или смесь) естественного или искусственного происхождения, которое влияет на функционирование ЦНС, приводя к изменению психического состояния.