•F02*Деменция при других болезнях, классифицированных в других рубриках
•F03 Деменция неуточненная
•F04 Органический амнестический синдром, не вызванный алкоголем или другими психоактивными веществами
•F05 Делирий, не вызванный алкоголем или другими психоактивными веществами
•F06 Другие психические расстройства, обусловленные повреждением и дисфункцией головного мозга или соматической болезнью
•F07 Расстройства личности и поведения, обусловленные болезнью, повреждением или дисфункцией головного мозга
•F09 Органическое или симптоматическое психическое расстройство неуточненное
F10-F19 Психические расстройства и расстройства поведения, связанные с употреблением психоактивных веществ
Этот блок содержит широкий спектр различных по тяжести и клиническим проявлениям расстройств, развитие которых всегда связано с употреблением одного или более психоактивных веществ, предписанных или не предписанных по медицинским показаниям. Трехзначная рубрика идентифицирует использованное вещество, а четвертый знак кода определяет клиническую характеристику состояния. Такое кодирование рекомендуется проводить для каждого уточненного вещества, однако необходимо отметить, что не все четырехзначные коды применимы для всех веществ.
Идентификация психоактивного вещества должна основываться на возможно большем числе источников информации. К ним относятся данные, сообщенные самим индивидом, результаты исследования крови и других биологических жидкостей, характерные соматические и психологические признаки, клинические и поведенческие симптомы, а также другие очевидные данные, такие, как вещество, находящееся в распоряжении пациента, или информация от третьих лиц. Многие потребители наркотиков используют не один вид наркотического вещества. Основной диагноз должен быть по возможности установлен по веществу (или группе веществ), которое вызвало клинические симптомы или способствовало их появлению. Другие диагнозы следует кодировать в случаях, когда другое психоактивное вещество принято в количестве, вызвавшем отравление (общий четвертый знак.0), причинившем вред здоровью (общий четвертый знак .1), приведшем к зависимости (общий четвертый знак .2) или другим нарушениям (общий четвертый знак .3-.9).
Только в тех случаях, когда применение наркотических веществ носит хаотичный и смешанный характер или вклад различных психоактивных веществ в клиническую картину невозможно вычленить, следует ставить диагноз расстройств, вызванных употреблением нескольких наркотических веществ (F19.-).
•.0 Острая интоксикация
•.1 Употребление с вредными последствиями
•.2 Синдром зависимости
•.3 Синдром отмены
•.4 Синдром отмены с делирием
•5 Психотическое расстройство
•.6 Амнестический синдром
•.7 Резидуальное состояние и психотическое расстройство с отставленным дебютом
16
•.8 Другие психические и поведенческие расстройства вследствие употребления психоактивных веществ
•.9 Психическое и поведенческое расстройство вследствие употребления психоактивных веществ неуточненное
F20-F29 Шизофрения, шизотипические и бредовые расстройства
Этот блок включает в себя шизофрению как наиболее важную составную часть группы, шизотипическое расстройство, устойчивые бредовые расстройства и большую группу острых и преходящих психотических расстройств. Шизоаффективные расстройства были оставлены в этом блоке, несмотря на их противоречивый характер.
•F20 Шизофрения
•F21 Шизотипическое расстройство
•F22 Хронические бредовые расстройства
•F23 Острые и преходящие психотические расстройства
•F24 Индуцированное бредовое расстройство
•F25 Шизоаффективные расстройства
•F28 Другие неорганические психотические расстройства
•F29 Неорганический психоз неуточненный
F30-F39 Расстройства настроения [аффективные расстройства]
Этот блок включает в себя расстройства, при которых основным нарушением является изменение эмоций и настроения в сторону депрессии (с тревогой или без нее) или в сторону приподнятости. Изменения настроения обычно сопровождаются изменениями общего уровня активности.
Большинство других симптомов являются вторичными или легко объясняются на фоне изменений настроения и активности. Такие расстройства чаще всего имеют тенденцию к рецидивированию, причем начало отдельного эпизода нередко может связываться со стрессовыми событиями и ситуациями.
•F30 Маниакальный эпизод
•F31 Биполярное аффективное расстройство
•F32 Депрессивный эпизод
•F33 Рекуррентное депрессивное расстройство
•F34 Устойчивые расстройства настроения [аффективные расстройства]
•F38 Другие расстройства настроения [аффективные]
•F39 Расстройство настроения [аффективное] неуточненное
F40-F48 Невротические, связанные со стессом, и соматоформные расстройства
Исключены: связанные с расстройствами поведения
•F40 Фобические тревожные расстройства
•F41 Другие тревожные расстройства
•F42 Обсессивно-компульсивное расстройство
•F43 Реакция на тяжелый стресс и нарушения адаптации
•F44 Диссоциативные [конверсионные] расстройства
•F45 Соматоформные расстройства
•F48 Другие невротические расстройства
17
F50-F59 Поведенческие синдромы, связанные с физиологическими нарушениями и физическими факторами
•F50 Расстройства приема пищи
•F51 Расстройства сна неорганической этиологии
•F52 Сексуальная дисфункция, не обусловленная органическими нарушениями или болезнями
•F53 Психические расстройства и расстройства поведения, связанные с послеродовым периодом, не классифицированные в других рубриках
•F54 Психологические и поведенческие факторы, связанные с нарушениями или болезнями, классифицированными в других рубриках
•F55 Злоупотребление веществами, не вызывающими зависимость
•F59 Поведенческие синдромы, связанные с физиологическими нарушениями и физическими факторами, неуточненные
F60-F69 Расстройства личности и поведения в зрелом возрасте
Этот блок включает различные состояния и модели поведения клинической значимости, имеющие тенденцию к устойчивости и возникающие как выражение характерного образа жизни индивида и его взаимоотношений с окружающими. Некоторые из этих состояний и образцов поведения появляются рано в ходе индивидуального развития как результат одновременного воздействия конституциональных факторов и социального опыта, в то время как другие приобретаются на более поздних этапах жизни. Специфические расстройства личности (F60.-), смешанные и другие расстройства личности (F61.-), длительно сохраняющиеся изменения личности (F62.-) являются глубоко укоренившимися и длительными моделями поведения, проявляющимися как негибкая ответная реакция на самые разные личные и социальные ситуации. Такие расстройства представляют собой чрезвычайные или значительные отклонения от способа, которым обычный человек данного уровня культуры воспринимает, мыслит, чувствует и особенно общается с окружающими. Такие модели поведения имеют тенденцию к устойчивости и охватывают многие области поведения и психологического функционирования. Данные расстройства часто, но не всегда связаны с субъективными переживаниями различной степени и проблемами социального характера.
•F60 Специфические расстройства личности
•F61 Смешанные и другие расстройства личности
•F62 Стойкие изменения личности, не связанные с повреждением или болезнью головного мозга
•F63 Расстройства привычек и влечений
•F64 Расстройства половой идентификации
•F65 Расстройства сексуального предпочтения
•F66 Психологические и поведенческие расстройства, связанные с половым развитием и ориентацией
•F68 Другие расстройства личности и поведения в зрелом возрасте
•F69 Расстройство личности и поведения в зрелом возрасте неуточненное
F70-F79 Умственная отсталость
Состояние задержанного или неполного умственного развития, которое характеризуется прежде всего снижением навыков, возникающих в процессе развития, и навыков, которые определяют общий уровень интеллекта (т.е. познавательных способностей, языка, моторики, социальной
18
дееспособности). Умственная отсталость может возникнуть на фоне другого психического или физического нарушения либо без него.
Степень умственной отсталости обычно оценивается стандартизованными тестами, определяющими состояние пациента. Они могут быть дополнены шкалами, оценивающими социальную адаптацию в данной окружающей обстановке. Эти методики обеспечивают ориентировочное определение степени умственной отсталости. Диагноз будет также зависеть от общей оценки интеллектуального функционирования по выявленному уровню навыков.
Интеллектуальные способности и социальная адаптация со временем могут измениться, однако достаточно слабо. Это улучшение может явиться результатом тренировки и реабилитации. Диагноз должен базироваться на достигнутом на настоящий момент уровне умственной деятельности.
При необходимости идентифицировать состояния, связанные с умственной отсталостью, такие, как аутизм, другие нарушения развития, эпилепсия, расстройства поведения или тяжелый физический недостаток, используют дополнительный код.
Для идентифицикации степени умственной недостаточности рубрики F70-F79 употребляются со следующим четвертым знаком:
•.0 С указанием на отсутствие или слабую выраженность нарушения поведения
•.1 Значительное нарушение поведения, требующее ухода и лечения
•.8 Другое нарушение поведения
•.9 Без указаний на нарушение поведения
o F70 Умственная отсталость легкой степени o F71 Умственная отсталость умеренная
o F72 Умственная отсталость тяжелая o F73 Умственная отсталость глубокая
o F78 Другие формы умственной отсталости o F79 Умственная отсталость неуточненная
F80-F89 Расстройства психологического развития
Расстройства, включенные в этот блок, имеют общие черты: а) начало обязательно в младенческом или детском возрасте; б) нарушение или задержка развития функций, тесно связанных с биологическим созреванием центральной нервной системы; в) устойчивое течение без ремиссий и рецидивов. В большинстве случаев страдают речь, зрительно-пространственные навыки и двигательная координация. Обычно задержка или нарушение, проявившиеся настолько рано, насколько возможно было их достоверно обнаружить, будут прогрессивно уменьшаться по мере взросления ребенка, хотя более легкая недостаточность часто сохраняется и в зрелом возрасте.
F80 Специфические расстройства развития речи и языка
F81 Специфические расстройства развития учебных навыков
F82 Специфические расстройства развития моторной функции
F83 Смешанные специфические расстройства психологического развития
F84 Общие расстройства психологического развития
F88 Другие расстройства психологического развития
F89 Расстройство психологического развития неуточненное
19
F90-F98 Эмоциональные расстройства, расстройства поведения, обычно начинающиеся в детском и подростковом возрасте
F90 Гиперкинетические расстройства
F91 Расстройства поведения
F92 Смешанные расстройства поведения и эмоций
F93 Эмоциональные расстройства, начало которых специфично для детского возраста
F94 Расстройства социального функционирования, начало которых характерно для детского и подросткового возрастов
F95 Тики
F98 Другие эмоциональные расстройства и расстройства поведения, начинающиеся обычно в детском и подростковом возрасте
F99-F99 Неуточненные психические расстройства
F99 Психическое расстройство без дополнительных уточнений
5.Биоэтика. Деонтология в психиатрии и медицинской психологии.
Согласно определению, медицинская этика и деонтология - это совокупность этических норм и принципов поведения медицинского работника при выполнении им своих профессиональных обязанностей. Этика определяет законы морали и нравственности, нарушение которых зачастую не ведет к уголовной или административной ответственности, но приводит к нравственному суду, «суду чести». Этические нормы поведения достаточно динамичны. В первую очередь, они подвержены влиянию общественных факторов и норм общественной морали.
Психиатрия отличается рядом особенностей от других медицинских дисциплин, ей присущи свои этические и медико-деонтологические проблемы. В последние десятилетия в сферу деятельности психиатров все больше включается, помимо выраженных психических расстройств, широкий спектр пограничных психических нарушений.
В обществе все еще присутствует настороженное и подозрительное отношение к психически больным. Поэтому наличие психиатрического диагноза у лица, его пребывание на лечении или под наблюдением психиатрического учреждения, если это становится известным для окружающих, могут создать для него дополнительные трудности как в социальном существовании, так и в профессиональной деятельности.
Среди медицинских дисциплин психиатрия – самая социальная по своему предмету, методологии исследований и практических действий. На состояние психического здоровья огромное влияние оказывают социальные факторы, изучение которых необходимо для психиатрии как медицинской науки. Именно социальная ориентированность психиатрии часто превращала ее в арену острой борьбы различных идеологий, общественных мнений, социальных, этических и правовых концепций и возлагала на психиатров большую нравственную ответственность перед обществом.
На это есть свои причины:
1. Психиатрия имеет дело с социально функционирующей личностью в сложном комплексе личных и общественных отношений. Круг лиц и явлений психической жизни, ставших предметом диагностических оценок, лечебных и терапевтических воздействий, чрезвычайно расширился. Строгие критерии отграничения нормы от патологии практически отсутствуют. В этих условиях
20