Материал: ответики на экз

к душевнобольным. Активные действия в этот период были направлены против не допустимого ущемления прав пациентов ПБ. Все это воплотилось в широком движении антипсихиатрии, которое вызвало отклик мирового сообщества благодаря не столько научным исследованиям, сколько талантливым литературным публикациям (например, роману Кена Кизи «Над кукушкиным гнездом»). Такое движение с одной стороны нанесло серьезный урон авторитету психиатрической науки, однако с другой оно стало толчком к новым преобразованиям и гуманизации психиатрической помощи.

В1961 г. была окончательно сформирована Всемирная психиатрическая ассоциация (ВПА), которая объединила усилия врачей всего мира, направленные на повышение качества психиатрической помощи. Важным результатом деятельности ВПА и Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) стало создание Международной классификации психических заболеваний (в настоящее время действует 10-й ее пересмотр — МКБ-10). Ассоциация последовательно борется за чистоту моральных принципов врачей-психиатров и медицинского персонала; эти принципы закреплены в этических декларациях ВПА (1977, 1983, 1996).

ВСССР психиатрия развивалась в противоречивых условиях. Давление государственной идеологии препятствовало развитию генетических исследований. Долгое время сохранялось противоречие между московской и ленинградской школами психиатрии. Основные представители московской школы (В. М. Гиляровский, А. В. Снежневский, О. В. Кербиков) были сторонниками нозологического взгляда на диагностику, чрезвычайное внимание они уделяли роли наследственности и патологической конституции. В ленинградской школе, основанной В.М. Бехтеревым (1855—1927), с большим интересом изучали физиологию высшей нервной деятельности, роль условных рефлексов, анализировали поведение с позиций психологии отношений (В. Н. Мясищев). Отчаянные споры в среде психиатров вызвала попытка объяснить все психически расстройства последствием внешних вредностей (инфекций и травм).

В1983 г. СССР вышел из ВПА. Изоляция российской психиатрии от мировой не могла быть выгодна ни одной из сторон. Этот разрыв удалось преодолеть только с прекращением «холодной войны». Годы перестройки в бывшем СССР были ознаменованы существенными преобразованиями, которые составили основу для введения в действие нового Закона РФ «О психиатрической помощи и гарантиях прав граждан при ее оказании» (1993).

Вчастности, Закон гарантирует психиатрическую помощь в наименее ограничительных условиях, при соблюдении всех санитарно-гигиенических требований и на основе уважительного, гуманного отношения, исключающего унижение человеческого достоинства.

Для осуществления многих положений, декларируемых в законе, необходимо объединение усилий как государственных структур (надлежащее финансирование) и образовательных учреждений (формирование прогрессивных взглядов у врачей и населения), так и общественных организаций.

2. Предмет и задачи психиатрии и медицинской психологии. Основные разделы (направления развития) современной психиатрии.

Психиатрия — медицинская дисциплина, занимающаяся изучением диагностики и лечения, этиологии, патогенеза, распространенности психических болезней и организации психиатрической помощи населению.

Предметом изучения психиатрии являются:

11

клинико-психопатологические, социальные и биологические аспекты психических болезней, анализ их причин и сущности, проявлений и динамики у конкретных больных;

способы лечения и профилактики психических расстройств;

система организации психиатрической помощи, вопросы экспертизы (военно-врачебной, судебно-психиатрической, врачебно-трудовой, медико-педагогической), социального и правового положения больных.

Косновным задачам психиатрии относятся:

выявление и регистрация психически больных;

диагностика и определение прогноза психических расстройств;

при необходимости активное динамическое наблюдение за больными или консультативная помощь при самостоятельном обращении в психиатрические учреждения;

проведение лечебных и психопрофилактических мероприятий;

осуществление трудовой, военной и судебно-психиатрической экспертизы;

социальная реабилитация и реадаптация психически больных;

юридическая помощь и правовая защита психически больных;

выявление социально опасных психически больных и по показаниям осуществление недобровольной госпитализации;

использование средств массовой информации и других средств для формирования адекватного отношения общества к психически больным;

разработка этиопатогенетических механизмов психических расстройств.

Основные разделы современной психиатрии. К ним относятся следующие:

Детская, подростковая и гериатрическая психиатрия являются разделами клинической психиатрии, посвященными особенностям проявлений, течения, лечения и профилактики психических расстройств в соответствующем возрасте.

Наркология включает диагностику, лечение и профилактику алкоголизма, наркоманий и токсикомании. В последнее время в западных странах врачей, специализирующихся в данной области, стали называть ―аддикциониста-ми‖ (от англ, addiction — пристрастие).

Судебная психиатрия разрабатывает основы судебно-психиатрической экспертизы и проблемы предупреждения общественно опасных действий психически больных.

Социальная психиатрия сосредоточена на изучении роли социальных факторов в возникновении, течении, лечении и профилактике психических расстройств и разработке научных основ организации психиатрической помощи.

Транскультуральная (или кросс-культуральная) психиатрия посвящена сравнительному исследованию особенностей психических расстройств и уровня психического здоровья среди различных наций, культур и общественных строев.

Ортопсихиатрия объединяет подходы психиатрии, психологии и других медицинских и социальных наук к исследованию и лечению нарушений поведения. Особое внимание уделяется профилактическим мерам, направленным на предупреждение этих нарушений у детей.

12

Биологическая психиатрия — теоретическая область изучения биологических (нейрофизиологических, биохимических, иммунологических и др.) механизмов развития психических расстройств и действия лекарственных и других биологических методов лечения.

Разделами психиатрии также являются сексопатология и суицидология (изучение причин и разработка мер по предупреждению самоубийств и суицидального поведения, предшествующего им).

Смежными с психиатрией, но особыми научными дисциплинами являются психотерапия, медицинская психология и психофармакология.

Нозологическое направление (от греч. nosos — болезнь) принято в нашей стране и распространено в немецкоязычных странах. Все психические расстройства представлены в виде отдельных психических болезней (шизофрения, маниакально-депрессивный, алкогольный и другие психозы). Считается, что каждой болезни присущи свой особый этиопатогенез (допускается разнообразие провоцирующих и предрасполагающих факторов), характерная клиническая картина и течение (хотя выделяются разные типы и их варианты), а также наиболее вероятный прогноз. Возлагавшиеся первоначально надежды на то, что для каждой болезни будет свой особый метод лечения (прививка малярии при прогрессивном параличе, инсулиношоковая терапия при шизофрении и т.д.), не оправдались. Подавляющее большинство современных психотропных средств эффективно при определенных синдромах и даже симптомах, независимо от той болезни, при которой они встречаются. Другим недостатком нозологического направления является неясное положение тех психических расстройств, которые не укладываются в клиническую картину и течение определенных заболеваний. Примером могут послужить случаи, промежуточные между шизофренией и маниакально-депрессивным психозом. Одни авторы считают их особыми шизоаффективными психозами, другие включают в шизофрению, третьи трактуют как атипичные формы маниакально-депрессивного психоза. Существуют также расстройства, как бы промежуточные между шизофренией и пограничными состояниями — неврозами, психопатиями (шизотипическое расстройство, называемое также вялотекущей, или пограничной, шизофренией).

3.Понятие общего здоровья, его критерии. Определение и критерии психического здоровья.

Здоровье

— состояние любого живого организма, при котором он в целом и все его органы способны полностью выполнять свои функции

- отсутствие недуга, болезни

(Устав ВОЗ) - … состояние полного физического, душевного и социального благополучия, а не только отсутствием болезней и физических дефектовНа индивидуальном уровне понимается отсутствие выявленных расстройств и заболеваний, - На популяционном — процесс снижения уровня смертности, заболеваемости и инвалидности

Общее здоровье - состояние человека, которому свойственно не только отсутствие болезней или физических недостатков, но и полное физическое, душевное и социальное благополучие (ВОЗ).

Основные критерии общего здоровья:

•структурная и функциональная сохранность органов и систем

13

•свойственная организму индивидуально достаточно высокая приспособляемость к изменениям в типичной для него природной и социальной среде

•сохранность привычного самочувствия

Психическое здоровье - это индивидуальная динамическая совокупность психических свойств конкретного человека, которая позволяет ему адекватно своему возрасту, полу, социальному положению познавать окружающую действительность, адаптироваться к ней и выполнять свои биологические и социальные функции в соответствии с возникающими личными и общественными интересами, потребностями, общепринятой моралью.

Критерии психического здоровья (ВОЗ):

•осознание и чувство непрерывности, постоянства и идентичности своего физического и психического «Я»;

•чувство постоянства и идентичности переживаний в однотипных ситуациях;

•критичность к себе и своей собственной психической продукции (деятельности) и ее результатам;

•соответствие психических реакций (адекватность) силе и частоте средовых воздействий, социальным обстоятельствам и ситуациям;

•способность самоуправления поведением в соответствии с социальными нормами, правилами, законами;

•способность планировать собственную жизнедеятельность и реализовывать это;

•способность изменять способ поведения в зависимости от смены жизненных ситуаций и обстоятельств.

4.Международная классификация психических расстройств 10-го пересмотра (МКБ-10).

Сидромологический принцип классификаций психических расстройств:

Концепция «единого психоза» -представление о единой природе различных психических расстройств Различие в клинической картине объясняется наблюдением пациентов на различных этапах болезни Установление этиологических факторов отдельных психических заболеваний поставило под сомнение концепцию единого психоза. 2-я половина XX века - синдромологический подход вновь широко используется при создании классификаций, что связано с достижениями экспериментальной и клинической психофармакологии. Лекарственная терапия носит "синдромологический" характер. Врач ориентируется на выявляемые психопатологические симптомы и синдромы.

Нозологический принцип заключается в разделении болезней на основании общности этиологии, патогенеза и единообразии клинической картины.

14

Классы МКБ-10 / F00-F99

Психические расстройства и расстройства поведения (F00-F99)

Включены: нарушения психологического развития

Исключены: симптомы, отклонения от нормы, выявленные при клинических и лабораторных исследованиях, не классифицированные в других рубриках (R00-R99)

Этот класс содержит следующие блоки:

F00-F09 Органические, включая симптоматические, психические расстройства

Этот блок включает в себя ряд психических расстройств, сгруппированных вместе в связи с наличием явных этиологических факторов,а именно причиной этих расстройств явились болезни головного мозга, травма головного мозга или инсульт, ведущие к церебральной дисфункции. Дисфункция может быть первичной (как при болезнях, травмах головного мозга и инсультах, непосредственно или избирательно поражающих головной мозг) и вторичной (как при системных заболеваниях или нарушениях, когда головной мозг вовлекается в патологический процесс наряду с другими органами и системами)

Деменция [слабоумие] (F00-F03) - синдром, обусловленный поражением головного мозга (обычно хронического или прогрессирующего характера), при котором нарушаются многие высшие корковые функции, включая память, мышление, ориентацию, понимание, счет, способность к обучению, речь и суждения. Сознание не затемнено. Снижение познавательной функции обычно сопровождается, а иногда предваряется ухудшением контроля над эмоциями, социальным поведением или мотивацией. Этот синдром отмечается при болезни Альцгеймера, при цереброваскулярных болезнях и при других состояниях, первично или вторично поражающих головной мозг.

При необходимости идентифицировать первоначальное заболевание используют дополнительный код.

•F00*Деменция при болезни Альцгеймера (G30.-†)

•F01Сосудистая деменция

15