Статья: Особенности личности, отношение к заболеванию и к лечению больных с последствиями инсульта

Российский государственный педагогический университет им. А.И. Герцена

Особенности личности, отношение к заболеванию и к лечению больных с последствиями инсульта

Н.Г. Ермакова

В статье приведены данные эмпирического исследования особенностей личности, отношения к заболеванию и лечению и их взаимосвязей с показателями самообслуживания, эмоционального состояния у больных с последствиями инсульта. В исследовании участвовало 102 больных: 81 мужчина, 21 женщина в условиях реабилитационного стационара. Для изучения особенностей личности и эмоциональной реакции использовалась шкала MMPI, шкала реактивной и личностной тревожности Спилбергера, шкала тревоги и депрессии HADS. Применялась разработанная автором шкала отношения к лечению и к болезни, шкалы оценки самообслуживания Бартела, FIM, Рэнкина. Установлены взаимосвязи отношения к заболеванию с показателями ипохондрии, демонстративности, аутичности, а также депрессии и тревоги. Выявлено, что значительную роль в формировании тревоги имеет отсутствие отчетливого представления больных о возможностях восстановления нарушенных функций после заболевания. Обозначены мишени психологической помощи и направления психологической коррекции, ориентированные на формирование положительной лечебной и жизненной перспективы

Ключевые слова: последствия инсульта, особенности личности, отношение к заболеванию, отношение к лечению.

инсульт ипохондрия психологический

Personality characteristics, attitude to the disease

AND TO THE TREATMENT OF PATIENTS WITH THE CONSEQUENCES OF STROKE

Ermakova N.G.

Herzen State Pedagogical University

(Moika River Embankment, 48, Saint-Petersburg, Russia)

Abstract

The article presents the data of an empirical study of the personality traits, attitudes towards the disease and treatment, and their interrelations with the indices of self-care, emotional state in patients with the consequences of a stroke. The study involved 102 patients: 81 men, 21 women in a rehabilitation hospital. To study the characteristics of personality and emotional reaction, the MMPI scale, the Spilber- ger scale of reactive and personal anxiety, the scale of anxiety and HADS depression were used.The author developed the attitude to treatment and disease scale, the selfservice assessment scales of Barthel, FIM, Rankin. Relationships to the disease with indicators of hypochondria, demonstrativeness, autism, as well as depression and anxiety have been established. It was revealed that a significant role in the formation of anxiety in patients has a imprecise representation of patients of recovery optionsTargets of psychological assistance and areas of psychological correction are indicated, focused on the formation of a positive medical and life perspective.

Keywords: the consequences of a stroke, personality characteristics of patients, attitude to the disease, attitude to treatment.

Введение

Предотвращение, лечение и реабилитация инсульта является сложной общебиологической и психосоциальной проблемой, решение которой предполагает наличие биопсихосоциального подхода [7, 13]. Заболевание начинается неожиданно, симптоматика нарастает стремительно, и последствия перенесенного острого нарушения мозгового кровообращения (инсульта) проявляются в двигательных, сенсорных, когнитивных нарушениях, снижении самообслуживания. Данное состояние сопровождается необходимостью пребывания в стационаре, перенесением инвазивных процедур, наблюдением за переживаниями соседей по палате, что является психической травмой для больного и сопровождается невротическими, ипохондрическими, депрессивными реакциями на заболевание [19, 25, 27].

На отношение к заболеванию и к лечению больных с последствиями инсульта оказывают влияние прежде всего органические факторы: локализация и объем очага поражения, выраженность двигательных нарушений (гемипарез, атаксия), когнитивные нарушения (нарушения речи, снижение памяти, внимания) [4, 5, 7, 22]. Важную роль имеют и психосоциальные факторы: поддержка родных и близких, а также особенности личности больного, адекватное представление больного о своем заболевании и возможности восстановления нарушенных функций [8, 13, 24, 26].

Неопределенность в ситуации соматической болезни и возможностях излечения, как отмечают Лифинцева А.А. и др., «ограничивает способность человека адекватно оценивать ситуацию, мобилизует дезадаптивные копинг-стратегии, усиливает тревогу и чувства отчаяния и безнадежности и тем самым снижает степень адаптации и качество жизни больного» [14]. Трудности адаптации у больных с соматическими заболеваниями описывают Смулевич А.Б. [20], Сторожаков Г.И., Шамрей В.К. [21]. К психоэмоциональным нарушениям после инсульта приводит, как отмечает Кадыков А.С., «внезапность развития болезни, позднее начало реабилитационных мероприятий, страх перед зависимостью от окружающих, реакция на инвалидизацию, потеря финансового и социального статуса» [13].

У больных с последствиями инсульта в 30-50 % случаев возникает депрессия, как отмечает ряд авторов [7, 16, 18]. Депрессия зависит от тяжести состояния, ограничений двигательной активности, когнитивных нарушений, афатических расстройств, сопровождается чувством безнадежности, беспомощности, множеством соматических жалоб, погруженности в себя. Депрессия снижает приверженность к реабилитационным мероприятиям, увеличивает продолжительность госпитализации и ведет к ухудшению прогноза восстановления [16, 18], снижает качество жизни [2]. Наряду с депрессивными расстройствами, у больных после инсульта наблюдаются тревожные расстройства [6, 7].

На основании изученной литературы была выдвинута гипотеза, что на отношение к болезни и к лечению оказывают влияние как ограничение жизнедеятельности и самообслуживания, обусловленные тяжестью состояния, так и реакция личности на заболевание, эмоциональное состояние больного (депрессия и тревога). В связи с чем актуальным является изучение особенностей личности и их взаимосвязей с показателями отношения к болезни и к лечению, качеством жизни, уровнем самообслуживания, отражающих адаптацию больных после заболевания.

Цель исследования: выявление личностных особенностей, отношения к заболеванию и лечению больных с последствиями инсульта и обозначение мишеней психологической помощи.

Материалы и методы

В исследовании участвовало 102 больных с последствиями острого нарушения мозгового кровообращения (ОНМК) в возрасте от 38 до 65 лет: 81 мужчина, 21 женщина; с левополушарной локализацией очага поражения - 58 больных, с правополушарной - 44; с лёгким гемипарезом - 55, с гемипарезом средней тяжести - 32, с выраженным гемипарезом - 15 больных; с длительностью заболевания от 2 до 6 мес. Ишемический инсульт (169.3 по МКБ-10) наблюдался у 95 пациентов; геморрагический (169.1 по МКБ-10) - у 7. Легкие когнитивные расстройства (Т06.7 по МКБ-10) - у 15 больных, из них с нарушениями праксиса - 2, с остаточными речевыми нарушениями - 13; в виде дизартрии - 5 и моторной афазии - 8.

В исследование включались больные с последствиями ОНМК с сохранным пониманием обращённой устной речи, письма и чтения, сохранными навыками самостоятельного передвижения и самообслуживания. Больные с выраженной формой афазии, сопутствующим судорожным синдромом, с деменцией в исследование не включались. Все больные предоставили информированное согласие на участие в исследовании.

С больными проводилось комплексное восстановительное лечение в условиях реабилитации в стационаре городской больницы № 40 Санкт- Петербурга (с 2000 по 2006 гг.). Применялись как биологические (физические) методы лечения (лекарственная терапия, физиотерапия, ЛФК, механотерапия), так и психосоциальные методы (занятия логопеда, психологическая помощь).

В процессе психологической помощи проводились клиническо- психологические методы исследования: клиническое интервью, наблюдение и анализ медицинской документации, которые позволяли проводить отбор больных, участвующих в исследовании [11]; проводилось психологическое консультирование. Исследование отношения больных к лечению и к заболеванию проводилось по разработанной автором клинической 3балльной шкале [8]. Чем больше балл по шкале отношения к лечению, тем выше отмечалась ответственность больного за исход лечения. Чем больше балл по шкале отношения к болезни, тем больше наблюдалась у больного готовность к принятию болезни. Оценка уровня самообслуживания проводилась с помощью шкалы Бартела (расчета индекса активности повседневной жизнедеятельности, Barthel Activities of Daily Living Index, ADL); шкалы FIM (Functional Independence Measure, мера функциональной независимости); модифицированной шкалы Рэнкина [1, 17]; качество жизни изучалось по 5-балльной шкале [15]. Для исследования личности использовался опросник ММР1 (Minnesota Multiphasic Personality Inventory, Миннесотский многоаспектный личностный опросник, ММИЛ) в адаптации Ф.Б. Березина и др. [3, 23], а также шкала личностной и реактивной тревожности Спилбергера-Ханина, оценка тревоги и депрессии проводилась с помощью Госпитальной шкалы оценки тревоги и депрессии (The Hospital Anxiety and Depression Scale, HADS) [1]. Проводился расчет описательных статистик, проверка нормальности распределения признаков по критерию Колмогорова-Смирнова, по критерию Шапиро-Уилка; осуществлялся корреляционный анализ с применением непараметрического коэффициента Спирмена. Обработка результатов осуществлялась с помощью пакета статистических программ SPSS ver.19.

Результаты исследования

Результаты исследования особенностей личности, эмоционального состояния, качества жизни, самообслуживания представлены в таблице 1.

По результатам исследования особенностей личности больных с помощью методики ММР! наблюдается повышение показателей по шкале депрессии D (2) и шкале ипохондрии Hs (1), а также по шкале шизофрении (аутичности) Sc (8) в среднем по группе, что свидетельствует о депрессивном переживании последствий болезни всеми больными.

Показатели депрессии и тревоги HADS свидетельствуют об умеренных показателях тревоги и депрессии (8-10 баллов - субклинически выраженная тревога и депрессия), в то же время средние показатели депрессии HADS - выше.

Показатели шкал самообслуживания Бартел и FIM свидетельствуют об умеренном снижении самообслуживания в среднем по группе. По шкале Бартела: 61-90 баллов - умеренная зависимость; по шкале FIM - умеренная зависимость, когда больной самостоятельно выполняет 50-75 % необходимых для исполнения задания и действий [1]. Все больные самостоятельно передвигались, посещали процедуры, выходили на прогулку. По показателям личностной и реактивной тревожности Спилбергера наблюдается большее повышение реактивной тревожности, что свидетельствует о переживании неопределенности больными, отсутствии отчетливого представления о болезни и прогнозе излечения, что подтверждалось анализом высказываний больных в процессе беседы.

Таблица 1

Показатели средних значений особенностей личности, эмоциональных реакций, шкал самообслуживания и качества жизни больных (метрические шкалы), п = 102

инсульт ипохондрия психологический

Шкала Рэнкина, шкалы отношения к болезни и к лечению являются неметрическими шкалами и в таблице 1, отражающей средние значения показателей, не представлены.

Результаты сравнительного анализа показателей больных с локализацией очага поражения в левом и правом полушариях головного мозга, мужчин и женщин подробно описаны и представлены в ранее опубликованной нами работе [9]. Настоящая работа является продолжением ранее проведенного исследования особенностей личности больных и посвящена изучению взаимосвязей показателей особенностей личности, эмоциональных реакций на заболевание, отношения к лечению и к болезни и качества жизни.

Для исследования взаимосвязей был проведен корреляционный анализ, применялся непараметрический ранговый коэффициент корреляции Спирмена. Показатели качества жизни, длительность заболевания, шкала Рэнкина, шкала Бартела и шкала FIM значимых связей с показателями MMPI не имели. Были рассмотрены значимые корреляционные связи показателей: отношение к болезни и отношение к лечению (г > 0,30; p < 0,001; p < 0,01) (табл. 2).

Корреляционные связи показателей «отношение к болезни»

и «отношение к лечению»

Таблица 2