Автореферат: Оптимизация комплексного лечения обострения хронического воспаления придатков матки с использованием ТЭС-терапии

В основной группе это проявилось в достоверном снижении частоты АНС (с 61,54% до 17,95%, р<0,05) и ИПС (с 10,26% до 3,85%, р0,05) и увеличении частоты ПЭУ. При этом женщины с нарушением ПЭС составили всего 21,80%. В группе сравнения после лечения у 55,55% пациенток продолжали сохраняться различные психоэмоциональные нарушения в виде АНС и ИПС (р>0,05).

После проведенного лечения с использованием ТЭС выявлена нормализация показателей биоэлектрической активности головного мозга у 83,14% больных основной группы. У больных группы сравнения также выявлена положительная динамика показателей ЭЭГ, но количество таких пациенток было достоверно меньше, чем в основной группе (54,11%, р0,05). Полученные данные свидетельствуют о достоверном снижении возбудимости диэнцефальных структур у пациенток с ОХВПМ. Это подтверждает эффективность и адекватность проведенной терапии.

Изучение состояния ВНС после проведенной терапии на основании результатов исследования показателей вариабельности ритма сердца (ВРС) в группах сравнения свидетельствовало, что средние показатели ИВР после лечения у больных основной группы были достоверно ниже, чем у пациенток в группе сравнения (526,61±33,91 у.е. и 782,89±36,38 у.е. соответственно, р<0,05). Средний показатель ИН при выписке из стационара у пациенток основной группы был также достоверно ниже аналогичного показателя в группе сравнения (353,63±26,00 у.е. и 541,14±34,33 у.е. соответственно, р<0,05). Это свидетельствует о достоверном снижении активности тонуса симпатического отдела ВНС у больных основной группы по сравнению с таковым у пациенток группы сравнения. Таким образом, ТЭС-терапия значительно улучшает состояние вегетативной регуляции у больных с данной патологией.

Сравнительный анализ гистохимических показателей функциональной активности ферментов иммунокомпетентных форменных элементов крови до и после лечения у пациенток основной группы свидетельствует об их нормализации. Они практически не отличались от аналогичных средних физиологических значений (табл. 7.).

Следует особо отметить, что после ТЭС-терапии средние показатели функциональной активности таких ферментов, как СДГ, АТФ-азы нейтрофилов и 5НТазы моноцитов и лимфоцитов достоверно улучшились по сравнению с аналогичными показателями в группе сравнения (р<0,05). В группе сравнения после лечения выявлена только тенденция к нормализации этих показателей (р>0,05), кроме показателя активности СДГ, который остался без изменений.

Таблица 7. Уровень функциональной активности ферментов иммунокомпетентных форменных элементов крови у обследованных больных с ОХВПМ после лечения

Примечание: * - достоверность различий между показателями внутри каждой группы до и после лечения, р<0,05

Анализ результатов анкетирования пациенток с ОХВПМ через 6 месяцев после проведенного лечения показал следующее. Показатели 5 основных категорий качества жизни, а также общей самооценки состояния здоровья были достоверно лучше у больных, получивших в комплексном лечении курс ТЭС-терапии, чем у пациенток группы сравнения (р<0,05). Общая самооценка качества жизни в основной группе составила 1,12 балла и расценивалась как «хорошая», в группе сравнения - 2,17 балла и соответствовала оценке «относительно благоприятная» (р<0,05). Полученные результаты свидетельствуют о благоприятном влиянии ТЭС на категории, отражающие качество жизни женщин основной группы.

Таким образом, клинические наблюдения и специальные исследования показали, что комплексное лечение больных с ОХВПМ с включением ТЭС-терапии является более эффективным по сравнению с ранее известными способами. Отсутствие осложнений при ее проведении дает основание рекомендовать предложенный нами метод лечения для широкого применения в практике. Метод ТЭС высокоэффективен, неинвазивен, легко переносится больными, практически без побочных явлений, имеет ограниченное число противопоказаний. Использование ТЭС-терапии у пациенток с данной патологией существенно снижает лекарственную нагрузку на организм, сокращает длительность пребывания больной в стационаре на 1,9 койко/дня и значительно увеличивает период ремиссии, что приводит к значительному снижению материальных затрат (на 2538 руб. 02 коп.) на один пролеченный случай, а также существенно увеличивает период ремиссии.

Таким образом, применение ТЭС-терапии в комплексном лечении больных с ОХВПМ является безопасным, высокоэффективным способом, что имеет большое медицинское, социальное и экономическое значение.

Выводы

Ведущими факторами риска развития хронического воспаления придатков матки в современных условиях являются перенесенные урогенитальные инфекции, передающиеся половым путем (хламидиоз, микоплазменная инфекция) (100%); большое количество половых партнеров (>3-х в год) (70,67%); раннее начало половой жизни (47,33%) с отсутствием барьерных методов контрацепции (86,00%); использование с целью контрацепции ВМК (22,00%).

У больных с обострением хронического воспаления придатков матки выявлены нарушения общей (72,66%) и психической адаптации (72,00%) с преобладанием астеноневротического состояния (62,00%), дисфункция ВНС с преобладанием тонуса симпатического отдела (88,00%) и значительное снижение качества жизни (2,53 балла).

У больных с обострением хронического воспаления придатков матки выявлены патологические изменения функциональной активности ферментов иммунокомпетентных форменных элементов крови в виде уменьшения активности сукцинатдегидрогеназы и миелопероксидазы нейтрофилов (в 1,4 раза) и увеличения активности АТФ-азы в нейтрофилах и лимфоцитах (в 1,85 раза), нуклеотидазы моноцитов, лимфоцитов и нейтрофилов (в 1,34 раза) и миелопероксидазы моноцитов (в 1,1 раза).

Низкий уровень ИЛ-8 в сыворотке крови и лейкоцитоз (>10Ч 10⁹ /л) периферической крови свидетельствуют об отсутствии активного привлечения лейкоцитов в ткани, что затрудняет разрешение воспалительного процесса.

Снижение синтеза ИЛ-8 в процессе лечения больных с обострением хронического воспаления придатков матки приводит к снижению количества лейкоцитов периферической крови до физиологической нормы по сравнению с группой, где отсутствует динамика данного цитокина или происходит его повышение.

Применение ТЭС-терапии является патогенетически обоснованным методом лечения больных с обострением ХВПМ, приводящим в 83,33% случаев к обезболивающему и в 61,54% к противовоспалительному эффектам, а также способствующим восстановлению психоэмоционального статуса (в 78,21% случаев), адаптационных возможностей организма (в 57,70% случаев), вегетативной регуляции (в 83,14% случаев) и улучшению качества жизни у 89,74% больных.

Внедрение ТЭС-терапии в комплекс лечения больных с обострением ХВПМ позволило сократить сроки пребывания их в стационаре на 1,9 койко-дня. При этом экономическая эффективность метода составила 2538 руб. 02 коп. на один пролеченный случай.

Практические рекомендации

Комплекс мероприятий, рекомендуемый больным с обострением хронического воспаления придатков матки для повышения качества лечения и профилактики рецидивов заболевания.

1. Акушерам-гинекологам в практической деятельности учесть выявленные факторы риска развития хронических воспалительных заболеваний придатков матки и в связи с этим рекомендовать: применять в качестве контрацепции гормональную контрацепцию (КОК или трансдермальную контрацептивную систему) и презерватив; уменьшить число половых партнеров; проводить скрининг на инфекцию; уведомлять и лечить обоих половых партнеров. В группы риска должны входить девочки-подростки, имеющие сексуальный опыт; женщины репродуктивного возраста, особенно раннего репродуктивного (от 18 до 35 лет), ведущие активную половую жизнь с непостоянным половым партнером.

2. При установлении диагноза обострения хронического воспаления придатков матки рекомендуется включать в комплексное лечение в условиях гинекологического стационара ТЭС-терапию (ТЭС), ускоряющую исчезновение клинических признаков заболевания (на 3-4 день лечения), способствующую восстановлению психоэмоционального статуса, адаптационных возможностей, вегетативной регуляции и улучшению качества жизни женщин.

3. Выраженный терапевтический эффект у женщин с ОХВПМ достигается при применении ТЭС по следующей методике: на курс лечения 7-8 процедур (ежедневно), сила тока 1,5-2 мА, продолжительность сеанса 30 минут, с одновременным прослушиванием аудиокассеты с сеансом суггестивной мелотерапии.

4. Рекомендуется определять активность фермента сукцинатдегидрогеназы (СДГ) в лимфоцитах периферической крови до начала лечения. Низкие значения СДГ являются прогностически неблагоприятными для достижения эффекта на фоне адекватной терапии. При исходно низких значениях активности СДГ обосновано продление курса ТЭС-терапии до 9-10 сеансов.

Список работ, опубликованных по теме диссертации

1. Андреева М.В. Влияние ТЭС-терапии на течение хронических воспалительных заболеваний придатков матки с болевым синдромом / М.В. Андреева, Н.В. Смолова // Российский вестник акушера-гинеколога, 2011 г., том11, №2.- С. 16-19.

2. Андреева М.В. Состояние нервной системы и адаптационные возможности больных воспалительными заболеваниями гениталий с болевым синдромом на фоне транскраниальной стимуляции стволовых структур мозга (ТЭС-терапии) / М.В. Андреева, Н.В. Смолова // Врач-аспирант, 2011 г., 2.1(45). - С. 221-228.

3. Уровень IL-8 в сыворотке крови как маркер течения воспалительного процесса у больных с гинекологической патологией. / Э.Б. Белан, Р.Ф. Пахуридзе, Н.В. Смолова, М.В. Андреева // Цитокины и воспаление, 2011 г., том10, №3. - С. 55-60.

4. Андреева М.В. Значение транскраниальной электростимуляции в комплексном лечении болевого синдрома у женщин с воспалительными заболеваниями гениталий / М.В. Андреева, Н.В. Смолова // Материалы ХI Поволжской науч.-практ. конф. врачей акушеров-гинекологов, Астрахань, 17-18 сентября 2007 г. - Астрахань, 2007. - С. 21-24.

5. Андреева М.В. Психоэмоциональный статус женщин с воспалительными заболеваниями гениталий при комплексном лечении с применением транскраниальной электростимуляции / М.В. Андреева, Н.В. Смолова // Мать и дитя: материалы 9-го Всеросс. науч. форума. - Москва, 2007 г. - М., 2007. - С. 322-323.

6. Андреева М.В. Новые неинвазивные технологии патогенетического лечения воспалительных заболеваний гениталий / М.В. Андреева, Н.В. Смолова // Пути сохранения репродуктивного здоровья женщин: Материалы 12-й Поволжской науч.-практ. конф. врачей акушеров-гинекологов, Волгоград, 2008 г. - Волгоград, 2008. - С. 221-224.

7. Андреева М.В. Новые технологии при лечении воспалительных заболеваний гениталий / М.В. Андреева, Н.В. Смолова // Репродуктивное здоровье семьи: второй международный конгресс по репродуктивной медицине. - Москва, 2008. - С. 181-182.

8. Андреева М.В. Особенности общей и психической адаптации у больных с воспалительными заболеваниями гениталий на фоне ТЭС-терапии / М.В. Андреева, Н.В. Смолова, В.И. Гаценко / Охрана репродуктивного здоровья семьи: медико-организационные технологии XXI века: сб. науч. трудов, посвященный 25-летию кафедры акушерства и гинекологии Института последипломного образования, Самара, 2008 г. - Самара, 2008. - С. 347-350.

9. Андреева М.В. Эффективность антистрессорных технологий при нарушении психофизиологической адаптации у больных воспалительными заболеваниями гениталий с болевым синдромом / М.В. Андреева, Н.В. Смолова // Медико-биологические и психолого-педагогические аспекты адаптации человека: материалы 5-й Всерос. науч.-практ. конф. ВолГУ, Волгоград, 2008 г. - Волгоград, 2008. - С. 162-166.

10. Эффективность ТЭС-терапии в комплексном лечении женщин с воспалительными заболеваниями гениталий / М.В. Андреева, Н.В. Смолова, В.И. Гаценко, А.В. Гаврильчук // Современные здоровьесберегающие технологии в системе обеспечения здоровья населения Волгоградской области. - Волгоград, 2008. - С. 381-385.

11. Андреева М.В. Современные подходы к терапии воспалительных заболеваний гениталий с болевым синдромом / М.В. Андреева, Н.В. Смолова // Мать и дитя: материалы Регионального научного форума. - Саратов, 2009. - С. 10.