Автореферат: Оптимизация комплексного лечения обострения хронического воспаления придатков матки с использованием ТЭС-терапии

Известно о нарушении психоэмоционального состояния (ПЭС) у больных с ХВПМ (М.М. Евсеева, 2005; Н.А. Ребро, 2007; Р.Р. Демирова, 2008; Н.А. Суворова, 2009). В связи с этим изучение его у пациенток с ОХВПМ явилось следующей задачей нашего исследования. Анализ результатов психодиагностического теста (ПДТ-25) выявил всего у одной трети пациенток психоэмоциональноустойчивый профиль личности (ПЭУ). Большинству пациенток с ОХВПМ был свойственен невротический психоэмоциональный профиль личности (ПЭПЛ) с астеноневротическим состоянием (АНС) на первом месте и с ипохондрическим состоянием (ИПС) - на втором (табл.3.).

Таблица 3. Оценка ПЭПЛ у обследованных женщин до лечения

Анализ результатов изучения показателей состояния центральных звеньев ВНС с использованием метода ЭЭГ выявил патологические изменения у 85,90% больных в основной группе и у 81,94% в группе сравнения (р>0,05). Они свидетельствовали о нарушении биоэлектрической активности общемозгового характера, о дисфункции подкорково-стволовых структур. Наиболее выраженные патологические изменения со стороны показателей ЭЭГ зарегистрированы у больных с умеренными и сильными значениями уровня боли по ВАШ (75,64% в основной группе и 68,05% в группе сравнения, р>0,05).

Исследование функционального состояния ВНС пациенток с ОХВПМ проведено нами с целью оценки их адаптационных возможностей, а также для определения у них степени стрессорного возбуждения до начала лечения. У больных групп сравнения до лечения выявлено нарушение вегетативной регуляции, о чем свидетельствовал ряд показателей исследования функционального состояния ВНС на основе анализа вариабельности ритма сердца. Так, средние показатели индекса вегетативного равновесия (ИВР) в основной группе и группе сравнения до лечения были близки между собой и составили соответственно 343,29±33,27 у.е. и 354,32±38,93 у.е. (р>0,05), что свидетельствовало об исходном значительном (в 2-4 раза) преобладании тонуса симпатического отдела ВНС у пациенток обеих групп. Исходные значения средних показателей индекса напряжения (ИН) в основной группе и группе сравнения были незначительно выше нормы и составили соответственно 214,56±29,15 у.е. и 227,79±37,80 у.е. (р>0,05).

Установлено, что ОХВПМ сопровождалось изменениями активности ферментов иммунокомпетентных форменных элементов крови у пациенток групп сравнения (табл.4.). Так, до лечения средние уровни активности МПО моноцитов, АТФ-азы нейтрофилов и лимфоцитов, а также 5НТазы моноцитов, нейтрофилов и лимфоцитов были повышены у больных с данной патологией по сравнению с физиологическими показателями нормы.

Надо отметить, что до лечения средний уровень активности таких ферментов, как МПО нейтрофилов и СДГ лимфоцитов у больных групп сравнения был ниже нормы. Низкий уровень активности СДГ в лимфоцитах при обострении воспалительного процесса может свидетельствовать об «истощении» функциональных резервов тканевого ответа на воспаление и боль и является косвенным признаком выраженности патологического процесса.

Таблица 4. Уровень функциональной активности ферментов иммунокомпетентных форменных элементов крови у обследованных больных с ОХВПМ до лечения

Оценка качества жизни пациенток групп сравнения до лечения была снижена. Средний показатель общей самооценки качества жизни у них составил 2,53 балла и расценивался как ближе к «удовлетворительному».

Для устранения вышеперечисленных клинических, психоэмоциональных, нейровегетативных, иммунных и биохимических изменений, а также с целью улучшения качества жизни больных с ОХВПМ проведен курс традиционной терапии с включением ТЭС. ТЭС-терапия является одним из методов антистрессорной технологии, направленным на коррекцию, устранение дисбаланса в функциональных системах организма, а также нарушений вегетативного равновесия. (В.П. Лебедев и др., 2001; В.П. Лебедев, 2003, 2004; L. Gabis e.a., 2009).

На фоне проведенной терапии зарегистрирована положительная динамика основных клинических симптомов у пациенток обеих групп. У всех больных выявлено уменьшение активности болевого синдрома или его исчезновение, но степень уменьшения интенсивности болевого синдрома была различной в сравниваемых группах (рис.2.).

Так, после ТЭС-терапии в основной группе боль сохранилась всего у 7,69% больных (в группе сравнения - у 30,50% пациенток, р<0,01). Надо отметить, что показатели, характеризующие уменьшение интенсивности болевого синдрома, были также достоверно лучше в основной группе, чем в группе сравнения (р<0,05). В среднем, выраженность болевого синдрома в основной группе составила всего 1,43 балла, т.е. слабая боль по ВАШ. Жалобы на умеренные и сильные боли по ВАШ пациентки основной группы после лечения не предъявляли. В группе сравнения эти показатели были достоверно хуже (р<0,05).

Выраженный анальгетический эффект пациентки основной группы отметили уже после первого сеанса ТЭС, в группе сравнения - только через трое суток после начала лечения (р<0,05). Полное исчезновение болей в основной группе отмечалось на 3-4 день проведения ТЭС-терапии, в группе сравнения - на 7-8 сутки после начала лечения (р<0,05). Полученные данные свидетельствуют о выраженном анальгетическом эффекте ТЭС-терапии.

На фоне ТЭС-терапии у больных основной группы зарегистрирована более ранняя нормализация температуры тела - на 2-3 сутки от начала лечения, в группе сравнения - на 4-5 сутки (р<0,05). Уменьшение патологических выделений из влагалища и дизурических явлений у больных основной группы происходило значительно раньше, чем в группе сравнения (р<0,05). Это можно объяснить противовоспалительным эффектом ТЭС-терапии в результате выработки в организме больных эндорфинов при ее воздействии.

Об этом также свидетельствуют полученные результаты показателей общего анализа крови у больных после проведенной терапии (табл.5.).

Таблица 5. Показатели общего анализа крови обследованных больных после лечения

Так, количество лейкоцитов в периферической крови, в том числе палочкоядерных, достоверно уменьшилось у пациенток основной группы по сравнению с аналогичными показателями в группе сравнения (р<0,05). Получены также достоверные различия между такими показателями крови, как скорость оседания эритроцитов (СОЭ) и количество лимфоцитов у больных сравниваемых групп (р<0,05). Нормализация показателей общего анализа крови в основной группе происходила в более ранние сроки, чем в группе сравнения (р<0,05). Это говорит об иммуномодулирующем эффекте ТЭС-терапии при ОХВПМ.

При контрольной микроскопии отделяемого из влагалища и цервикального канала у всех больных основной группы после лечения не было обнаружено специфических возбудителей и «ключевых клеток», кроме Candida albicans, которые выявлены всего у 7,69% больных. В группе сравнения в отличие от основной группы у 15,28% пациенток в мазках сохранялись патологические изменения, характерные для бактериального вагиноза (р<0,05).

При контрольном УЗИ органов малого таза у больных групп сравнения также отмечены положительные изменения (р<0,05): отсутствие свободной жидкости в позадиматочном пространстве, нормализация звукопроводимости тканей яичников и уменьшение их размеров, которые обнаружены у пациенток основной группы на 5-6 день от начала лечения, в группе сравнения - на 9-10 сутки (р<0,05).

В результате наблюдения за пациентками с ОХВПМ после окончания курса ТЭС рецидивов в течение 6 месяцев не наступало. В группе сравнения обострение воспалительного процесса было отмечено через 3 месяца у 12,50% больных.

Лечение больных в условиях стационара сопровождалось достоверным усилением продукции ИЛ-8 вне зависимости от метода лечения и имело место у всех пациенток, уровень ИЛ-8 которых находился в пределах Q2-Q3, (p<0,05). Продолжительность пребывания больных в стационаре при стандартном лечении обострения ХВПМ не зависела от исходного уровня ИЛ-8, но была связана с динамикой его продукции в ходе лечения. Так, пациентки, у которых к моменту выписки уровень ИЛ-8 не изменился или повысился, что отражает продолжение процесса, более длительно находились на стационарном лечении (10,1±2,48 койко-дня) по сравнению с теми, у кого уровень данного цитокина снизился (7,9±3,33 койко-дня) (р<0,05). Наиболее благоприятный вариант течения заболевания при нахождении больной на стационарном лечении имел место при средних значениях уровня сывороточного ИЛ-8 (в пределах 25-75%), а также у больных со снижением его количества к концу лечения. Отсутствие различий между группами сравнения по показателям ИЛ-8, вероятно, свидетельствует о том, что основные биологические эффекты ТЭС (в том числе, и в отношении иммунной системы) обусловлены ее влиянием на центральные механизмы регуляции.

После проведенного лечения у больных групп сравнения по-разному улучшились адаптационные возможности организма. Так, процент больных основной группы с удовлетворительной адаптацией и ее напряжением достоверно увеличился после лечения, составив соответственно 16,67% и 41,03% (р0,05). В группе сравнения таких больных было достоверно меньше (р0,05). В основной группе также резко снизился процент женщин со срывом адаптации - более чем в 4 раза, по сравнению с данными в группе сравнения (р<0,05).

На фоне лечения состояние психоэмоциональной сферы у пациенток групп сравнения улучшилось (табл.6.).

Таблица 6. Оценка ПЭПЛ у обследованных женщин после лечения