Автореферат: Оптимизация комплексного лечения обострения хронического воспаления придатков матки с использованием ТЭС-терапии

Автореферат

диссертации на соискание ученой степени

Оптимизация комплексного лечения обострения хронического воспаления придатков матки с использованием ТЭС-терапии

14.01.01 - акушерство и гинекология

кандидата медицинских наук

Смолова Наталия Владимировна

Волгоград - 2012

Работа выполнена на кафедре акушерства и гинекологии в Государственном образовательном учреждении высшего профессионального образования «Волгоградский государственный медицинский университет» Министерства здравоохранения и социального развития РФ.

Научный руководитель: доктор медицинских наук Андреева Маргарита Викторовна

Официальные оппоненты: доктор медицинских наук, профессор Салов Игорь Аркадьевич

доктор медицинских наук, профессор Линева Ольга Игоревна

Ведущая организация: Государственное образовательное учреждение высшего профессионального образования «Кубанский государственный медицинский университет» Министерства здравоохранения и социального развития РФ

Защита диссертации состоится « 27 » февраля 2012 года в 12-00 часов на заседании Диссертационного Совета Д 208.008.05 при Государственном бюджетном образовательном учреждении высшего профессионального образования «Волгоградский государственный медицинский университет» Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации по адресу: 400131, г. Волгоград, пл. Павших борцов, д. 1.

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке ГБОУ ВПО «Волгоградский государственный медицинский университет» Минздравсоцразвития РФ

Автореферат разослан « 25 » января 2012 года.

Ученый секретарь

Диссертационного Совета

доктор медицинских наук, профессор Селихова М.С.

воспаление придаток матка терапия

Общая характеристика работы

Актуальность темы. Хронические воспалительные заболевания придатков матки встречаются у 60-65% амбулаторных и у 30% стационарных больных (В.П.Сметник и др., 2006; О.Б. Сенникова, 2009; Н.А. Суворова, 2009; Е.В. Уткин, 2010; S. Barret e.a., 2005; C.L. Haggerty e.a., 2008). Актуальность этой проблемы обусловлена не только ее высокой частотой, но и выраженным неблагоприятным влиянием на репродуктивную и половую функции женщины. Так, у 17-20% больных острый процесс переходит в хронический и приводит к возникновению стойкого болевого синдрома, патологии менструального цикла, невынашиванию беременности, бесплодию, внематочной беременности и сексуальным нарушениям (В.Н. Серов и др., 2006; Д.Ф. Курбанова, 2007; Т.Ю. Пестрикова и др., 2009; И.С.Сидорова и др., 2009; M. Rees e.a., 2010).

Установлено, что обострение хронического воспаления придатков матки (ОХВПМ), особенно сопровождающееся выраженным болевым синдромом, оказывает глубокое повреждающее влияние на состояние здоровья женщины, вызывая нарушения психической сферы, иммунной системы, процессов адаптации, а также снижение реактивности организма, в том числе, нервной системы, особенно вегетативной регуляции (С.В. Вдовин, 1979; Р.Р.Демирова, 2008; Е.В.Уткин, 2010). Следствием этого является значительное снижение качества жизни женщины.

В настоящее время остаются нераскрытыми многие аспекты этой проблемы. Недостаточно изучен психоэмоциональный профиль личности больных с ОХВПМ. Нет оценки функционального состояния центрального и вегетативного отделов нервной системы на субклиническом уровне, малочисленны данные о функционировании систем адаптации организма, недостаточно изучен иммунологический статус, нет данных о функциональной активности ферментов иммунокомпетентных форменных элементов крови у больных с указанной патологией.

В связи с этим применение технологии, направленной на восстановление гомеостаза у данной категории больных, может способствовать повышению эффективности комплексного лечения ОХВПМ, приводящего к более быстрому выздоровлению, а также к снижению частоты рецидивов заболевания.

Транскраниальная электростимуляция стволовых структур мозга (ТЭС-терапия) является одним из методов неинвазивной, немедикаментозной антистрессорной технологии. ТЭС обладает выраженным комплексным гомеостатическим и саногенетическим эффектом, что приводит к нормализации нарушенных нервных и гормональных механизмов регуляции и может способствовать восстановлению общей и психической адаптации (В.П. Лебедев, 2004; В.П.Лебедев и др., 2006, 2010; Н.А. Жаркин и др., 2008; В.Н. Кустаров, 2008; М.В. Андреева, 2009).

Сведения о ТЭС ХВПМ малочисленны. Некоторые аспекты этого метода лечения данной патологии еще не изучены (Р.Р. Демирова, 2008; Н.А. Жаркин и др., 2008). В научной литературе нет сведений о применении ТЭС в комплексном лечении больных с ОХВПМ, что явилось предметом наших исследований.

Цель работы - усовершенствование комплексного метода лечения больных с обострением хронического воспаления придатков матки с использованием транскраниальной электростимуляции.

Задачи исследования

1. Выявить основные факторы риска развития хронического воспаления придатков матки в современных условиях.

2. Исследовать показатели адаптационных возможностей организма, психоэмоционального статуса, состояния вегетативной нервной системы и качества жизни женщин с обострением хронического воспаления придатков матки.

3. Исследовать показатели функциональной активности ферментов иммунокомпетентных форменных элементов крови и синтеза уровня интерлейкина-8 в сыворотке крови у больных с обострением хронического воспаления придатков матки.

4. Обосновать применение ТЭС-терапии в комплексном лечении обострения хронического воспаления придатков матки.

5. Провести клиническую апробацию нового метода лечения обострения хронического воспаления придатков матки.

6. Разработать практические рекомендации по диагностике, терапии и профилактике обострений хронического воспаления придатков матки.

Научная новизна работы

Впервые проведено комплексное исследование показателей функциональной активности ферментов иммунокомпетентных форменных элементов крови, особенностей синтеза интерлейкина-8, адаптационных возможностей организма, психоэмоционального статуса, функционального состояния вегетативной нервной системы и качества жизни женщин при ОХВПМ.

У больных с ОХВПМ выявлены патологические изменения активности ферментов иммунокомпетентных форменных элементов крови, показателей иммунитета, общей и психической адаптации, вегетативной регуляции, а также низкий уровень качества жизни.

Впервые применен патогенетически обоснованный метод ТЭС-терапии и доказана ее эффективность в 89,74% случаев в комплексном лечении больных с ХВПМ в стадии обострения.

Установлено, что ТЭС-терапия способствует ликвидации перечисленных изменений и восстановлению нарушенных функций организма, что сопровождается улучшением общего состояния больных и приводит к значительному повышению качества их жизни.

Практическая значимость

Применение ТЭС-терапии в комплексном лечении больных с ОХВПМ приводит в 83,33% случаев к обезболивающему и в 61,54% случаев к противовоспалительному эффектам. Она также способствует восстановлению иммунитета в 62,82% случаев, психоэмоционального статуса - в 78,21% случаев, адаптационных возможностей - в 57,70% случаев, вегетативной регуляции - в 83,14% случаев и улучшению качества жизни в 89,74% случаев.

Метод ТЭС является немедикаментозным, неинвазивным, простым в исполнении, недорогостоящим. Внедрение нового комплекса лечения больных с ОХВПМ позволило сократить сроки пребывания их в стационаре на 1,9 дня. При этом экономическая эффективность метода составила 2538 руб. 02 коп. на один пролеченный случай.

Внедрение в практику

Результаты исследования внедрены в лечебно-диагностическую работу и включены в лекционный курс кафедры акушерства и гинекологии Волгоградского государственного медицинского университета, а также используются в практической работе ряда гинекологических стационаров г. Волгограда: МУЗ ГКБ СМП № 25, МУЗ «Клиническая больница №5», что подтверждается актами внедрения.

Основные положения, выносимые на защиту

1. Обоснована необходимость усовершенствования комплексного метода лечения больных с хроническим воспалением придатков матки в стадии обострения с включением в него ТЭС-терапии.

2. Доказана высокая эффективность усовершенствованного комплексного метода лечения больных с хроническим воспалением придатков матки в стадии обострения на основе применения ТЭС-терапии.

Апробация работы и публикации

Материалы диссертации доложены на 55-57-й научно-практических конференциях профессорско-преподавательского коллектива Волгоградского государственного медицинского университета «Инновационные достижения фундаментальных и прикладных медицинских исследований в развитии здравоохранения Волгоградской области» (Волгоград, 2008-2010); на 14-й Поволжской научно-практической конференции «Пути сохранения репродуктивного здоровья женщин» (Волгоград, 2010); на 11-м Всероссийском научном форуме «Мать и дитя» (Москва, 2010).

Публикации. По теме диссертации опубликовано 17 научных работ, из них 3 в изданиях, рецензируемых ВАК; разработано и оформлено рационализаторское предложение №22 от 25.05.11г.

Структура и объем диссертации

Диссертация изложена на 157 страницах машинописного текста и состоит из введения, 5 глав, выводов, практических рекомендаций, списка литературы, содержащего 177 отечественных и 64 зарубежных источников. Диссертация иллюстрирована 33 таблицами, 9 рисунками.

Содержание работы

Материалы, объем и методы исследования. Для достижения цели и решения поставленных задач проведено комплексное обследование и лечение 150 пациенток с ОХВПМ. Возраст женщин составил 18-40 лет, средний возраст - 29,31±1,42 года. Больные с ОХВПМ в зависимости от проводимого метода лечения были разделены на две группы: основную и группу сравнения. Основную группу составили 78 женщин, которым в традиционный комплекс лечения был включен метод транскраниальной стимуляции эндорфинных структур головного мозга (ТЭС). В группу сравнения вошли 72 пациентки, которые получали только традиционное лечение. Традиционная терапия включала в себя назначения антибактериальных препаратов, перекрывающих спектр действия возможных возбудителей: цефтриаксон по 1,0 г 2 раза в сутки внутримышечно в сочетании с доксициклином (видокцин) по 100 мг внутривенно или внутрь 2 раза в сутки в течение 7-10 дней; метронидазол по 500 мг внутривенно 3 раза в сутки в течение 3-х суток, затем по 0,25 мг внутрь 3 раза в сутки в течение 4-5 дней. После выявления возбудителей воспалительного процесса антибактериальная терапия дополнялась или заменялась препаратами, спектр действия которых был специфичен для обнаруженных возбудителей. Параллельно с антибактериальной терапией назначались антимикотические, десенсибилизирующие средства, неспецифические противовоспалительные препараты, витамины, гепатопротекторы, ферменты. По показаниям женщины получали инфузионную дезинтоксикационную терапию в объеме не менее 1-1,5 литров в сутки в течение 2-3 дней. С первых часов поступления в стационар назначалась гипотермия (холод на низ живота 3 раза в день по 15-20 минут). Все клинические группы были сопоставимы по возрастным характеристикам. Период наблюдения составил 6 месяцев. При формировании больных в группы использовались критерии включения и исключения.

Критерии включения: репродуктивный возраст (18-40 лет); наличие в анамнезе у пациентки хронического воспаления придатков матки, подтвержденного жалобами на боли характерной локализации и иррадиации, результатами общего, гинекологического и УЗ-исследования; отсутствие тяжелой экстрагенитальной патологии.

Критерии исключения: возраст менее 18 лет и более 40 лет; аллергические реакции на компоненты применяемых препаратов; тяжелые экстрагенитальные заболевания; сочетание указанной патологии гениталий с другими гинекологическими заболеваниями (синдром яичниковой вены, тазовый ганглионеврит, туберкулез гениталий, генитальный эндометриоз, миома матки, опухоли органов репродуктивной системы и др.); состояния, являющиеся противопоказаниями для проведения ТЭС-терапии: острые травмы и опухоли головного мозга, инфекционные поражения ЦНС, гипертонический криз, гидроцефалия, острые психические расстройства, тиреотоксикоз, мерцательная аритмия, судорожные состояния, эпилепсия, наличие вживленных кардиостимуляторов.

Критериями исключения по ходу исследования явились: возникновение острых респираторных заболеваний на фоне лечения; самовольное прекращение терапии пациенткой.

Согласно составленной программе обследования был проведен комплекс исследований: медико-социальных, клинико-статистических, клинико-лабораторных, клинико-физиологических, статистических.

Обследование женщин основной группы и группы сравнения выполнялось по единому протоколу и состояло: из общеклинического обследования, согласно национальному руководству по гинекологии (В.И. Кулаков и др., 2011), включавшего в себя сбор анамнеза, общий и гинекологический осмотр; из специального инструментального метода исследования (ультразвукового обследования органов малого таза на ультразвуковом аппарате «SONOACE 8800»); из комплекса лабораторных методов исследования (общеклинического, бактериоскопического исследования содержимого влагалища, цервикального канала методом простой микроскопии, бактериологического исследования содержимого цервикального канала, ДНК-диагностики урогенитальных инфекций).

Кроме общепринятых исследований были проведены специальные исследования. Интенсивность боли оценивали по визуальной аналогово-дискретной шкале (ВАШ), разработанной в Институте физиологии им. И.П.Павлова.

Изучение динамики уровня интерлейкина-8 (ИЛ-8) в сыворотке крови (ИФА, «Вектор-Бест»; чувствительность метода 2 пг/мл) проведено у 60 больных с ОХВПМ групп сравнения: 1 группа - стандартный терапевтический комплекс в условиях стационара (n=30); 2 группа - стандартный терапевтический комплекс в условиях стационара с включением ТЭС (n=30). Данная часть работы выполнена в дизайне сравнительного проспективного исследования в параллельных группах. Определение сывороточного уровня ИЛ-8 у всех больных проводилось при поступлении в стационар и при выписке из стационара. При распределении показателей уровня ИЛ-8 в сыворотке крови, отличавшихся от нормального, для количественной характеристики признака использовали медианное значение (Ме) с интерквартильным размахом [Q2- Q3], а достоверность различий оценивали по критерию Whitney-Mann (для несвязанных групп) или по критерию Wilcoxon (для динамических наблюдений).