2) Необходимо определить эпидмаркеры у всех выделенных культур при обследовании работников пищеблока и больных (фаговар, серовар, бактериоциновар). Если они совпадают – источник один, если разные – несколько источников инфекции.
Задача №7. В населенном пункте зарегистрирована вспышка дизентерии. Из фекалий больных детей выделена шигелла Зонне.
1)На основании каких признаков были идентифицированы выделенные культуры?
2)Какие необходимо провести дополнительные исследования для установления источника инфекции?
Ответ к задаче №7:
1)Выделенная культура шигелл Зонне идентифицирована по антигенным свойствам в реакции агглютинации и биохимическим свойствам (разложение всех углеводов короткого «пестрого» ряда до кислоты за 24-48 ч).
2)Для установления источника инфекции определяют эпидмаркеры: фаговар, бактериоциновар, серовар, антибиотикограмма.
Задача №8. При посеве испражнений больного ребенка на среду Эндо выросли ярко-красные колонии, характерные для кишечной палочки.
1)Как продолжить исследование для того, чтобы доказать, что это колиэнтерит?
2)Какие микроорганизмы вызывают колиэнтерит?
3)Какие препараты необходимо применить с лечебной целью?
Ответ к задаче №8:
1)Поставить реакцию агглютинации с поливалентной (ОК) эше-
рихиозной сывороткой и 5-10 красными (лактозоположительными) колониями. Пересеять остатки колонии, давшей реакцию агглютинации с поливалентной (ОК) сывороткой на косой агар для выделения чистой культуры. Поставить реакцию агглютинации с монорецепторными сыворотками, входившими в поливалентную. При положительной реакции на стекле с одной из сывороток ставят развернутую реакцию агглютинации в 2-х рядах. В 1 ряду разводят сыворотку до титра О-антител и добавляют по 2-3 капли смыва гретой культуры для выявления О-антигена, во 2 ряду разводят сыворотку до титра К- антител и добавляют по 2-3 капли живой исследуемой культуры для выявления типа К-антигена. Реакция в 2-х рядах должна дойти до титра или ½ титра диагностической сыворотки. По ней и определяют серовариант эшерихий.
2) Колиэнтерит вызывают энтеропатогенные эшерихии (например, серотипа О111К58).
485
Задача №9. У группы рабочих, которые обедали в одной и той же столовой, появились признаки острого пищевого отравления.
1)Назовите возможных возбудителей пищевого отравления?
2)Какой материал подлежит исследованию?
3)Какой основной метод диагностики применить для решения диагноза?
Ответ к задаче №9:
1)Сальмонеллы, золотистый стафилококк, протей, иерсинии, кишечная палочка, возбудители ботулизма.
2)Остатки пищевых продуктов, рвотные массы или промывные воды желудка, фекалии.
3)Бактериологический метод.
Задача №10. Пищевое отравление у группы рабочих было связано с употреблением в пищу булочек с кремом, купленных в буфете предприятия.
1)Какой материал подлежит исследованию?
2)Каков ход данного исследования?
Ответ к задаче №10:
1)Материал для исследования: испражнения, рвотные массы,
промывные воды желудка, остатки пищи (крем).
2) Проводится бактериологическое исследование с целью выделения чистой культуры S. аureus, т.к. пищевое отравление при употреблении подобных продуктов чаще вызывает S. аureus. Проводят посев материала на МЖСА и кровяной агар. Отбор подозрительных колоний на МЖСА: крупные или средние золотистые колонии с лецитиназным перламутровым венчиком вокруг; на кровяном агаре: такие же колонии с зоной гемолиза вокруг. Постановка каталазного теста, который должен быть положительным. Пересев золотистой колонии на пробирку со скошенным агаром для выделения чистой культуры. Идентификация по морфологическим и тинкториальным свойствам в мазке, окрашенном по Граму (грамположительный стафилококк в форме типичных виноградных гроздей). Посев культуры в полужидкую среду Гисса с маннитом. Выращивание в анаэробных условиях под слоем вазелинового масла. S. аureus разлагает маннит с образованием кислоты в анаэробных условиях. Посев культуры в пробирку с цитратной кроличьей плазмой. S. аureus коагулирует плазму (наличие фермента плазмокоагуляции).
Задача №11. Больной длительное время лихорадил на дому. Беспокоила сильная головная боль, бледность, адинамия, живот вздут, имеются единичные розеолы на боковых поверхностях туловища. Лечился дома левомицетином. Сегодня 20-й болезни и первый день
486
нормальной температуры. Предположительный диагноз - брюшной тиф.
1)Какой материал нужно исследовать и каким методом?
2)Каковы должны быть результаты для подтверждения диагно-
за?
Ответ к задаче №11:
1)а. Испражнения с целью выделения копрокультуры. б. Мочу с целью выделения уринокультуры.
в. Соскоб розеол с целью выделения розеолокультуры.
г. Сыворотку крови с целью серодиагностики (определе-
ние О- и Н- антител) в РПГА с эритроцитарными О- и Н- диагностикумами сальмонелл брюшного тифа, паратифов А и В.
2) Бактериологическое подтверждение при выделении и идентификации культуры сальмонелл из перечисленного материала. Серологическое подтверждение при титре О- и Н- антител в сыворотке крови в диагностическом титре 1:200 и выше.
Задача №12. Больной поступил в больницу с высокой температурой, затрудненным дыханием, кашлем с ржавой мокротой. В мокроте обнаружен стрептококк пневмонии, из кала выделена Salmonella enterica. Клинический диагноз: «Внебольничная пневмония. Тифопаратифозное заболевание?»
1) Как доказать, что у больного - пневмония и бактерионосительство или брюшной тиф, осложненный пневмонией?
Ответ к задаче №12:
Поставить РПГА с эритроцитарным брюшнотифозным Viдиагностикумом. Если титр Vi-антител в сыворотке больного 1:40 и выше, у больного пневмония и брюшнотифозное бактерионосительство. При титре Vi-антител ниже 1:40 у больного тифо-паратифозное заболевание, осложненное пневмонией. Дополнительное подтверждение такого диагноза можно получить, используя серодиагностику для выявления АТ к О- и Н-антигенам.
Задача №13. Больной поступил в больницу с подозрением на брюшной тиф. Дома была лихорадка 18 дней. Сейчас температура нормальная. РПГА с О-диагностикумом 1:100, с Н - 1:400. Копрокультура и уринокультура не выделены.
1) Был ли у больного брюшной тиф? Как обосновать ответ?
Ответ к задаче №13:
Результаты серодиагностики подтверждают диагноз брюшного тифа, стадию реконвалесценции.
487
Задача №14. Больной поступил в больницу на пятый день заболевания. Беспокоит высокая температура, головная боль, кашель, насморк. Возбудителя выделить не удалось. На 9-й день поставлена реакция РПГА с О- и Н-брюшнотифозными антигенными диагностикумами и РПГА с эритроцитарным Vi-диагностикумом. Титр антител
сО-диагностикумом 1:20; с Н – 1:20; с Vi – 1:80.
1)Что у больного? Обосновать ответ!
Ответ к задаче №14:
У больного не тифо-паратифозное заболевание, т.к. титры О- и Н-антител на 9-й день болезни 1:20 (ниже диагностического). Титр Vi-антител 1:80 (выше диагностического). Это свидетельствует о том, что больной с другим заболеванием может быть брюшнотифозным бактерионосителем.
Задача №15. Больной поступил в больницу с подозрением на холеру.
1)Какой материал необходимо взять на исследование?
2)Какой метод диагностики применить?
3)По каким основным признакам необходимо идентифицировать культуру?
Ответ к задаче №15:
1)Материал для исследования: испражнения, рвотные массы.
2)Основной метод диагностики – бактериологический. Посев материала на 1% щелочную пептонную воду, щелочной агар и элективную среду TCBS.
3)Идентификацию проводят:
а) по характеру и скорости роста:
- на 1% щелочной пептонной воде – пленка через 5-6 часов; - на щелочном агаре – нежные голубоватые колонии типа «би-
тое бутылочное стекло» через 8-12 часов;
- на среде TCBS – колонии желтого цвета (вибрионы разлагают сахарозу, входящую в состав среды) через 12 часов;
б) по изменениям двухсахарной среды типа Ресселя (МПА, 1% лактозы, 0,1% сахарозы, индикатор): цвет среды изменяется в глубине столбика, т.к. вибрионы разлагают сахарозу до кислоты;
в) по морфологическим и тинкторальным свойствам (полиморфные грамотрицательные палочки, подвижные в препаратах «висячая»
и«раздавленная» капли);
г) по биохимическим свойствам: расщепляют до кислоты сахарозу и маннозу, не расщепляют арабинозу и лактозу, образуют индол, обладают оксидазной и уреазной активностью, дают характерное разжижение желатина в виде воронки, расщепляют крахмал;
488
д) по серологическим свойствам: в реакции агглютинации с О1 и О139 агглютинирующими холерными сыворотками.
Задача №16. После употребления в пищу грибов домашнего консервирования в семье отмечено два случая острого отравления с неврологическими симптомами.
1)С помощью какого лабораторного исследования может быть выяснена этиология данного заболевания?
2)Какие экспресс-методы нужно применить?
3)Какой препарат необходимо экстренно назначить больному?
Ответ к задаче №16:
1)Диагноз – ботулизм. Необходимо провести биологическую
пробу in vivo (остатки пищевых продуктов, рвотные массы и т.д. вводят мышам в смеси с антитоксической сывороткой).
2) Определить ботулинический токсин в реакциях ИФА, РПГА и
др.
3) Противоботулиническую антитоксическую сыворотку: сначала поливалентную к типам А, В, Е, затем – моновалентную, если известен тип токсина.
Задача №17. Почему титр Vi-антител выше у бактерионосителей, чем у больных?
Ответ к задаче №17:
У бактерионосителей титр Vi-антител выше, чем у больных, т.к. сальмонеллы часто сохраняются в организме в желчном пузыре. Желчь является для сальмонелл элективной средой и обеспечивает поддержание экспрессии у них Vi-антигена, к которому и вырабатываются антитела. У больных сальмонеллы находятся в крови, где под влиянием бактерицидных свойств крови лишаются Vi-антигена, поэтому титр Vi-антител у больных ниже.
Задача №18. У больного подозрение на холеру, при посеве испражнений на щелочную пептонную воду – рост в виде пленки, на щелочном агаре – прозрачные колонии.
1)На какой среде выделяют чистую культуру при подозрении на холеру?
2)По каким свойствам идентифицируют возбудителя?
3)Сколько известно возбудителей холеры?
Ответ к задаче №18:
1)На двухсахарной среде типа Ресселя (МПА, 1% лактозы, 0,1% сахарозы, индикатор).
2)См. ответ задачи №15 пункт 3, подпункты 2, 3, 4, 5.
3)1. Vibrio cholerae классический биовар.
489
2.Vibrio cholerae биовар Эль-Тор.
3.Vibrio cholerae О139.
Задача №19. У больного после чистой плановой операции из отделяемого послеоперационной раны выделена культура стафилококка.
1)Можно ли считать этот микроорганизм возбудителем нагноения осложнившего заживление раны?
2)Как это проверить?
3)Какие препараты нужно использовать для лечения?
Ответ к задаче №19:
1)Окончательный диагноз ставить нельзя.
2)Необходимо провести бактериологическое исследование, сделать посев на чашки с кровяным и желточно-солевым агаром, определить лецитиназную, гемолитическую, каталазную, плазмокоагулирующую активность, способность разлагать глюкозу и маннит в анаэ-
робных условиях, антибиотикограмму. Кроме того, этиологически значимым является 105 микробных тел в материале.
3)Для лечения назначить антибиотики с учетом результата антибиотикограммы.
Задача №20. Больной обратился к врачу с жалобами на боли в кисти, увеличение подмышечных лимфоузлов. При осмотре обнаружен панариций дистальной фаланги II пальца левой руки.
1)Назовите предполагаемых возбудителей данного заболевания.
2)Какой материал для исследования нужно взять, какой метод диагностики применить?
3)Какие препараты нужно назначить?
Ответ к задаче №20:
1)Панариций вызывается возбудителями гнойно-воспалительных заболеваний, ведущим из которых является S. aureus.
2)Необходимо взять стерильным тампоном для исследования гнойное отделяемое и провести бактериологическое исследование, сделать посев на чашки с кровяным и желточно-солевым агаром, определить лецитиназную, гемолитическую, каталазную, плазмокоагулирующую активность, способность разлагать глюкозу и маннит в анаэробных условиях, антибиотикограмму.
3)Для лечения назначить антибиотики с учетом результата антибиотикограммы.
Задача №21. В детском отделении родильного дома выявлены случаи гнойничковых поражений кожи у новорожденных.
1) Среди кого нужно искать источник инфекции?
490