2)Какие методы обследования применить?
3)Как установить идентичность культур стафилококка, выделенных из разных источников?
Ответ к задаче №21:
1) Источник необходимо искать среди персонала родильного до-
ма.
2)См. ответ задачи № 19 п. 2.
3)Для установления идентичности культур стафилококка, выделенных из разных источников, необходимо провести фаготипирование и определение антибиотикоустойчивости.
Задача №22. У больного, ослабленного ранее перенесенными заболеваниями, возникла вялотекущая форма фурункулеза.
1)Какова возможная причина этого заболевания?
2)Как установить идентичность культур стафилококка, выделенных из разных источников?
Ответ к задаче №22:
1)Причиной фурункулеза может быть S. aureus.
2)См. ответ задачи №19 п. 2.
3)См. ответ задачи №21 п. 3.
Задача №23. У больного после плановой операции из отделяемого послеоперационной раны микроскопически выявлена грамотрицательная палочка, на МПА – ползучий рост, культура издает гнилостный запах.
1)О каком возбудителе нужно думать?
2)По каким свойствам идентифицировать?
3)Какие лечебные препараты применять?
Ответ к задаче №23:
1)Предполагаемый возбудитель принадлежит роду Proteus.
2)Необходимо провести бактериологическое исследование. Идентификацию возбудителя провести по биохимическим свойствам, антигенной структуре.
3)Для лечения назначить антибиотики с учетом антибиотикограммы.
Задача №24. В микробиологическую лабораторию направлен гной зеленого цвета. При бактериологическом исследовании в нем обнаружены небольшие грамотрицательные подвижные палочки.
1)Назвать предполагаемого возбудителя.
2)Какой метод диагностики применить для решения вопроса о виде возбудителя?
491
3)На какие среды сеять?
4)По каким свойствам идентифицировать культуру?
5)Какие препараты следует назначить для лечения?
Ответ к задаче №24:
1)Предполагаемый возбудитель: Pseudomonas aeruginosa.
2)Необходимо провести бактериологическое исследование гноя, сделать посев на ЦПХ-агар, обратить внимание на колонии слизистой консистенции, образование водорастворимого пигмента синезеленого цвета. При идентификации культуры обратить внимание на
положительный оксидазный и каталазный тесты, культура должна давать рост при 420С и не расти при 50С.
3)Для лечения назначить антибиотики с учетом антибиотикограммы.
Задача №25. У раненого с симптомами газовой гангрены взят на анализ материал из раневого отделяемого. На основании микроскопического исследования дан положительный предварительный ответ.
1)Какие морфологические формы бактерий могут быть обнаружены при данном исследовании?
2)Какими методами следует продолжить исследование?
3)Какие препараты должен назначить врач для лечения?
Ответ к задаче №25:
1)При микроскопическом исследовании могут быть обнаружены грамположительные палочки рода Clostridium. У Clostridium perfringens может быть капсула.
2)Необходимо провести экспресс-метод диагностики – газожидкостную хроматографию. Провести бактериологическое исследование, обратить внимание на бурное газообразование на среде КиттаТароцци, быстрое почернение и газообразование на железосульфитной среде Вильсона-Блера, газообразование в среде с молоком (по Тукаеву).
3)Для лечения следует назначить поливалентную противогангренозную антитоксическую сыворотку, антибиотики.
Задача №26. Пострадавший в транспортной катастрофе был доставлен в стационар с обширными ранами, загрязненными почвой.
1)Какие бактерии могли быть занесены в рану с почвой?
2)Какие меры специфической профилактики следует провести в этом случае?
Ответ к задаче №26:
492
1)В рану могли быть занесены возбудители газовой гангрены –
Clostridium perfringens, C. septicum, C. hystolyticum, C. novyi, C. sordelli
истолбняка C. tetani.
2)Для специфической профилактики столбняка вводят столбнячный анатоксин, для лечения – противостолбнячную сыворотку и при подозрении на газовую гангрену – противогангренозную поливалентную антитоксическую сыворотку.
Задача №27. Рабочий во время земляных работ получил травму с поражением наружных покровов. Через 3 дня во время перевязки у него появились симптомы, подозрительные на газовую гангрену.
1)Каким экспресс-методом можно проверить предварительный диагноз?
2)Какие препараты следует назначить для лечения?
Ответ к задаче №27:
1)Необходимо провести метод газожидкостной хроматографии.
2)Противогангренозную поливалентную антитоксическую сыворотку, антибиотики.
Задача №28. При поступлении в хирургическое отделение новой партии кетгута образцы его были направлены для исследования в бактериологическую лабораторию.
1)С какой целью был направлен кетгут в лабораторию?
2)Какие исследования нужно провести, чтобы оценить пригодность кетгута к употреблению?
Ответ к задаче №28:
1)Кетгут может быть инфицирован C. tetani.
2)Необходимо сделать посев кетгута на среду Китта-Тароцци и фильтрат среды ввести двум группам белых мышей. Одной – только фильтрат материала, и мыши погибают при специфическом симптомокомплексе «хвост трубой» – ригидный несгибаемый хвост – восходящий столбняк; другой группе мышей ввести фильтрат материала и противостолбнячную антитоксическую сыворотку – животные выживают, т.к. происходит реакция нейтрализации экзотоксина антитоксином.
Задача №29. В одной группе детсада зарегистрирована вспышка скарлатины.
1)Как лабораторным путем доказать, что у детей скарлатина?
2)Какие методы проводятся для профилактики скарлатины?
Ответ к задаче №29:
1)Необходимо провести бактериологическое исследование: сде-
лать посев слизи из зева на чашки с кровяным агаром, где обратить
493
внимание на рост бета-гемолитических стрептококков, из колоний сделать мазки и, при обнаружении грамположительных цепочек кокков, поставить каталазный тест, который у стрептококков должен быть отрицательным, далее пересеять колонии на сывороточный бульон, где стрептококки дают придонный рост, затем определить серогруппу путем постановки реакции преципитации в геле, следующий этап – определяют серотип путем постановки латекс-агглютинации с М-антисыворотками.
2) Общие меры профилактики сводятся к раннему выявлению больных, соблюдению сроков изоляции (до 10 дней), мер наблюдения за контактными.
Задача №30. Больной обратился к врачу с жалобами на боли в горле, которые беспокоят его периодически на протяжении нескольких последних лет. Врач обнаружил в зеве признаки хронического воспаления.
1)Какие бактерии могли явиться причиной этого заболевания?
2)Как их можно выделить и идентифицировать?
3)Какие лечебные препараты нужно назначить больному?
Ответ к задаче №30:
1)Streptococcus pyogenes.
2)См. ответ задачи №29 п.1.
3)Антибиотики с учетом антибиотикограммы.
Задача №31.Больной с первичной атакой ревматизма госпитализирован для обследования с целью выявления первичного очага стрептококковой инфекции организма.
1)Какой материал нужно подвергнуть исследованию и каким ме-
тодом?
2)Каким путем можно оценить степень специфического противострептококкового иммунитета?
Ответ к задаче №31:
1) Необходимо исследовать слизь из зева для выявления S. pyogenes (основного возбудителя бактериальной ангины и этиологического фактора ревматизма). Требуется провести его идентификацию бактериологическим методом.
2) Необходимо выявить в сыворотке больного АТ к факторам агрессии и инвазии S. pyogenes: анти-стрептолизин-О, антистрептокиназу, антистрептогиалуронидазу. Титр АТ должен превышать 1/512.
Задача №32. При бактериологическом исследовании мазков из мокроты больного с клиническим диагнозом пневмонии обнаружены грамположительные кокки.
494
1)Можно ли утверждать, что это возбудитель или необходимо провести дополнительные исследования?
2)Какой метод нужно применить для окончательного решения вопроса о пневмококковой этиологии пневмонии, по каким признакам необходимо идентифицировать культуру?
3)Какие препараты назначить для лечения, если возбудитель пневмококк?
Ответ к задаче №32:
1)Необходимы дополнительные исследования для идентификации выявленных грамположительных кокков.
2)Из грамположительных кокков в качестве возбудителя пневмонии наиболее вероятен S. pneumoniae (пневмококк) или золотистый стафилококк. Необходимо провести посев мокроты на кровяной агар для выделения стрептококков или желточно-солевой агар (ЖСА) для выделения стафилококка. На ЖСА растет только стафилококк.
В случае роста на кровяном агаре необходимо оценить характер гемолиза (пневмококк дает альфа-гемолиз) и продолжить выделение чистой культуры на сахарном бульоне. В дальнейшем для дифференциации с другими стрептококками необходимо провести оптохиновый тест, оценить рост в присутствии желчи (пневмококк не растет), поставить реакцию набухания капсул по Нейсфельду.
3)В случае доказанной пневмококковой этиологии пневмонии препаратом выбора является бензилпенициллин.
Задача №33. В отделение поступил пациент 28 лет с явлениями интоксикации (температура 39,00С, тахикардия, озноб, слабость), кашель с гнойной мокротой, в легких с двух сторон в нижних долях влажные мелкопузырчатые хрипы. Из анамнеза: болен в течение недели, состояние постепенно ухудшается.
В анализе крови выявлен лейкоцитоз до 10*109/л, сдвиг лейкоцитарной формулы влево. Рентгенография грудной клетки: двусторонняя нижнедолевая пневмония, абсцесс нижней доли правого легкого.
После пункции полости абсцесса удалено 15 мл гнойного содержимого. При микроскопии гноя в большом количестве обнаружены капсульные грамотрицательные палочки.
1)Какой микроорганизм является наиболее вероятным возбудителем пнемонии и абсцесса?
2)Уточнить микробную этиологию пневмонии, назначить лече-
ние.
Ответ к задаче №33:
1) Наиболее вероятным возбудителем болезни является
K. pneumoniae.
495