2) Для подтверждения клебсиеллезной этиологии пневмонии необходимо провести бактериологическое исследование мокроты. С этой целью проводят посев материала на среду с индикатором и лактозой. Клебсиеллы пневмонии лактозоположительны, обладают каталазной и уреазной активностью. Антигенные свойства выделенной культуры определяют в реакции агглютинации.
При назначении лечения препаратами выбора являются антибиотики широкого спектра действия: аминогликозиды, бета-лактамы, азитромицин. После определения чувствительности выделенной культуры к антибиотикам следует провести коррекцию лечения.
Задача №34. У больного после операции на органах брюшной полости появились симптомы разлитого перитонита.
1)Какие бактерии могли вызвать данное заболевание?
2)Какие исследования нужно провести для их выделения и идентификации?
3)Какие химиотерапевтические препараты следует использовать для лечения больного?
Ответ к задаче №34:
1)Наиболее вероятными этиологическими агентами являются условно-патогенные бактерии, находящиеся в желудочно-кишечном тракте: бактероиды, кишечная палочка и др.
2)Бактериологический с использованием анаэробной техники.
3) До получения данных бактериологического исследования назначается монотерапия (карбапенемы, например меропенем), или комбинированная терапия: аминогликозиды, метронидазол, цефалоспорины; или другие препараты с антианаэробной активностью.
Задача №35. У пожилого пациента на фоне рецидивирующего фурункулеза наблюдается резкий подъем температуры до 38,60С, озноб, тахикардия 100 ударов в минуту, лейкоцитоз 12*109/л, сдвиг лейкоцитарной формулы влево. Бактериологическое исследование крови не проводилось.
1)Поставить предварительный диагноз,
2)Продолжить лабораторное обследование больного, назначить антибиотикотерапию.
Ответ к задаче №35:
1)Предварительный диагноз – сепсис. Наиболее вероятна стафилококковая этиология заболевания.
2)Следует провести забор крови (5-10 мл) и ее посев на жидкую питательную среду (в объеме до 50-100 мл) до проведения антибиотикотерапии для бактериологического исследования. Необходимо идентифицировать культуру и определить антибиотикоустойчивость выделенного штамма.
496
Лечение: оксациллин по схеме, возможна комбинация с аминогликозидами, карбапенемами (меропенем или имепенем).
Задача №36. В период летних сельскохозяйственных работ несколько человек заболели. Предполагаемый диагноз лептоспироз.
1)Какой материал необходимо исследовать
2)Какие методы применить?
Ответ к задаче №36:
1)Кровь, мочу, сыворотку.
2)Методы – микроскопический, бактериологический, серологический.
Исследуют кровь на наличие возбудителя до пятого дня заболевания, мочу – на 2-3 неделе. Материал микроскопируют в фазовоконтрастном или темнопольном микроскопах после приготовления препарата «висячая» или «раздавленная капля». Выявляют типичную морфологию и подвижность.
В бактериологическом методе проводят посев 5-10 мл крови и мочи в жидкие сывороточные среды, культивируют при 280С. Через 5-7 дней микроскопируют среду в «темном» поле. Идентификацию возбудителя осуществляют в реакции агглютинации и лизиса, РИФ, реакции иммобилизации лептоспир антисывороткой или используют генодиагностику (ПЦР)
В серологическом методе исследуют антитела, начиная со 2-3 недели. Ставят РПГА, РСК или реакцию микроагглютинациилизиса. Можно использовать ИФА, непрямую РИФ. Диагностический титр равен 1:400. Сыворотку исследуют в динамике, т.к. титр антител быстро нарастает.
Задача №37. Больной обследуется на лептоспироз. Микроскопия препаратов от больного не дала положительного эффекта.
1)Можно ли отрицать лептоспироз?
2)Какой метод диагностики еще применить?
3)По каким свойствам идентифицировать культуру?
Ответ к задаче №37:
1)Лептоспироз отрицать нельзя, т.к. количество лептоспир в ма-
териале может оказаться ниже порога обнаружения методом бактериоскопии.
2-3) Необходимо провести бактериологический метод исследования: провести посев 5-10 мл крови и мочи в жидкие сывороточные среды. Через 5-7 дней микроскопировать среду в "темном" поле. Идентификацию возбудителя осуществляют в реакции агглютинации и лизиса, РИФ, реакции иммобилизации лептоспир антисывороткой. Используют биологический метод: морским свинкам внутрибрюшин-
497
но вводят 4-5 мл исследуемого материала от больного в первые дни заболевания. Через 3-4 суток исследуют экссудат брюшной полости на наличие лептоспир в "темном поле". Гибель морских свинок наступает через 8-14 дней. В трупном материале выявляют лептоспиры путем микроскопии мазков-отпечатков из внутренних органов, окрашенных методом серебрения.
Задача №38. У больного длительное время (более месяца) субфебрильная температура, увеличение лимфатических узлов, боли в суставах, общая слабость. Работает в ветлечебнице.
1)О каком заболевании нужно думать?
2)Какой материал взять на исследование?
3)Какие методы диагностики применить?
Ответ к задаче №38:
1)Можно предположить, что у больного бруцеллез.
2)Необходимо исследовать сыворотку для обнаружения антител
квозбудителю.
3)Используют серологический метод исследования. Первоначально ставят ориентировочную реакцию агглютинации по Хеддльсону на стекле с концентрированной сывороткой больного в разных количествах с единым бруцеллезным диагностикумом. Для подтверждения диагноза ставят развернутую реакцию агглютинации Райта. Диагностический титр реакции составляет 1:200. С этой же целью можно использовать РСК, РПГА, ИФА. В ранних сроках выявляют IgМ, в поздних IgG.
Проводят кожно-аллергическую пробу Бюрне с бруцеллином (протеиновый фильтрат культуры бруцелл) для выявления ПЧЗТ.
Задача №39.У больного подозрение на сибирскую язву. Кожная форма.
1)Какой материал подлежит исследованию?
2)Перечислить методы диагностики сибирской язвы.
3)Какие свойства характерны для данного возбудителя?
Ответ к задаче №39:
1)Отделяемое из первичного очага (сибиреязвенного карбунку-
ла).
2)Бактериоскопический метод, бактериологический метод, биологическая проба, выявление антигена в материале с помощью МИФ, ИФА, реакция Асколи для обнаружения антигена в в экстрактах из тканей трупного материала, кожи, шерсти.
3)Крупные неподвижные грамположительные палочки, располагаются цепочками, окруженными общей капсулой. Образуют споры, которые располагаются центрально.
498
На плотных средах растут в виде крупных шероховатых R-форм колоний. Под микроскопом колонии напоминают «львиную гриву» или «голову медузы». На средах с пенициллином образуют протопласты – шары в виде цепочки – феномен "жемчужного ожерелья", выявляемый при микроскопии.
Дают гемолиз на кровяном агаре, разжижают желатин в виде елочки, к возбудителю чувствительны лабораторные животные (мыши, морские свинки, кролики).
Антигенные свойства возбудителя определяют в серологических реакциях.
Задача №40. К врачу обратился больной, по специальности – скорняк, с жалобами на лихорадку и общее недомогание. При осмотре на коже в области запястья обнаружен карбункул.
1)Какие микроорганизмы могут вызвать подобное заболевание?
2)Какие микробиологические исследования должны быть проведены для постановки окончательного диагноза и определения факторов передачи?
3)Какие иммунологические препараты необходимо назначить для лечения больных и профилактики контактных?
Ответ к задаче №40:
1)Предварительный диагноз: «Сибирская язва, кожная форма».
Возбудитель: Bacillus anthracis.
2)Бактериоскопический метод, бактериологический метод, биологическая проба, определение антигена в материале с помощью МИФ, ИФА, реакции Асколи.
3)Противосибиреязвенный иммуноглобулин, который применяется и для экстренной профилактики контактных, высокие дозы антибиотиков, лучше фторхинолоны (ципрофлоксацин).
Задача №41.В лабораторию поступил материал (шерсть животного) для определения зараженности возбудителем сибирской язвы.
1) Какие реакции следует использовать с этой целью?
Ответ к задаче №41:
1) Следует поставить реакцию термопреципитации Асколи с сибиреязвенной преципитирующей сывороткой. Для этого из шерсти получить экстракт, прогреть, чтобы получить термостабильный антиген. Реакцию поставить по типу кольцепреципитации. При низкой концентрации антигена в материале необходимо использовать иммуноферментный анализ для его выявления.
Задача №42. Больной обратился к врачу с жалобами на лихорадку, головные и мышечные боли. Из анамнеза выяснилось, что он ра-
499
ботал на животноводческой ферме и употреблял в пищу не кипяченое молоко, брынзу, творог и другие молочные продукты.
1)Какие бактерии могли явиться возбудителями этого заболева-
ния?
2)Какие микробиологические исследования должны быть проведены для диагностики этого заболевания?
Ответ к задаче №42:
1)Предполагаемые возбудители – B.melitensis и B.abortus.
2)Бактериологический метод используется редко.
Используют серологический метод исследования. Ставят ориентировочную реакцию агглютинации Хеддльсона и развернутую реакцию агглютинации Райта. Диагностический титр реакции составляет
1:200.
Проводят кожно-аллергическую пробу Бюрне с бруцеллином (протеиновый фильтрат культуры бруцелл) для выявления гиперчувствительности замедленного типа.
Задача №43. У промыслового охотника через неделю после его возвращения с охоты на ондатру внезапно поднялась температура до 390С, появились резкие головные боли и боли в мышцах, а также припухлость подмышечных лимфатических узлов (бубон).
1)Какие микроорганизмы могли вызвать подобное заболевание?
2)Какие микробиологические исследования должны быть проведены для диагностики данного заболевания?
3)Какие препараты необходимо назначить для профилактики этого заболевания?
Ответ к задаче №43:
1)Предполагаемый возбудитель – Francisella tularensis.
2)Начиная со второй недели заболевания ставят реакцию агглютинации или РПГА. Диагностический титр реакции – 1:100-1:200.
Проводят кожно-аллергическую пробу с аллергеном тулярином (взвесь возбудителя, убитого нагреванием при температуре 700С, вводят 0,1 мл – 100 млн микробных тел). Реакция положительна с 3-4 дня заболевания.
Для выявления антигена в исследуемом материале используют РИФ, ИФА, реакцию преципитации.
Редко используют биобактериологический метод.
3)Специфическую профилактику проводят живой бруцеллезной вакциной в эндемических районах лицам из групп риска.
Задача №44. Больной поступил в стационар с подозрением на возвратный тиф.
500