- представлен авторский анализ тенденций функционирования института Медико-социальной экспертизы; впервые обоснована возможность влияния дисфункциональных практик при функционировании Медико-социальной экспертизы на перспективы медико-социальной реабилитации инвалидов при болезнях системы кровообращения.
На защиту выносятся следующие положения
1. Болезни системы кровообращения являются мультикаузальной патологией. Изменение медико-экологических стандартов образа жизни, социальный статус, уровень доходов и неравенство в их распределении, бедность, высокие психоэмоциональные нагрузки, неравенство в распоряжении ресурсами здоровья, различия в доступности специализированной медицинской помощи - ведущие социальные предикторы болезней системы кровообращения в современной России.
2. Показатель качества жизни, релевантного здоровью, вычисленный на основании Миннесотского опросника (для больных с хронической сердечной недостаточностью) является самостоятельным и объективным многофакторным критерием оценки состояния инвалидов при болезнях системы кровообращения. Оценка качества жизни, сделанная самим инвалидом, наряду с традиционным медицинским заключением позволяет составить объективную картину болезни. Введение оценки качества жизни в практику медико-социальной экспертизы позволит повысить объективность принимаемых экспертных решений. Показатель качества жизни может быть использован в качестве реабилитационного стандарта при оценке эффективности медико-социальной реабилитации инвалидов при болезнях системы кровообращения.
3. Характеристика функционирования института медицинского обслуживания может быть представлена в системе AGIL. Дисфункции института медицинского обслуживания являются следствием трансформации современного российского общества. Происходящий процесс деинституциализации приводит к ухудшению состояния здоровья населения, формированию социального неравенства в получении квалифицированной медицинской помощи.
4. Установление группы инвалидности больным, страдающим сердечно-сосудистыми заболеваниями, строится на мнении экспертов и может противоречить положениям, существующим в доказательной медицине. Необъективная экспертная оценка (недооценка) тяжести состояния инвалида вследствие сердечно-сосудистой патологии, являются одной из причин отсутствия перспектив медико-социальной реабилитации, нерационального трудоустройства, утяжеления соматического состояния, снижение качества жизни инвалидов.
5. Способствуя инвалидизации больных, страдающих болезнями системы кровообращения, соматические предикторы не являются облигатными. Роль последних в инвалидизации как социальном функционировании больных играют социальные и личностные характеристики, обусловленные преморбидными и коморбидными состояниями в ситуации болезни, и ресурсы, предоставляемые обществом для эффективной социализации лиц, страдающих сердечно-сосудистой патологией.
6. Инвалиды вследствие ишемической болезни сердца одновременно страдают и цереброваскулярной патологией, которая утяжеляет клинический прогноз, определяет социальное поведение больного и может явиться причиной развития социальных ограничений. Перспективы социального функционирования инвалидов, страдающих болезнями системы кровообращения, определяются личностным потенциалом - габитусом - социальной структурой когнитивных и мотивационных систем, позволяющей действовать в социальном мире.
7. Современные достижения в лечении больных, страдающих сердечно-сосудистыми заболеваниями, определяют перспективность медико-социальной реабилитации и возможность смягчения для общества социально-экономических последствий инвалидизации наиболее многочисленной категории инвалидов при условии создания безбарьерной среды: обеспечение доступности квалифицированного медицинского обслуживания, государственной поддержки при трудоустройстве инвалидов в соответствии с состоянием здоровья, профессиональной подготовкой и образованием, предоставление многовариантности профессионального выбора, равных шансов в получении престижных и высокооплачиваемых рабочих мест.
8. Отечественная практика профилактики инвалидности заключается в коррекции модифицируемых соматических предикторов в связи с идентификацией инвалидности с болезнью. Репрезентация инвалидности при болезнях системы кровообращения как проблемы социального функционирования субъекта, страдающего соматическим заболеванием в условиях соматических и социальных ограничений, предполагает формирование интегративной концепции профилактики инвалидности при болезнях системы кровообращения, учитывающей облигатную роль социальных предикторов в инвалидизации данной категории инвалидов.
Методологическими и теоретическими основаниями диссертационного исследования являются труды классиков социологии, исследования современных зарубежных и отечественных авторов по проблемам социально-экономического анализа общественного здоровья, функционального анализа социальных институтов, статусно-ролевых позиций в пределах социальной системы. Исследование выполнялось в категориальном поле социологии медицины. Автор использует различные направления медико-социологических исследований, в частности:
Экологический подход медико-социологических исследований позволяет осуществить анализ социальных предикторов здоровья, изучить влияние социальных трансформаций в современной России на состояние общественного здоровья, эксплицировать роль интеракций субъекта и среды в формирование болезней системы кровообращения. Это дает возможность концептуализировать социальный феномен инвалидности при болезнях системы кровообращения, и эксплицировать концепцию профилактики инвалидности при болезнях системы кровообращения.
В контексте прикладных наук клинических медико-социологических исследований выполнен статистический анализ рассматриваемых в диссертационном исследовании детерминант общественного здоровья.
Автор обращается к исследованиям «роли больного», «роли врача», «карьеры болезни» Т. Парсонса, использует разработанные С. Блюмом, Т. Парсонсом, М. Холлендером, Э. Фрейдсоном, А.В. Решетниковым, В.И. Петровым модели взаимоотношения врач-пациент.
Анализ функционирования института медицинского обслуживания выполнен с применением положений функционального анализа социальных институтов (Э. Гидденс, Р. Мертон, Т. Парсонс), использован набор четырех функций (AGIL), представленный Т. Парсонсом для характеристики социальной системы.
Феноменологические традиции (Э. Гуссерль, А. Шюц, П. Бергер, Т. Лукман) определили подход автора к оценке функционирования субъектов в социальной системе. Исследование перспектив социального функционирования лиц, страдающих болезнями системы кровообращения, предполагает введение дефиниции личностного потенциала, авторская концепция которого предполагает его определение как габитус (П. Бурдье) - социальную структуру когнитивных и мотивационных систем, позволяющих действовать в социальном мире.
Концептуальные и эмпирические предпосылки исследования автор находит в работах А.В. Решетникова, В.Н. Ярской, Е.Р. Ярской-Смирновой, В.А. Ядова.
Эмпирическую базу исследования составляют статистические данные по Российской Федерации и Саратовской области, нормативные документы федеральных и региональных центров, лонгитюдное исследование, разработанное и проведенное автором в течение 1994-2006 годов
1. Анализ первичных документов (1994-2006 годы). Объем случайной выборки составил 1558 актов медико-социальной экспертизы.
2. Данные анкетирования с использованием Миннесотского опросника (1998 - 2006 годы N=1558).
3. Результаты исследования (совместно с кафедрой нервных болезней СГМУ) встречаемости и степени тяжести цереброваскулярной патологии у инвалидов, страдающих ишемической болезнью сердца (1998 - 2004 годы N=248).
4. Данные анкетных опросов инвалидов (2003 - 2006 годы N=740).
5. Результаты исследования (совместно с кафедрой госпитальной терапии лечебного факультета СГМУ) соматических предикторов инвалидизации трудоспособного населения при болезнях системы кровообращения (1999 - 2006 годы N=325).
6. Материалы, полученные в ходе исследования тенденций профессиональной занятости инвалидов (2000-2006 годы N=300).
Теоретическая и практическая значимость диссертационного исследования определяется объективной необходимостью анализа и экспликации социальных процессов инвалидизации, их сущности и специфики и может быть представлена в следующих направлениях:
1. Проведенное исследование по проблеме предикторов инвалидности, разработкой которого автор занимается с 1998 г., представляет интерес для социологов, врачей, социальных психологов, специалистов медико-социальной экспертизы в связи с созданием междисциплинарной науки об интегративных процессах формирования инвалидности. Социологическая концепция предикторов инвалидности позволит разработать комплексный междисциплинарный подход в изучении влияния социальных институтов и систем, социальной структуры, социально-экономического развития на состояние общественного здоровья, информационным показателям которого является уровень инвалидизации населения.
2. Данное диссертационное исследование играет позитивную роль в экспликации теоретических, методологических принципов социального развития. Положения диссертации способствуют объяснению механизмов инвалидизации трудоспособного населения в современной России при болезнях системы кровообращения; позволят разработать интегративную концепцию национальной программы профилактики инвалидности и программ медико-социальной реабилитации инвалидов, продолжить исследование по созданию универсальной модели инвалидизации лиц с различными соматическими заболеваниями.
3. Материалы проведенного диссертационного исследования могут быть использованы для совершенствования образовательных программ в области социологии медицины, социальной политики, социальной работы, представляя новые возможности содержания учебных курсов. Основные положения диссертации полезны в разработке социальной политики в сфере общественного здоровья, осуществлении организации деятельности учреждений Медико-социальной экспертизы и Медико-социальной реабилитации.
Апробация работы. Основные положения, выводы и рекомендации, изложенные в диссертационном исследовании, докладывались:
на методологических семинарах, заседаниях кафедры социальной антропологии и социальной работы Саратовского государственного технического университета, кафедры госпитальной терапии лечебного факультета и кафедры нервных болезней Саратовского государственного медицинского университета, областных конференциях Медико-социальной экспертизы Саратовской области, областных кардиологических конференциях (1998-2006 гг.);
российских и международных конференциях: 1-ая Всероссийская национальная ассамблея кардиологов с международным участием (Саратов 1998), Всероссийская конференция «Реабилитация больных сердечно-сосудистыми заболеваниями» (Москва 1999), VI Всероссийский съезд кардиологов (Москва 1999), «Современные подходы к диагностике и лечению нервных и психических заболеваний» (Санкт-Петербург 2000 г.), «Кардиология, основанная на доказательствах» (Москва, 2000 г.), «Новые технологии в медицине» (Саратов, 2001 г.), Всероссийская конференция Медико-социальной экспертизы (Санкт-Петербург, 2002 г.), «Исследование качества жизни в медицине» (Санкт-Петербург, 2002 г.), «Современное российское общество: власть экспертизы» (Саратов, 2003 г.), «Социально-экономическая политика в России: приоритеты и результаты» (Саратов, 2004 г.), «Медико-биологические и психологические аспекты адаптации и социализации человека» (Волгоград, 2005 г.), «Реабилитация и вторичная профилактика в кардиологии» (Москва, 2005 г.), «Современное российское общество: состояние и перспективы» (Казань, 2005 г.), «Традиции и инновации в понимании и решении проблем инвалидности» (Пермь, 2005 г.) «Качество жизни: региональные аспекты социальных процессов» (Чита, 2006 г.), «Глобализация и социальные изменения в современной России» (Москва, 2006 г.), «Актуальные вопросы социальной политики в регионе (Армавир, 2006 г.), «Социальное здоровье нации и будущее национальной медицины» (Белгород, 2006 г.); «Гуманитарные методы исследований в медицине: состояние и перспективы» (Саратов, 2007 г.);
конгрессах: III Конгрессе с международным участием «Паллиативная медицина и реабилитация в здравоохранении» (Анталия, 2000 г.), III Национальном Конгрессе кардиологов (Санкт-Петербург, 2002 г.), VII Российском национальном Конгрессе «Человек и его здоровье» (Санкт-Петербург, 2002 г.),VIII Российском национальном Конгрессе «Человек и его здоровье» (Санкт-Петербург, 2003 г.), I Российском международном Конгрессе: цереброваскулярная патология и инсульт (Москва, 2003 г.), V Конгрессе с международным участием «Паллиативная медицина и реабилитация в здравоохранении» (Египет, 2003 г.), III Конгрессе Международной Социологической Ассоциации (Дурбан, 2006 г.), Российском национальном конгрессе кардиологов (Москва, 2006 г.), Всероссийском Конгрессе кардиологов (Москва, 2006 г.), Всероссийском социологическом конгрессе «Глобализация и социальные изменения в современной России (Москва, 2006 г.).