С 6 месяцев в рацион питания ребенка вводятся мясные продукты с 5-10 г, увеличивая до 30 г. в возрасте 7 месяцев, и в дальнейшем – до 70 г (см. таблицу № 4).
Мясные блюда начинают давать в виде мясного пюре промышленного производства. Допускается самостоятельное приготовление мясного пюре в домашних условиях. Мясо отваривается и перетирается до пюреобразной консистенции. Мясо нужно использовать нежирное – говядину, телятину, индейку, крольчатину, курицу. Свинина и баранина детям первого года жизни не рекомендуется. С 8 месяцев можно давать фрикадельки, сваренные «на пару», с 10 месяцев – паровые котлеты.
С 6 месяцев и 1 недели в рацион питания вводится творог. Оптимальным считается использование творога, приготовленного на детской молочной кухне. Сначала (с 6 месяцев и 1 недели) ребенку дают 5 г творога (1 чайная ложка). Затем количество творога увеличивают до 30 г. С 7 месяцев можно давать 40 г творога, с 9 месяцев – 50 г. Творог рекомендуется давать перед молочной кашей во второй половине дня (18.00). При этом предполагается, что мама ребенка получает творог на молочной кухне днём и он свежий (не вчерашний).
Возможно использование творога промышленного производства: биотворог «Тёма» – сначала классический, а с 7-8 месяцев – с добавлением фруктов и ягод.
С 8 месяцев и 1 недели детям без аллергии можно вместо мяса 1-2 раза в неделю давать рыбу в виде рыбного пюре (нежирные сорта морской рыбы – хек, треска и др.). Из рыбы извлекаются косточки, рыба отваривается и измельчается до пюреобразной консистенции.
Рацион питания грудного ребенка должен покрывать потребности ребенка в энергии, содержать достаточное количество макро- и микроэлементов, витаминов, незаменимых аминокислот, полиненасыщенных жирных кислот и другие ингредиенты. Это достигается за счет разнообразия меню: в течение недели ребенок должен получать различные овощи, каши, мясные блюда, соки, фруктовое пюре и т.д.
Конечно, предлагаемая программа вскармливания детей первого года далеко не всегда реализуется в жизни так же «гладко», как на бумаге. Ведь жизнь всегда вносит свои коррективы. И далеко не все дети получают все пищевые добавки и прикормы в соответствии с вышеуказанными рекомендациями.
Однако, рекомендации врачей должны быть одинаковыми!
Главное же со стороны мамы – соблюдать основные принципы вскармливания!
Если ребенок, находящийся на естественном вскармливании, получает менее 2 г/кг белка в сутки, или в грудном молоке по результатам исследования выявлено низкое содержание белков, в таких случаях необходимо провести коррекцию диеты по белкам, т.е. увеличить количество употребляемых белков. Это делается после соответствующих расчетов за счет назначения творога от 5 г в возрасте 4-5 месяцев.
При дефиците жиров в рацион питания после соответствующих расчетов дополнительно вводят 10 % сливки (с молочной кухни). Возможна коррекция по жирам путем дополнительного введения в диету растительного масла: 1 чайная ложка (3 г) в первом полугодии и 2 чайные ложки (6 г) – во втором полугодии.
Для коррекции потребности ребенка в углеводах в рацион питания дополнительно вводится сахарный сироп (100%). Сахарный сироп (100%) готовится следующим образом: смешивается вода и сахар в соотношении 1:1, доводится до кипения и охлаждается.
Добавки фтора (0,25 мг/сут) при естественном вскармливании используют в тех случаях, когда мать пьет родниковую или колодезную воду и если содержание фтора в водопроводной воде меньше 0,3 мг/л.
При недостаточной инсоляции рекомендуют назначать витамин D в дозе 1 000 МЕ в сутки.
Дефицит железа. К 5-6 месяцам даже у здорового доношенного ребенка происходит истощение депонированных внутриутробно запасов железа. После этого возраста поддержание запасов железа должно осуществляться либо медикаментозно (1 мг/кг по утилизируемому железу), либо (это предпочтительнее) – через введение пищевых добавок и прикорма (соки, фруктовые пюре, обогащенные железом каши, мясные продукты).