Последовательность введения отдельных продуктов и блюд прикорма зависит от состояния здоровья, нутритивного статуса ребенка и функционального состояния его пищеварительной системы. Так, детям со сниженной массой тела, учащенным стулом в качестве первого основного прикорма целесообразно назначать каши промышленного производства, обогащенные железом, кальцием, цинком, йодом, при паратрофии и запорах — овощное пюре.
В питании ребёнка целесообразно использовать продукты и блюда прикорма, промышленного производства, которые изготавливают из высококачественного сырья, соответствуют строгим гигиеническим требованиям к показателям безопасности, имеют гарантированный химический состав, в том числе витаминный, независимо от сезона, необходимую степень измельчения.
Молочная каша – один из основных источников углеводов, растительных белков и жиров, пищевых волокон, железа, селена, витаминов В1, В2, РР и др. Прикорм на основе злаков следует начинать с безглютеновых круп (рисовой, гречневой, позднее кукурузной). В дальнейшем могут использоваться глютенсодержащие каши (овсяная, ячневая, пшеничная) и каши из смеси круп.
Овощное пюре – источник органических кислот, калия, железа и пищевых волокон, включая пектины. Отдельные виды овощей (морковь, тыква, шпинат и др.) богаты каротином – предшественником витамина А. Вначале овощное пюре должно состоять из одного вида овощей, обладающих нежной клетчаткой. Далее целесообразно использовать комбинацию из 3–4 овощей.
Творог и яичный желток – ценные источники животного белка и жира, минеральных веществ (кальция), а также витамина В2.
Мясо содержит полноценный животный белок, количество которого в говядине, нежирной свинине, мясе кролика, кур, цыплят, индейки, конины доходит до 20–21%. Мясо содержит хорошо усвояемое гемовое железо, магний, цинк, а также витамины В1, В2, В6 В12. Мясное пюре в рацион рекомендуется вводить детям старше 6 мес.
Рыба – полноценный источник белка и жира, содержащего большое количество полиненасыщенных жирных кислот в том числе класса ω-3, а также витаминов В2, В12, минеральных веществ. Рыбу вводят в питание детей с 8-ми месяцев с осторожностью, учитывая индивидуальную переносимость. Её используют 1–2 раза в неделю вместо мясного блюда.
Соки содержат природные сахара (глюкозу, фруктозу, сахарозу), органические кислоты (яблочную, лимонную и др.), положительно влияющие на процессы пищеварения. Они богаты калием (до 150 мг/100 мл и содержат железо (до 2 мг/100 мл). В соки промышленного производства могут быть добавлены витамин С, лимонная кислота, отдельные минеральные вещества, натуральные фруктовые ароматизаторы. Первым рекомендуют назначать яблочный или грушевый соки, которые традиционны для нашего региона и редко вызывают аллергические реакции.
Фруктовые пюре сходны по составу и пищевой ценности с фруктовыми соками, особенно с мякотью. В тоже время они содержат сахара, органические кислоты и пищевые волокна в большем количестве, чем соки.
Кисломолочные продукты детского питания (детский кефир, бификефир, йогурты «Агуша», «Тёма» и др.) в рацион ребёнка можно вводить не ранее 8-месячного возраста в объеме до 200 мл в сутки – вместо молочных каш.
Вода входит в состав всех пищевых продуктов, большое количество воды (около 85%) содержится в грудном молоке и детских молочных смесях. С «твёрдой» пищей (хлеб, каша, пюре и др.) ребёнок получает 30% воды. В настоящее время, как для питья, так и для приготовления смесей и блюд прикорма следует использовать специальную бутилированную воду для детского питания, поскольку она безопасна в бактериологическом отношении, не содержит вредных химических и радиоактивных веществ, обладает хорошими органолептическими свойствами, не требует кипячения, имеет низкую минерализацию.
Представляет большой интерес современная точка зрения на формирование вкусовых привычек. Доказано, что пренатальный и ранний постнатальный вкусовой и обонятельный опыт влияют на пищевые привычки в детском и взрослом возрасте. Поэтому беременным женщинам и кормящим матерям следует рекомендовать употреблять те продукты, которые она хотела бы предложить своему ребенку позже.
Принципиально важным моментом для матери является тот факт, что следует настойчиво предлагать ребенку сначала пробовать, а лишь затем съедать новые продукты разнообразного вкуса и состава. Мать должна предлагать новую пищу, показывать новые продукты, принимать пищу в присутствии ребенка, повторять предложение в случаях первоначального отказа. Установлено, что для «принятия» нового вкуса может потребоваться до 8–10 попыток введения нового блюда, а в отдельных случаях 12–15 «встреч».
Для сохранения лактации, в период введения продуктов и блюд прикорма необходимо после каждого кормления прикладывать ребенка к груди.
Выделяются продукты прикорма (фруктовые соки и пюре, яичный желток, сухари, печенье, хлеб, сливочное и растительное масло) и блюда прикорма (овощные пюре, молочные каши, творог, мясное и рыбное пюре).
Такое разделение основано на принципах составления рациона питания.
Продукты прикорма ребенок получает дополнительно к грудному молоку (или молочной смеси). Они в суточный объем питания не включаются).
Блюда прикорма включаются в суточный рацион питания ребенка и даются вместо грудного молока (молочной смеси).
В связи с данным форматом, продукты прикорма по сути являются коррекцией питания (по витаминам и микроэлементам).
Даются дополнительно к грудному молоку, в суточный объем пище не входят.
С 4-х месяцев жизни (в возрасте полных 4 месяца) здоровым детям, находящимся на естественном вскармливании, вводят в рацион питания первый продукт прикорма – фруктовый сок (чаще это яблочный сок). Начинают давать сок постепенно.
В возрасте 4 месяцев (полных!) ребенку в первой половине дня дают 3-5 капель сока. Если не отмечается дисфункций кишечника, аллергических реакций, на следующий день можно дать ребенку 2-2,5 мл сока (1/2 чайной ложки), затем – 5 мл и постепенно увеличить суточный объем сока до 40-50 мл. С 5 месяцев ребенок должен получать 50 мл сока, с 6 месяцев – 60 мл (табл. 3). Суточный объем соков можно рассчитать по формуле:
На 11-м и 12-м месяцах жизни суточный объем сока составляет 100 мл.
Суточный объем сока дают за 2 раза равными порциями после или между кормлениями. Не рекомендуется давать на первом году жизни соки из томатов, клубники, цитрусовых, которые могут вызвать аллергические реакции, а также виноградный сок, который вызывает брожение. Соки поликомпонентные можно давать после 7 месяцев.
Через 7 дней после того, как ребенок адаптировался к соку, т.е. в возрасте 4 месяца и 1 неделя можно начинать давать ребенку фруктовое пюре, начиная с 5 г (1 чайной ложки), постепенно увеличивая до 50 г на 7-м месяце жизни. Суточный объем фруктового пюре такой же, как соков и его также дают за 2 раза равными порциями после или между кормлениями.
Детям первого года жизни рекомендуется давать фруктовое пюре промышленного производства. Ассортимент рекомендуемых фруктовых пюре такой же, как для соков.
С 7 месяцев в рацион питания ребенка вводится белый хлеб, который добавляется в овощное пюре в виде сухарей, а также нежирное (галетное) печенье вместе с молочной кашей.
Сухари мама может приготовить сама. Покупает свежий белый хлеб, подсушивает его в духовке и получаются сухари. Они легче перевариваются в желудке ребенка, так как они мелкие (мама крошит их в овощное пюре) и не «собираются» в один комок (как свежий хлеб).
С 7 месяцев и 1 недели в рацион питания ребенка вводится желток куриного яйца. Яйцо круто отваривается, и в первый день (в возрасте 7 месяцев и 1 неделя) дается в первой половине дня небольшое количество желтка – 1/10 – 1/12 часть. Если в течение суток отсутствуют аллергические реакции, дисфункция кишечника, на следующий день объем желтка можно увеличивать и постепенно довести до 1/8 и 1/4. С 8 месяцев можно давать 1/2 желтка. Желток измельчается и добавляется в овощное пюре.
С 8 месяцев можно давать ребенку тонко нарезанные кусочки хлеба (белый чередуется с черным).
Первый прикорм должен быть полностью введен к 5 месяцам (заменяется одно кормление грудью).
Второй прикорм должен быть полностью введен к 6 месяцам (заменяется два кормления грудью).
Третий прикорм должен быть полностью введен к 7 месяцам (заменяется три кормления грудью).
Начинают вводить прикорм в рацион питания за 2 недели до указанного срока: первый прикорм начинают вводить с 4,5 месяцев, второй прикорм – с 5,5 месяцев и третий прикорм – с 6,5 месяцев.
Первый прикорм начинают давать с 4 месяцев и 2 недель. В утреннее кормление (10.00.) перед прикладыванием к груди ребенку дают 10-20 г блюда прикорма. На следующий день дают 30-50 г прикорма, а затем прикладывают ребенка к груди. Так, увеличивая за каждый день количество прикорма до полного разового объема, вытесняется грудное молоко в течение 1 недели. К возрасту 4 месяца и 3 недели ребенок в 10.00. получает только блюдо прикорма без прикладывания к груди – полное введение в рацион питания первого прикорма. В течение следующей недели ребенок адаптируется к новой пище.
Последовательность введения отдельных продуктов и блюд прикорма зависит от состояния здоровья, нутритивного статуса ребенка и функционального состояния его пищеварительной системы.
В качестве первого прикорма используют овощное пюре или молочную кашу.
Здоровым детям, а также при склонности к паратрофии (избыток веса составляет более 5 % от долженствующего) и запорам в качестве первого прикорма назначается овощное пюре.
Детям со сниженной массой тела (дефицит веса составляет более 5 % от долженствующего) и учащенным стулом в качестве первого прикорма назначаются молочные каши промышленного производства.
Овощное пюре следует готовить из какого-либо одного овоща, обладающего нежной клетчаткой (картофель, кабачок, цветная капуста, морковь, репа, тыква). Позднее можно поочередно вводить и другие овощи, а затем готовить и давать ребенку пюре из 2-3 и более видов овощей (поликомпонентное овощное пюре – с 8 месяцев). При приготовлении овощного пюре картофель не должен составлять более половины блюда, так как он содержит много крахмала, беден кальцием. По технологии приготовления в него добавляется растительное или сливочное масло – 3-6 мл на порцию (150-200 г).
В качестве первого прикорма возможно использование безглютеновой молочной каши промышленного производства – рисовой, гречневой, кукурузной. Каши из рисовой муки, приготовленные промышленным способом, не обладают свойством замедлять перистальтику и не провоцируют развитие запоров у детей, так как готовятся из нешлифованного риса. Преимуществом каш промышленного приготовления («Nestle», «Nutricia», «Нутритек») является включение в их состав необходимых для детей грудного возраста витаминов и микроэлементов. Для обогащения детских каш используются именно те нутриенты, дефицит которых реально существует, широко распространен и опасен для здоровья ребенка. Количество минеральных веществ и витаминов рассчитывается с учетом их потерь в процессе промышленного производства и сроков хранения. Детские каши производятся из экологически чистого сырья, имеют стабильный, гарантированный состав, длительный срок хранения, соответствуют строгим микробиологическим и гигиеническим требованиям, предъявляемым к продуктам детского питания. Тогда как достичь абсолютной химической и микробиологической безопасности продукта домашнего приготовления достаточно сложно.
В крайнем случае, как исключение, можно использовать молочно-крупяные каши (рисовая, гречневая) домашнего приготовления. В начале введения прикорма дают 5% кашу (5% крупы от объема каши) на половинном молоке. Коровье молоко кипятится не менее 10 минут с целью уменьшения антигенных свойств и разбавляется в соотношении 1:1 с кипяченой водой и добавляется 5 гр крупы на каждые 100 мл половинного молока. За 2 недели постепенно увеличивают количество крупы до 10% и уменьшают разведение водой. К моменту полного введения прикорма ребенок должен получать 10% кашу на цельном коровьем молоке.
Второй прикорм дают в 18.00., оставляя между двумя блюдами прикорма грудное молоко (в 14.00.).
В качестве второго прикорма назначается безглютеновая молочная каша (если первым прикормом было овощное пюре) или овощное пюре (если первым прикормом была безглютеновая молочная каша).
В качестве третьего прикорма ребенку дают молочно-крупяные каши, содержащие глиадин и глютен (овсяная, пшеничная). У детей с атопическим дерматитом и пищевой аллергией даже при отсутствии сенсибилизации к глютену на первом году жизни не рекомендуется введение каш из круп, содержащих глютен, так как он способен потенцировать реакции пищевой непереносимости. В питании детей с данной патологией в возрасте до года используются также безмолочные варианты безглютеновых каш или кисломолочные продукты детского питания (например, кисломолочный Биолакт «Тёма»).