Курсовая работа (т): Эпидемиологическая характеристика заболеваемости туберкулёзом по Свислочскому району

Эпидемиологическая характеристика заболеваемости туберкулёзом по Свислочскому району

МИНИСТЕРСТВО ОБРАЗОВАНИЯ РЕСПУБЛИКИ БЕЛАРУСЬ

УЧРЕЖДЕНИЕ ОБРАЗОВАНИЯ «ГРОДНЕНСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ УНИВЕРСИТЕТ ИМЕНИ ЯНКИ КУПАЛЫ»

Факультет биологии и экологии

Кафедра биохимии

Курсовая работа

Эпидемиологическая характеристика заболеваемости туберкулёзом по Свислочскому району

Исполнитель:

студент 3 курса

Раемский Алексей Юрьевич

Научный руководитель:

Анисько Петр Евгеньевич

Гродно, 2016

ВВЕДЕНИЕ

В настоящее время и в перспективе особо остро встаёт проблема туберкулёза, которая считается одной из приоритетных задач здравоохранения. От туберкулеза ежедневно умирают около 5 тысяч человек. Это больше, чем от СПИДа, малярии, диареи и всех тропических болезней вместе взятых. С каждым годом заболеваемость туберкулезом уменьшается, поэтому ВОЗ ставит себе цель ликвидировать туберкулез до 2035 года, следуя новой стратегии «Сообща ликвидируем туберкулез». В 1993 г. ВОЗ объявила туберкулез глобальной проблемой, что было связано с ростом эпидемии ВИЧ, т.к. на ВИЧ-инфицированных приходится 8 - 10% (в Африке - 20%) всех больных туберкулезом, и лекарственной резистентности к противотуберкулезным препаратам. Резистентность к одному препарату зарегистрирована у 10% больных, полирезистентность - у 4,4%.[14].

Научные исследования в области туберкулёза открывают новые возможности профилактики, диагностики и лечения этой болезни. За всё время проведения исследований по туберкулёзу, получены новые данные, касающиеся диагностики и дифференциальной диагностики туберкулёза и других заболеваний лёгких. Значительно изменилась на этот период методика химиотерапии больных туберкулёзом. Накоплен опыт противотуберкулёзной работы в новых организационных формах. Изменились представления о значении туберкулёза как международной проблемы в развивающихся странах Африки, Азии, Латинской Америки, где заболеваемость туберкулёзом и смертность от него не уменьшаются. Вопреки мнению ряда зарубежных учёных, существовавшему более 20 лет, туберкулёз вовсе не «исчезающая» болезнь: она требует энергичных, действенных противотуберкулёзных мероприятий; если же их не проводить в должной мере, то заболеваемость увеличивается, появляются более тяжёлые формы туберкулёза. [8].

Совершенствование новых форм диагностики туберкулёза и нетуберкулёзных заболеваний органов дыхания вызвало необходимость осветить вопросы радинуклидных исследований при лёгочной патологии, при клиническом проявлении пороков развития бронхолёгочной системы.

Научные исследования в области фтизиатрии ежегодно пополняют наши представления о патогенезе туберкулёза, постоянно совершенствуются методы диагностики и лечения. Особенно интенсивные исследования проводятся в области иммунологии и иммуногенетики.

Так же возрасло количество научных разработок по профилактике туберкулёза, в том числе по вакцинации и химопрофилактике, особенно в плане создания и внедрения в практику новых вариантов вакцин. Так, знаковыми событиями 2015 года было начало широкого клинического использования новых противотуберкулезных лекарственных средств: бедаквилина, деламанида, клофазимина, внедрение новой схемы лечения пациентов с широкой лекарственной устойчивостью возбудителя болезни, внедрение новых подходов по выявлению и химиопрофилактике туберкулеза у детей; внедрение социальной поддержки на амбулаторном этапе лечения за счет бюджетного финансирования.

Данная тематика принимает всё новые обороты и становится всё более актуальной. В нашей республике, других государствах СНГ и многих странах мира отмечается положительный патоморфоз туберкулёза, который означает, что продолжается тенденция к уменьшению заболеваемости и смертности от туберкулеза, уменьшается число рецидивов туберкулеза, снижается процент распространенности МЛУ-ТБ среди ранее леченных пациентов.

Однако не стоит забывать об этом серьезном заболевании в нашей стране. Туберкулез занимал, и будет занимать одно из первых мест среди всех инфекций. Одной из важных причин такой ситуации является осложнение социально-экономической и экологической обстановки в республике, а туберкулёз, как известно, является в значительной степени социально обусловленным заболеванием, часто связанным с факторами повышенного риска (отягощающие факторы), частота наличия которых у заболевших туберкулёзом лиц значительно выросла. Некоторые из них, определяемые как значимые: хронические, неспецифические заболевания органов дыхания, сахарный диабет, ВИЧ-инфекция, зависимость от алкоголя, пребывание в местах заключения и особенно наличие одновременно нескольких отягощающих факторов оказывают существенное негативное влияние на исходный характер туберкулёзного процесса и, что очень важно, на отдалённые результаты лечения. Исходя из выше изложенного, необходимо выяснить, что больше всего влияет на столь сложную ситуацию по туберкулёзу в Республике Беларусь и улучшение каких факторов поспособствует её изменению.

Актуальность проблемы туберкулеза связана с его быстрым темпом роста среди населения. Однако, по данным исследования, начиная с 2005 года Беларусь смогла добиться лучших показателей по борьбе с туберкулезом на постсоветском пространстве. Так, по сравнению с 2014 годом показатели заболеваемости снизились на 4,6%. В 2015 году в Беларуси заболевших было 32,9 на 100 тыс. населения, тогда как в 2013 году - 38,3. Смертность от туберкулеза в 2015 году составила 4,1 на 100 тыс. населения, а годом ранее - 5,7 на 100 тысяч.

В связи с вышеизложенным, целью данной работы было проанализировать эпидемиологическую обстановку по заболеваемости туберкулёзом в Свислочском районе и определить наиболее эффективные методы его обнаружения.

Отсюда вытекают следующие задачи данной работы:

анализ эпидемиологической обстановки по заболеваемости туберкулёзом в Свислочском районе;

определение зависимости заболеваемости туберкулёзом от пола, возраста и социального положения.

определение основных мероприятий по выявлению туберкулёза

ГЛАВА 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ

1.1 Общая характеристика возбудителя туберкулеза

.1.1 Возбудитель туберкулёза

Возбудитель туберкулеза, был открыт Р. Кохом в 1882 г., когда 24 марта он сделал в Берлинском обществе физиологов свой знаменитый доклад «Об этиологии туберкулеза».

Возбудитель относится к широко распространенному в природе семейству микобактерий и называется микобактерия туберкулеза (МБТ) или бактерия Коха (БК). Она имеет форму слегка изогнутой палочки длиной 1 - 6 и шириной 0,2 - 0,6 мкм. Бактериальная клетка состоит из микрокапсулы, многослойной оболочки, цитоплазматической мембраны, цитоплазмы с органеллами (гранулы, вакуоли, рибосомы), ядерной субстанции. Клеточная стенка является барьером, препятствующим проникновению лекарства внутрь клетки микобактерии туберкулёза. Она ограничивает клетку снаружи, обеспечивая механическую защиту. Биополимер пептидогликан, полисахарид арабиногалактан, молекулы миколовых кислот, тесно связанные между собой, образуют своеобразный каркас, составляющий основу клеточной стенки микобактерии туберкулёза.

В состав цитоплазматической мембраны входят липопротеидные комплексы. С ней связаны различные ферментные системы, в частности, окислительно-восстановительные. В бактериальной клетке мембрана является основным осмотическим барьером. Путём инвагинации в цитоплазму она образует лизосомы.

Ядерная субстанция ответственна за синтез белка и передачу наследственных признаков. Основным способом размножения является деление клетки на две дочерние. Носителем генетической информации кроме хромосомы могут быть и плазмиды, которые, благодаря малому размеру, способны проникать из клетки в клетку.

Туберкулез вызывают два вида микобактерий - человеческий - micobacterium tuberculosis и бычий - micobacterium bovis, в Африке - micobacterium africanum. В Беларуси почти у всех больных это micobacterium tuberculosis.

В настоящее время расшифрован геном микобактерии туберкулёза, состоящий из 4.000 генов и 4.111.529 нуклеотидов с большой способностью к мутации. Известны гены, определяющие лекарственную устойчивость, системы, превращения их в безвредные вещества.

Для микобактерий туберкулеза характерен полиморфизм: бывают зернистые, ветвистые и другие формы. Особое значение имеют L-формы, у которых нарушено образование клеточной стенки, снижена способность к размножению. Это форма существования микобактерий в виде «дремлющей» инфекции, называемая персистированием. В таком виде они могут сохраняться годами, поддерживая противотуберкулезный иммунитет, но при неблагоприятных для человека условиях переходить в обычные формы. Микобактерии туберкулёза хорошо переносят низкую температуру, могут годами храниться в холодильнике, сохраняя жизнеспособность. В темных сырых помещениях сохраняются несколько месяцев, на белье, мебели и одежде, на рассеянном свете, в высохшей мокроте - в течение месяца. Они погибают при кипячении, воздействии хлорсодержащих (хлорамин, хлорная известь) препаратов, которые используются для дезинфекции, а также под влиянием ультрафиолетовых лучей, в частности прямого солнечного света. Из других физических факторов губительное действие на микобактерии проявляет ультразвук. Неблагоприятно для больного развитие лекарственной устойчивости микобактерий туберкулёза [2].

.1.2 Пути заражения туберкулёзом

Основным источником и резервуаром туберкулезной инфекции является больной туберкулезом - бактериовыделитель. Потенциальными бактериовыделителями являются практически все нелеченные больные активным туберкулезом, но опаснее те из них, которые выделяют большое количество микобактерий туберкулёза. Однако, наиболее опасны для здоровых людей невыявленные, не знающие о своем заболевании, бактериовыделители.

На втором месте в качестве источника туберкулезной инфекции стоят больные животные, в основном, коровы. Употребление в пищу зараженных молочных продуктов приводит к инфицированию человека.

Наиболее частым путем передачи туберкулезной инфекции является аэрогенный.

Может быть два варианта этого пути:

воздушно-капельная инфекция, когда бактериовыделитель при кашле, чихании и разговоре выделяет капельки мокроты, содержащие микобактерии туберкулёза, а находящиеся поблизости здоровые люди вдыхают их;

при пылевой инфекции, осевшие капельки высыхают и попадают в дыхательные пути здоровых лиц.

При алиментарном пути заражения пищевые продукты могут быть инфицированы либо от больного туберкулезом животного, либо от больного человека, контактирующего с продуктами, посудой и т.д. Употребление в пищу зараженного микобактериями туберкулёза молока, в том числе пастеризованного, но не кипяченого и молочных продуктов, приводит к инфицированию человека. Весьма редкими является заражение через поврежденную кожу, конъюнктиву глаза, слизистую оболочку миндалин. Крайне редко встречается внутриутробное заражение, когда БК проникают через плаценту. Переноса инфекции с половыми клетками не происходит [2]

.2 Общая характеристика форм туберкулеза

.2.1 Классификация форм туберкулёза

Клиническая классификация туберкулеза

А. Основные клинические формы

Группа I - Туберкулезная интоксикация у детей и подростков

Группа II - Туберкулез органов дыхания

Первичный туберкулезный комплекс

Туберкулез внутригрудных лимфатических узлов

Диссеминированный туберкулез легких

Милиарный туберкулез

Очаговый туберкулез легких

Инфильтративный туберкулез легких

Казеозная пневмония

Туберкулёма легких

Кавернозный туберкулез легких

Фиброзно-кавернозный туберкулез легких

Цирротический туберкулез легких

Туберкулезный плеврит (в том числе эмпиема)

Туберкулез верхних дыхательных путей: гортани, трахеи, бронхов и др.

Туберкулез органов дыхания комбинированный с пылевыми профессиональными заболеваниями легких (силикотуберкулез и др.)

Группа III - Туберкулез других органов и систем

Туберкулез мозговых оболочек и центральной нервной системы

Туберкулез кишечника, брюшины и брыжеечных лимфатических узлов

Туберкулез костей и суставов

Туберкулез мочевых, половых органов

Туберкулез кожи и подкожной клетчатки

Туберкулез глаза

Туберкулез периферических лимфатических узлов

Туберкулез прочих органов

Б. Характеристика туберкулезного процесса

Локализация и протяженность: в легких по долям, сегментам, а в других системах - по локализации поражения

Фаза:

А. - Инфильтрация, распад, обсеменение

Б. - Рассасывание, уплотнение, рубцевание, обызвествление

Бактериовыделение:

А. С выделением микобактерий туберкулеза (БК +)

Б. Без выделения микобактерий туберкулеза (БК -)

В. Осложнения:

легочное кровотечение;

спонтанный пневмоторакс;

легочно-сердечная недостаточность;

ателектаз;

амилоидоз;

почечная недостаточность;

свищи бронхиальные;

торакальные и др.

Г. Остаточные изменения после излеченного туберкулеза

А. Органов дыхания: фиброзные, фиброзно-очаговые, буллезные изменения, кальцинаты в легких и лимфоузлах, плевро-пневмосклероз, цирроз, бронхоэктазы, состояние после хирургического вмешательства и др.

Б. Других органов. Рубцовые изменения в различных органах и их последствия, обызвествление, состояние после оперативных вмешательств [7].

.3 Общая характеристика факторов риска развития туберкулеза , методы его выявление и профилактики

туберкулёз заболеваемость эпидемиологический

1.3.1 Факторы риска развития туберкулёза

Одним из элементов неблагоприятного патоморфоза туберкулеза в современный период является высокая частота заболеваемости им среди лиц с наличием факторов повышенного риска. По нашим данным, среди 1546 пациентов, заболевших туберкулезом в 1986-2002 г.г., без выявленных факторов риска было всего 18%. Наиболее часто в настоящее время встречаются: злоупотребление алкоголем - 18,5%, хронические неспецифические заболевания лёгких - 11,6%, несколько факторов одновременно (8,5%) и контакт (9,0%). Реже отмечается у больных туберкулезом наличие язвенной болезни желудка и 12-ти перстной кишки, сахарного диабета, опухолей, посттуберкулезных остаточных изменений, пребывания в заключении (6,4%) и прочих факторов риска. Следует отметить, что у лиц с наличием нескольких факторов риска одновременно, почти во всех случаях обнаруживается злоупотребление алкоголем, часто хронические неспецифические заболевания лёгких, пребывание в местах лишения свободы, язвенная болезнь, контакт. С учетом этого, злоупотребляют алкоголем до 30% вновь выявленных больных туберкулезом. Они накапливаются в контингентах диспансера, ввиду более низкой эффективности лечения, особенно среди мужчин трудоспособного возраста. Туберкулез чаще возникает на фоне алкоголизма, реже ему предшествует. Среди причин этого следует отметить значительное снижение неспецифической резистентности и иммунитета, местных факторов защиты при злоупотреблении алкоголем.

Исходный характер туберкулезного процесса при этом более тяжелый. Реже встречаются ограниченные формы туберкулеза - очаговый и туберкулема (18,8%) по сравнению с пациентами без факторов риска (43,0%), чаще - диссеминированный, инфильтративный и фиброзно-кавернозный туберкулез с наличием полостей распада и бактериовыделением. Однако, еще большим является различие в эффективности лечения и реабилитации, особенно, по данным отдаленных результатов (1-10 лет). Туберкулез и микобактериозы являются частыми спутниками ВИЧ-инфекции, их можно причислить к группе ВИЧ-ассоциированных заболеваний.