2. В 4% случаях отмечается абберантное отхождение лучевой артерии. Выполнение процедуры через абберантную ЛчА в 88% случаев сопровождается явлениями выраженного спазма и значительными техническими сложностями. Выполнение вмешательств через локтевую артерию при данной анатомии проходит более благоприятно.
3. Выполнение диагностических и лечебных эндоваскулярных вмешательств на коронарных артериях через локтевой артериальный доступ является высокоэффективной и безопасной методикой с низким риском развития осложнений (0,1%). Частота успеха доступа составляет 96,4% и не отличается от показателя при лучевом доступе. Возможно повторное использование локтевого доступа, при этом успех процедуры и количество периферических осложнений не отличаются от показателей первичного доступа.
4. После выполнении врачом-интервенционистом более 100 процедур через ЛоАД значительно повышается успех процедуры и уменьшается количество осложнений и побочных эффектов со стороны артериального доступа.
5. Проведение эндоваскулярных вмешательств через ЛоАД пациентам перенесшим операцию аортокоронарного шунтирования возможно и сопровождается высоким успехом процедуры с низкой частотой периферических осложнений. Применение ЛоАД позволяет сохранить лучевую артерию для её потенциального использования при операции АКШ.
6. Применение разработанного алгоритма выбора оптимального оперативного доступа (артерия с бульшим диаметром) позволяет уменьшить количество периферических осложнений (до 0,1%) и риск развития тромботической окклюзии артерии доступа (до 0,4%).
7. Проведение УЗДС артерий верхних конечностей перед вмешательством увеличивает успех выполнения процедуры запланированным доступом с 92,1% до 97% и уменьшает вероятность перехода на альтернативный доступ.
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИИ
1. Для выбора оптимального оперативного доступа необходимо следовать разработанному алгоритму, учитывающему результаты клинико-инструментального обследования пациента: доступность локтевой и лучевой артерии для пальпации; результаты прямого и обратного теста Аллена; данные УЗДС артерий верхних конечностей. Для доступа должна выбираться артерия с лучшей пульсацией и бульшим диаметром, не имеющая выраженных стенозов и изгибов по данным УЗДС, при наличии нормального прямой пробы Аллена для использования ЛуА и нормального обратной пробы Аллена для использования ЛоА.
2. Для проведения интервенционного вмешательства через артерии предплечья предварительное выполнение УЗДС артерий верхних конечностей является обязательным. При выявлении на УЗДС высокого отхождения лучевой артерии и использовании её в качестве оперативного доступа необходимо проводить более тщательную профилактику ангиоспазма, использование локтевого доступа при этом возможно по стандартному протоколу.
3. С целью минимизации количества осложнений и технических сложностей к проведению эндоваскулярных вмешательств через ЛоАД желательно приступать операторам, хорошо владеющим «радиальной техникой» выполнения эндоваскулярных вмешательств.
4. При повторном выполнения эндоваскулярного вмешательства через артерии предплечья, с целью увеличения успешности доступа и уменьшения технических сложностей, каждая последующая пункция артерии должна осуществляться проксимальнее места предшествующей пункции.
5. Для проведения эндоваскулярных вмешательств пациентам перенесшим операцию аортокоронарного шунтирования рекомендуется левосторонний доступ через артерии предплечья, особенно при наличии шунта с левой внутренней грудной артерией. Применение локтевого доступа предпочтительнее, т.к. лучевая артерия сохраняется для возможного использования при операции повторного АКШ. При отсутствии необходимости катетеризации левостороннего маммарного шунта возможно выполнение эндоваскулярных вмешательств через артерии правого предплечья.
6. Внедрение в клиническую практику алгоритма выбора оптимального оперативного доступа позволит значительно увеличить возможность выполнения эндоваскулярных вмешательств доступом через артерии верхних конечностей и снизить необходимость проведения процедур бедренным доступом.
СПИСОК ПУБЛИКАЦИЙ ПО ТЕМЕ ДИССЕРТАЦИИ
1. Атанесян Р.В., Матчин Ю.Г., Басинкевич А.Б., Ширяев А.А. «Доступ через артерии предплечья для проведения диагностических и лечебных эндоваскулярных вмешательств на шунтах к коронарным артериям», «Кардиология и сердечно-сосудистая хирургия», №6'2012: с.4-11
2. Матчин Ю.Г, Атанесян Р.В., Басинкевич А.Б., Шамрина Н.С., Балахонова Т.В., Ширяев А.А. «Первые результаты применения новой методики - локтевого артериального доступа - для проведения диагностической коронарографии и эндоваскулярного лечения коронарных артерий», «Диагностическая и интервенционная радиология», том 6, №2, 2012: с.67-78
3. Матчин Ю.Г, Атанесян Р.В., Ширяев А.А., Агеев Ф.Т., Басинкевич А.Б., Балахонова Т.В., Шамрина Н.С. «Способ выбора артериального доступа для выполнения рентгенэндоваскулярных вмешательств на коронарных артериях», патент РФ № 2463965, опубликовано 20.10.2012г. Бюллетень № 29
4. Тезисы на всероссийскую научно-практическую конференцию с международным участием "Новые возможности в диагностике, лечении и снижении смертности от сердечно-сосудистых заболеваний" Москва 2-3 июня 2010. Атанесян Р.В., Матчин Ю.Г., Ширяев А.А. «Использование локтевой артерии в качестве оперативного доступа при выполнении эндоваскулярных вмешательств у пациентов с ишемической болезнью сердца» с. 40.
5. Тезисы на всероссийскую научно-практическую конференцию с международным участием "Новые возможности в иагностике, лечении и снижении смертности от сердечно-сосудистых заболеваний" Москва 2-3 июня 2010. Басинкевич А.Б., Матчин Ю.Г., Данилушкин Ю.В., Атанесян Р.В., Орлова Я.А., Агеев Ф.Т. «Стационарзамещающие технологии в эндоваскулярной диагностике и лечении ИБС» с. 40-41.
6. Тезисы на «третий российский конгресс и двенадцатый московский международный курс по рентгеноэндоваскулярной диагностике и лечению врожденных и приобретенных пороков сердца, коронарной и сосудистой патологии», Москва 6-9 июня 2010г., Атанесян Р.В., Матчин Ю.Г., Ширяев А.А. «Результаты использования локтевого артериального доступа для эндоваскулярной диагностики и лечения сердечно-сосудистых заболеваний болезнью сердца», Бюллетень НЦССХ им.А.Н,Бакулева РАМН, том 11, №3, с. 35