Материал: ДЕ_21 Тактика ведения в амбулаторных условиях больных с острыми респираторными инфекциями, ангиной, пневмонией

полиорганная

недостаточность

Показания к госпитализации

Госпитализации подлежат больные по следующим показаниям:

Данные физического обследования:

частота дыхания ≥ 30 в минуту

диастолическое АД ≤ 60 мм рт.ст.

систолическое АД< 90 мм рт.ст.

ЧСС ≥125 в минуту

температуры тела < 35,5 °С или ≥ 40 °С

нарушения сознания.

Лабораторные и рентгенологические данные:

количество лейкоцитов периферической крови < 4,0·109/л или > 25,0·109/л

SatO2 <92% (по данным пульс-оксиметрии)

paO2 < 60 мм рт.ст. и/или paCO2 > 50 мм рт.ст. (при дыхании комнатным воздухом)

креатинин сыворотки крови >176,7 мкмоль/л или азот мочевины > 7 ммоль/л

пневмоническая инфильтрация, локализующаяся более чем в одной доле

наличие полости (полостей) распада

плевральный выпот

быстрое прогрессирование очагово-инфильтративных

изменений в лѐгких (увеличение размеров инфильтрации > 50% в течение ближайших 2 сут)

гематокрит < 30% или Hb < 90 г/л

внелѐгочные очаги инфекции (менингит, септический артрит и др.)

сепсис или полиорганная недостаточность, проявляющаяся метаболическим ацидозом (рН < 7,35), коагулопатией.

Невозможность адекватного ухода и выполнения всех врачеб-ных предписаний в домашних условиях.

1.Экстренная госпитализация всех больных тяжелой и крайне тяжелой пневмонией

2.Неэффективность стартовой антибактериальной терапии: отсутствие эффекта от амбулаторного лечения в течение 3-х дней (сохраняющаяся повышенная температура тела без тенденции к снижению, симптомы интоксикации)

3.Возраст пациентов до 18 лет и старше 60 лет

4.Неудовлетворительные бытовые условия (проживание в общежитии, неблагоустроенные жилищные условия)

5.Невозможность срочного проведения рентгенологического исследования органов грудной клетки из-за тяжести состояния больного или по организационным причинам.

План обследования при амбулаторном ведении пациента

Клинический осмотр (на 1, 3-4, 7-10 и 14-18 дни болезни)

Анализ крови клинический (на 1-3 и 14-18 дни болезни)

Общий анализ мочи, электрокардиограмма

Рентгенография органов грудной клетки в 2-х проекциях дважды.

Возможнодополнительноеобследование(необязательное):

серологическая диагностика Mycoplasma pneumoniae, Chlamydia pneumoniae и Legionella pneumophila, используются иммуноферментный тест с определением специфичного растворимого

антигена Legionella pneumophila (1-й серотип) в моче, полимеразная цепная реакция для диагностики Chlamydia pneumoniae и Mycoplasma pneumoniae.

Бактериоскопия мазка мокроты, окрашенного по Граму – недостаточно информативна и не оказывает влияния на выбор антибиотика.

Рекомендации по лечению

1. Домашний режим, при необходимости постельный во время повышенной температуры тела (не более 3-х дней).

2. Антибактериальная терапия в течение 3 дней после нормализации

9

температуры тела и уровне лейкоцитов <8,8 10 /л, палочкоядерных <8%, но не менее 5 дней:

Нетяжелая пневмония у пациентов до 60 лет:

Макролиды: азитромицин 500 мг 1 раз в сутки в течение 3 суток или кларитромицин 500 мг 2 раза в сутки 7–14 дней.

Амоксициллин внутрь по 0,5г 3 раза.

Нетяжелая пневмония у пациентов 60 лет и старше и/или с сопутствующими заболеваниями:

Амоксициллин/клавулонат 625 мг 3 раза в сутки или амоксициллин/сульбактам

Респираторные фторхинолоны (левофлоксацин 500 мг, моксифлоксацин 400 мг, спарфлоксацин 400 мг 1 раз в сутки).

Оценка эффективности антибактериальной терапии проводится через 48-72 ч от начала лечения. К клиническим критериям эффективности проводимой терапии относятся: снижение температуры, уменьшение интоксикации, одышки, дыхательной недостаточности, выделения гнойной мокроты.

Признаки, не являющиеся показаниями для продолжения антибактериальной терапии или замены антибиотика:

-стойкий субфебрилитет (37,0-37,5С); -сохранение остаточных явлений на рентгенограмме, -сухой кашель, -сохранение хрипов при аускультации, -ускоренная СОЭ,

-сохраняющаяся слабость, потливость.

Антибактериальная терапия внебольничной пневмонии у амбулаторных пациентов