Материал: ДЕ_21 Тактика ведения в амбулаторных условиях больных с острыми респираторными инфекциями, ангиной, пневмонией

Диспансеризация

Не требуется.

Реабилитация

При бронхите не требуется.

Реабилитацию при гриппе и ОРВИ рекомендуется начать в периоде разгара болезни или в периоде ранней реконвалесценции. Восстановительные мероприятия должны иметь комплексный характер с привлечением различных специалистов и с применением разнообразных методов воздействия (при необходимости). Показано постепенное возрастание дозированных физических и умственных нагрузок. Необходимо контролировать степень восстановления функционального состояния и профессионально-значимых функций, переболевших (косвенными и прямыми методами). Применение системных иммуномодуляторов ограничено неблагоприятными клиническими эффектами и не имеет достаточной доказательной базы!

Профилактика

Профилактика респираторных инфекций (активная иммунизация против вакцино-управляемых вирусных инфекций, а также против пневмококковой и гемофильной инфекций), борьба с загрязнением воздуха, с пассивным курением.

Пневмония

Актуальность

Пневмония относится к числу наиболее распространенных острых инфекционных заболеваний. Согласно данным зарубежных эпидемиологических исследований, заболеваемость ВП у лиц молодого и среднего возраста составляет 1-11,6%; в старших возрастных группах

- 25-44%. Заболеваемость внебольничной пневмонией в 2016 г. РФ составила 418,02 на 100 тыс. населения (на 24% выше, чем в 2015 г).

Наиболее высокие цифры заболеваемости отмечены в Дальневосточном

и Уральском федеральным округах (560,84 и 505,31 на 100 тыс.

населения, соответственно). Смертность от пневмонии в РФ в 2016 г.

составила 21 на 100 тыс. населения. Основной причиной смерти больных с тяжелой внебольничной пневмонией является рефрактерная гипоксемия, септический шок и полиорганная недостаточность.

Факторами, ассоциированными с неблагоприятным прогнозом больных с тяжелой внебольничной пневмонией являются возраст > 70 лет,

проведение ИВЛ, двусторонняя локализация пневмонии, сепсис и инфицирование P. Aeruginosa, в РФ дополнительным фактором риска неблагоприятного прогноза является также позднее обращение пациентов за медицинской помощью.

Пневмонии – группа различных по этиологии, патогенезу,

морфологической характеристике острых инфекционных

(преимущественно бактериальных) заболеваний, характеризующихся очаговым поражением респираторных отделов легких с обязательным наличием внутриальвеолярной экссудации.

Классификация пневмоний

(V Национальный Конгресс по болезням органов дыхания,

Москва, 1995)

1. Пневмония внебольничная (ненозокомиальная, приобретенная вне лечебного учреждения), синонимы: домашняя, амбулаторная

Внебольничная пневмония — острое заболевание, возникшее

вовнебольничных условиях, сопровождающееся симптомами инфекции

нижних дыхательных путей (лихорадка, кашель, выделение мокроты,

возможно гнойной, боли в груди, одышка) и рентгенологическими

свидетельствами «свежих» очагово-инфильтративных изменений в

лѐгких при отсутствии очевидной диагностической альтернативы.

2. Пневмония больничная (нозокомиальная, приобретенная в

лечебном учреждении)

Нозокомиальная (госпитальная, внутрибольничная) пневмония –

пневмония, развивающаяся через 48 ч и более после госпитализации, при отсутствии инкубационного периода на момент поступления больного в стационар.

3. Пневмония у лиц с тяжѐлыми дефектами иммунитета

(врожденный иммунодефицит, ВИЧ-инфекция, ятрогенная иммуносупрессия)

4. Пневмония аспирационная

Внебольничные пневмонии: исходя из особенностей этиологии и антибактериальной терапии, выделяют:

пневмонии, требующие госпитализации в отделение реанимации и интенсивной терапии.

Диагноз внебольничной пневмонии считается определенным при наличии у больного рентгенологически подтвержденной очаговой инфильтрации легочной ткани и, по крайней мере, двух клинических признаков из числа следующих:

а) острая лихорадка в начале заболевания (температура тела выше

38,0 С),

б) кашель с мокротой,

в) физические признаки (фокус крепитации и/или мелкопузырчатые хрипы, бронхиальное дыхание, укорочение перкуторного звука),

г) лейкоцитоз 10 109 и/или палочкоядерный сдвиг 10%.

Таблица 4. Ориентировочное определение этиологического варианта внебольничной пневмонии