Материал: ДЕ_21 Тактика ведения в амбулаторных условиях больных с острыми респираторными инфекциями, ангиной, пневмонией

удлинение интервала Р-Q. Изменения не стойкие и проходят в

течение 1 – 2 недель.

5.Определение функции внешнего дыхания (ФВД) - при остром бронхите с обструктивным синдромом.

6.Лабораторное обследование в целях идентификации возбудителя гриппа проводится в обязательном порядке только при:

госпитализации пациента по поводу ОРВИ верхних и нижних дыхательных путей (тяжелые и необычные формы заболевания);

заболевании лиц с высоким риском неблагоприятного исхода гриппа и ОРВИ (в том числе беременных, лиц с хроническими заболеваниями сердца, легких, метаболическим синдромом и других);

регистрации очагов ОРВИ с множественными случаями заболеваний в организованных коллективах взрослых с числом пострадавших 5 и более человек в один инкубационный период, заболевании лиц из организаций с круглосуточным пребыванием.

Показания для выдачи больничного листа

Грипп и другие ОРВИ, острый бронхит.

Основные принципы лечения гриппа и ОРВИ в амбулаторных условиях

Изоляция больных

Влажная уборка помещения и его проветривание

Прием обильного количества жидкости

Симптоматическая терапия

Противовирусные препараты: только в случае среднетяжелого,

тяжелого и осложненного течения гриппа.

Алгоритм клинической сортировки пациентов с гриппоподобными заболеваниями

Лечение гриппа и ОРВИ

1. Противовирусные препараты.

Применяются только в лечении гриппа среднетяжелого и тяжелого течения.

Рекомендуется начать лечение препаратами с прямым противовирусным действием не позднее 48 часов (занамивир – в первые

36часов) после манифестации болезни.

Осельтамивир** назначают внутрь по 75 мг 2 раза в сутки в течение

5 дней.

Занамивир назначают по 2 ингаляции (5 мг) 2 раза в сутки в течение

5 дней.

Уровень убедительности рекомендаций A (уровень достоверности

доказательств 1а)

Оба препарата являются селективными ингибиторами нейраминидазы вирусов гриппа А и В. Входят в международные клинические рекомендации по лечению и профилактике гриппа.

Пациентам, которые не относятся к группе повышенного риска развития тяжелого и/или осложненного течения гриппа и у которых имеет место лабораторно подтвержденный грипп или с большой вероятностью подозрительный случай гриппа, протекающий без осложнений, не следует назначать препараты из группы селективных ингибиторов нейраминидазы.

2.Дезинтаксикационная терапия. (Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств – 4).

Направлена на купирование синдрома интоксикации, ее объем зависит от степени тяжести заболевания. При лечении гриппа в амбулаторных условиях проводится перорально, в стационаре – перорально и парентерально.

3.Нестероидные противовоспалительные препараты назначаются при температуре тела выше 38 С при лечении в амбулаторных и стационарных условиях. Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств – 4). Ибупрофен назначают перорально по 200–400 мг 3–4 раза в сутки в течение 3–10 дней

(максимальная суточная доза — 1200 мг). Парацетамол назначают перорально по 1-2 табл. (500–1000 мг) до 4 раз в сутки

(максимальная суточная — 4000 мг.).

4.Отхаркивающие средства. (Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств – 4). Отхаркивающие

средства рекомендуются пациентам с влажным кашлем для разжижжения и улучшения отхождения мокроты, например:

Ацетилцистеин – внутрь по 200 мг 2 – 3 раза в сутки после еды;

Гвайфенезин – внутрь 200 – 400 мг (10 – 20 мл) 3 – 4 раза в сутки после еды; Бромгексин – внутрь по 8 мг 3 (1 – 2 таблетки) 3 – 4 раза

в сутки; Амброксол – внутрь по 30 мг 3 раза в сутки.

5.Противокашлевые средства. (Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности оказательств – 4). Рекомендуются пациентам с сухим непродуктивным надсадным кашлем,

значительно ухудшающим качество жизни пациента, например:

Декстрометорфан (входит в состав многокомпонентных препаратов);

Бутамират – внутрь по 15 мл 4 раза в сутки (сироп);

6.Сосудосуживающие средства (Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств – 4).

Используемые сосудосуживающие средства в комплексном лечении острого ринита, для профилактики и лечения синусита, евтахиита,

отита: Нафазолин – интраназально (в каждый носовой ход) по 1 – 3

капли 0,05 – 0,1% раствора 3 – 4 раза в сутки; Ксилометазолин – интраназально (в каждый носовой ход), по 2 – 3 капли 0,1% раствора или одно впрыскивание из распылителя в каждую ноздрю 4 раза в день; Оксиметазолин – интраназально (в каждый носовой ход), по 1

– 2 капли 0,025 –0,05% раствора 2 – 3 раза в сутки или по 2 – 3

впрыскивания 0,05% спрея.

Критерии выздоровления:

стойкая нормализация температуры в течение 3 дней и более;

отсутствие интоксикации;

отсутствие воспалительного процесса в рото-, носоглотке;

уменьшение размеров лимфатических узлов (при аденовирусной инфекции);

нормализация или значительное уменьшение размеров печени и селезенки (при аденовирусной инфекции).

Основные принципы лечения острого бронхита в амбулаторных

условиях

Острый бронхит (вирусный) обычно не требует госпитализации,

рекомендованы:

Обильное питье (теплое питье)

Дренаж грудной клетки, стимуляция кашлевого рефлекса при его снижении, дыхательная гимнастика в периоде реконвалесценции

Рекомендовано рассмотреть назначение противокашлевого средства центрального действия в отдельных случаях коротким курсом при сухом мучительном болезненном кашле при отсутствии хрипов в легких и других признаков бронхообструкции (см.выше)

Рекомендовано назначение муколитических и отхаркивающих средств – при вязкой, трудно отделяемой мокроте (см.выше)

Острый бронхит с синдромом бронхиальной обструкции рекомендовано назначение Ингаляционных β2-агонистов или комбинированных препаратов: сальбутамол, беротек, беродуал.

Рекомендовано при сохранении температуры ≥38° более 3 суток решить вопрос о необходимости дообследования (общий анализ крови, рентгенография органов грудной клетки или иного, по показаниям) и антибактериальной терапии.

Экспертиза

Продолжительность пребывания на больничном листе

при гриппе 8-10 дней, при других ОРВИ – 6-10 дней;

при ларингите у лиц, чья профессия связана с голосовой нагрузкой – 12 дней;

при остром бронхите 6-14 дней, при затяжном течении 14-18 дней.