Материал: ДЕ_21 Тактика ведения в амбулаторных условиях больных с острыми респираторными инфекциями, ангиной, пневмонией

Критерии адекватности антибактериальной терапии

Температура <37,5ºС

Отсутствие интоксикации

Отсутствие дыхательной недостаточности (частота дыхания менее 20 в

минуту)

Отсутствие гнойной мокроты

Количество лейкоцитов в крови <10 х 109/л, нейтрофилов <80%, юных форм <6%

Отсутствие отрицательной динамики на рентгенограмме.

Выбор антибактериального препарата при неэффективности стартового

режима терапии внебольничной пневмонии

3. При наличии бронхообструктивного компонента: бронхолитические препараты: β-2-агонисты короткого действия или холинолитики (атровент, спирива).

4.При наличии вязкой, трудноотделяемой мокроты:

N-ацетилцистеин 600 мг внутрь 2 раза в сутки или амброксол 30 мг 3 раза в сутки.

Показания для выдачи больничного листа

Наличие пневмонии или подозрение на пневмонию. Продолжительность лечения на больничном листе при пневмонии легкой степени – 14-18 дней, средней тяжести – 18-21 день, тяжелой – 24-28 дней.

Диспансеризация

Больные, перенесшие пневмонию до 60 лет без сопутствующей патологии внутренних органов, диспансерному наблюдению не подлежат.

Больные, перенесшие пневмонию в возрасте старше 60 лет и/ или с сопутствующими заболеваниями внутренних органов, подлежат диспансерному наблюдению в течение 6 мес. с 2-кратным посещением врача (через 1 и 6 мес.) и обследованием (клинический анализ крови и

рентгенологическое исследование органов грудной клетки при наличии изменений на предыдущем исследовании). По показаниям – консультация пульмонолога, фтизиатра, онколога.

Больные, перенесшие тяжелую пневмонию или пневмонию с осложнениями подлежат диспансерному наблюдению в течение 12 мес. с 3- кратным посещением врача (через 1, 6 и 12 мес.) и обследованием (клинический анализ крови, рентгенологическое исследование органов грудной клетки при наличии изменений на предыдущем исследовании). По показаниям – консультация пульмонолога, фтизиатра, онколога.

Реабилитация

Первичная реабилитация заключается в общих санитарногигиенических мероприятиях и мерах личной профилактики пневмоний: рациональный образ жизни, полноценное питание, ограничение употребления алкоголя, отказ от курения, закаливание организма, санация очагов инфекции, вакцинация против гриппа, своевременное и активное лечение ОРВИ.

Острый тонзиллит Актуальность

Заболевают преимущественно дети в возрасте 5-15 лет и лица молодого возраста. Наиболее значимым бактериальным возбудителем острого тонзиллита (ангины) является S.pyogenes (БГСА).

Тонзиллит – воспаление одного или нескольких лимфоидных образований глоточного кольца, чаще – небных миндалин.

Классификация острого тонзиллита (ангины):

Формы:

1.Катаральная

2.Фолликулярная

3.Лакунарная

4.Фибринозная

5.Флегмонозная Осложнения:

1.Ранние (гнойные) – на 4-6 день болезни: отит, синусит, паратонзиллярный абсцесс, шейный лимфаденит.

2.Поздние (негнойные):

Постстрептококковый гломерулонефрит (на 8-10 день болезни);Острая ревматическая лихорадка (через 2-3 недели после купирования

симптомов тонзиллита).

План обследования:

1.Общий анализ крови

2.Общий анализ мочи

3.Мазок из зева и носоглотки (в первые 12 часов от момента обращения)

– с целью исключения локализованной формы дифтерии

4.ЭКГ

5.По показаниям: серологическое исследование на вирус Эпштейна-Барр.

Диагностика

1. Эпидемиологические данные:

-возраст, -сезон,

-контакт с больным БГСАинфекцией.

2. Клиническая картина:

-лихорадка, -гнойно-экссудативные изменения в миндалинах (гиперемия, отек

миндалин, налет желтовато-белого цвета, легко удаляется шпателем без кровоточащих дефектов),

-нижнечелюстной лимфаденит.

3. Подтверждение диагноза лабораторными тестами: -микробиологическое исследование мазка с поверхности миндалин

и/или задней стенки глотки,

-экспресс-диагностика антигена БГСА,

9

-анализ крови: лейкоцитоз (9-12 10 /л), сдвиг лейкоцитарной формулы влево, увеличение СОЭ (до 40-50 мм/ч), появление СРБ.

2.Скарлатина:

бледность вокруг рта на фоне общей красноты лица,

ярко-красный («малиновый язык»),

4.Инфекционный мононуклеоз:

начинается с распространенного поражения лимфатических узлов(шейных, затылочных, подмышечных, абдоминальных, паховых),

симптоматика тонзиллита развивается на 3-5 день,

лейкоцитоз с преобладанием мононуклеаров (до 60-80%).

5.Ангина Симановского_Плаута_Венсана:

слабо выраженные признаки общей интоксикации,

односторонний язвенно-некротический тонзиллит,

возможно распространение некротического процесса на мягкое и твердое небо, десны, заднюю стенку глотки и гортань.

Показания для госпитализации:

1.Фибринозная, флегмонозная формы ангины

2.Гипертоксическое течение острого тонзиллита

3.Осложнения БГСА тонзиллита