Диффузное аксональное повреждение головного мозга
Тяжелое диффузное аксональное повреждение мозга выделяется как особая форма тяжелого ушиба головного мозга. Летальность достигает 80 – 90%.
Клинически проявляется:
•Развитием глубокой длительной (в течение многих суток) комы сразу после травмы.
•Выраженными нарушениями витальных функций при отсутствии внутричерепной гематомы или массивных очагов ушиба-размозжения головного мозга (по данным КТ или МРТ томографии).
•Часто наблюдаются пирамидно-эстрапирамидные парезы и ассиметричные тетрапарезы в конечностях.
•Ярко выражены вегетативные расстройства: гипертензия, гипертермия, гипергидроз, гипоили гиперсаливация.
Диффузное аксональное повреждение головного мозга
Большой выраженности достигают стволовые симптомы:
•Парез рефлекторного взора вверх.
•Симптом Мажанди – сочетанное отклонение глазных яблок на стороне очага книзу и кнутри, а на другой стороне кверху и кнаружи.
•Двустороннее угнетение или ослабление фотореакции зрачков.
•Отсутствие окулоцефалического рефлекса (феномена «кукольных глаз»), что проявляется отсутствием горизонтальных движений глаз (они стойко сохраняют срединное положение) при поворотах головы в стороны (один из признаков смерти мозга).
Диффузное аксональное повреждение головного мозга
Как правило, наблюдаются грубые дыхательные нарушения, такие как:
•Дыхание по типу Чейн-Стокса – периодическое дыхание, когда периоды постепенного усиления дыхания (гиперпноэ) чередуются с периодами ослабления (гипопноэ) и апноэтической паузой.
•Гиповентиляция – редкое, поверхностное, ритмичное дыхание.
•Апнейстическое дыхание (удлиненный судорожный вдох, с последующим апноэ (остановкой) на выдохе.
•Кластерное дыхание проявляется короткими периодами гипервентиляции, разделенными периодами апноэ (но без цикличности, характерной для дыхания Чейн-Стокса).
•Атактическое дыхание (абсолютно неритмичное, хаотичное дыхание, когда каждый дыхательный цикл варьирует по длительности и глубине и временами прерывается).
Диффузное аксональное повреждение головного мозга
Типичны позно-тонические реакции. Возможны горметонические судороги (повторяющиеся тонические спазмы в конечностях) или диффузная мышечная атония.
•Декортикационная поза (декортикационная ригидность) проявляется тем, что рука согнута в локтевом суставе и приведена к туловищу, кисть согнута и пронирована, нога разогнута в коленном и тазобедренном суставах.
•Децеребрационная поза (децеребрационная ригидность) в виде разогнутых верхних конечностей, пронации кистей, вытянутых ног и согнутых стоп вызывается болевыми.
•Поза, при которой руки чрезмерно разогнуты, а ноги слегка согнуты.
Диффузное аксональное повреждение головного мозга
При восстановлении из комы нередко развивается вегетативное состояние, апаллический синдром или децеребрационная ригидность.
По мере выхода из вегетативного состояния симптомы разобщения сменяются симптомами выпадения, преимущественно экстрапирамидным синдромом и нарушениями психики.