Материал: Частная вирусология 1

271

Клиника. Инкубационный период при ветряной оспе составляет от 10 до 21 дня (в среднем 13-17 дней). Болезнь характеризуется лихорадкой, макуло-папулезно-везикулезной сыпью на коже туловища, шеи, лица и конечностей, иногда на слизистых оболочках половых органов и полости рта. Сыпь похожа на высыпания при натуральной оспе (отсюда произошло название болезни). Через 1-3 дня после появления пузырьки лопаются и подсыхают, покрываясь корочкой (рисунок 226).

Рисунок 226 – Ребенок, больной ветряной оспой. Заимствовано из Интернет-ресурсов.

После отпадения корочек рубцы не остаются в отличие от натуральной оспы

У детей в возрасте от 2 месяцев до 1 года и у взрослых ветряная оспа протекает тяжело, возможны разнообразные осложнения, присоединение пиогенной инфекции. Летальность при ветряной оспе составляет 0,01-0,05%. Ветряная оспа у женщин в первые три месяца беременности может привести к уродствам плода.

Опоясывающий герпес развивается в результате реактивации вируса, сохранившегося в нервных ганглиях. Реактивации вируса способствуют различные заболевания, переохлаждение, перегревание, травмы, снижающие общую резистентность организма. Вначале появляются нечеткие розовые пятна диаметром 3-5 см. Через 18-24 часа на месте пятен образуются болезненные везикулы, похожие на сыпь при ветряной оспе. Однако сыпь при опоясывающем герпесе локализуется на ограниченном участке, чаще на одной стороне грудной клетки или на животе по ходу чувствительных нервов (рисунок 227).

272

Рисунок 227 – Локализация поражений при опоясывающем герпесе. Заимствовано из Интернет-ресурсов.

Заболевание сопровождается выраженным болевым синдромом – жгучей болью на пораженной области по ходу нервов. Так как при ветряной оспе высыпания локализуются по всему телу, то вирус может сохраниться в любых нервных ганглиях. Поэтому при опоясывающем герпесе возможны высыпания по ходу тройничного нерва, на ушной раковине и на других участках тела. Поражения исчезают в течение 2-4 недель. Заболевание заканчивается выздоровлением.

Больной опоясывающим герпесом заразен. У неиммунных лиц после контакта с больным опоясывающим герпесом развивается клиника типичной ветряной оспы.

Диагностика ветряной оспы и опоясывающего герпеса чаще всего основывается на клинической картине заболевания. Показаниями для лабораторного исследования на вирус ветряной оспы-опоясывающего герпеса являются:

- подозрение на ветряную оспу у привитого против этой инфекции

лица;

- подозрение на повторное заболевание ветряной оспой.

При лабораторной диагностике в качестве исследуемого материала используют содержимое везикул, отделяемое носоглотки, сыворотка крови, спинномозговая жидкость. Для лабораторной диагностики используют вирусоскопические, вирусологические, серологические и молекулярно-генетические методы.

Вирусоскопический метод основан на выявлении в мазкахотпечатках, окрашенных по Романовскому-Гимзе, синцития (клеток Тцанка) и внутриядерных включений (телец Липшютца). Клетки Тцанка (Цанка) представляют собой гигантские округлые клетки, содержащие крупные ядра. Тельца Арагао – скопления вируса в окрашенных серебрением по Морозову мазках содержимого везикул при обычной или

273

электронной микроскопии. Тельца Липшютца – это внутриядерные включения в пораженной клетке при ветряной оспе (рисунок 228).

Рисунок 228 – Многоядерные гигантские клетки с внутриядерными включениями. Заимствовано из Интернет-ресурсов.

Вирусологический метод предусматривает культивирование вируса в фибробластах эмбриона человека с последующей идентификацией с помощью РИФ, РСК, ИФА, РН. В клинических лабораториях вирусологическое исследование не проводится.

Серологическая диагностика основана на применении ИФА, РСК, РН. При этих исследованиях в жидкости везикул выявляют вирусный антиген или в парных сыворотках крови определяют нарастание титров антител. Но и эти исследования применяют крайне редко.

Молекулярно-генетический метод (ПЦР) направлен на выявление в исследуемом материале вирусной ДНК.

Лечение. В качестве противовирусных препаратов для лечения используют ацикловир, видарабин, интерферон. Элементы сыпи смазывают 1-2% водным раствором перманганата калия, спиртовым раствором бриллиантового зеленого для предотвращения бактериального инфицирования.

Профилактика ветряной оспы – опоясывающего герпеса проводится в соответствии с Санитарно-эпидемиологическими правилами СП 3.1.3525-18.

Больного изолируют на дому на срок по истечении 5 дней со времени появления последнего свежего элемента сыпи.

Для специфической профилактики ветряной оспы – опоясывающего герпеса разработаны живые культуральные аттенуированные вакцины против ветряной оспы - Окавакс, Варивакс, Варилрикс (рисунок 229).

274

Рисунок 229 – Вакцины против ветряной оспы. Заимствовано из Интернет-ресурсов.

Вакцинация против ветряной оспы проводится в соответствии с календарем профилактических прививок по эпидпоказаниям детям (с 12 месяцев) и взрослым, не имеющим медицинских противопоказаний, в первые 72-96 часов после вероятного контакта с больным ветряной оспой или опоясывающим герпесом.

Вакцинация против ветряной оспы рекомендуется женщинам, планирующим беременность, онкологическим больным, проходящим курс химиотерапии, людям, принимающим препараты, угнетающие иммунитет, лицам с хроническими заболеваниями внутренних органов.

Пассивная иммунизация осуществляется с помощью специфического (противоветряночного) иммуноглобулина. Пассиную иммунизацию проводят в течение 72-96 часов после контакта с больным ветряной оспой или опоясывающим герпесом в основном лицам, имеющим противопоказания к вакцинации.

При регистрации случаев заболевания в дошкольных или общеобразовательных организациях ежедневно проводится осмотр детей, контактировавших с источником возбудителя инфекции. В дошкольных образовательных учреждениях на протяжении 21 дня с момента изоляции последнего заболевшего организуются и проводятся режимноограничительные и дезинфекционные мероприятия.

2.3.3. Вирус герпеса человека 6 типа

Герпесвирус человека типа 6 является лимфотропным вирусом, он инфицирует Т-лимфоциты. ГВЧ-6 был выделен в 1986 г. учеными Р. Гало и Д. Аблаши из лимфоцитов крови больных лимфопролиферативными заболеваниями и СПИДом. Это распространенный лимфотропный вирус, как ВЭБ и ЦМВ. Предполагают, что ГВЧ-6 может постоянно инфицировать слюнные железы и выделяться

275

из них в окружающую среду. Очевидно, что вирус переходит в латентное состояние после первичного инфицирования, а при снижении иммунного статуса организма может реактивироваться.

Таксономия. Вирусы герпеса человека 6 типа относятся к семейству Herpesviridae, подсемейству Betaherpesvirinae, роду Roseolovirus, видам Human herpesvirus 6А и Human herpesvirus 6В (Human betaherpesvirus 6A или Human herpesvirus 6А, HHV-6A и Human betaherpesvirus 6B или Human herpesvirus 6B, HHV-6B).

Строение. Герпесвирусы человека 6 типа имеет характерное для всех герпесвирусов строение: сферическая форма 160-200 нм в диаметре, ДНК-геном, капсидная и суперкапсидная оболочки, между которыми располагается тегумент (рисунок 230).

Гликопротеиновые

шипы

Оболочка

Тегумент

Капсид

ДНК

Рисунок 230 – Электронная фотография герпесвируса человека 6 типа. Заимствовано из Интернет-ресурсов.

Капсид состоит из 162 капсомеров. Вирион окружен липидосодержащей суперкапсидной оболочкой с гликопротеиновыми шипами. Геном представлен линейной двухцепочечной ДНК. Строение герпесвирусов человека 6 типа представлено на рисунке 231.