БИЛЕТ № 29
Источниками ВБИ являются больные и бактерионосители из числа больных и персонала ЛУ. Наиболее опасен - мед. персонал (длительный носитель) и больные стертыми формами, а также длительно находящиеся в стационаре больные (носители устойчивых штаммов).
Пути и факторы передачи ВБИ весьма разнообразны: зараженный инструментарий, медицинская аппаратура, белье, постельные принадлежности, загрязненные предметы ухода за больными, недостаточно обеззараженный шовный и перевязочный материал, дренажи, трансплантаты, растворы для переливания, спецодежда, обувь, волосы и руки больных и персонала, дезинфицирующие средства с заниженной концентрацией активного агента и др. Предупреждение ВБИ: соблюдение правил содержания больничных помещений и личной гигиены.
Профилактика ВБИ реализуется функциональным зонированием как стационара в целом, так и его подразделений, с формированием той или иной степени изоляции друг от друга зон различной чистоты.
Все помещения, оборудование, медицинский и другой инвентарь лечебно-профилактических учреждений должны содержаться в чистоте.
Влажная уборка помещений (мытье полов, протирка мебели, оборудования, подоконников и дверей) должна осуществляться не менее 2 раз в сутки с применением моющих и дезинфицирующих средств. Протирка оконных стекол должна проводиться не реже 1 раза в месяц — изнутри и по мере загрязнения, но не реже 1 раза в 4 —6 мес — снаружи. Использование для влажной уборки синтетических моющих средств не допускается.
В операционном блоке должна быть предусмотрена отделка стен, окраска потолка и других частей помещения, а также покрытие пола материалами, обеспечивающими легкость и эффективность мытья и дезинфекционной обработки. В зоне строгого режима проводят ежедневную влажную уборку с применением дезинфицирующих средств (после окончания операций), один раз в месяц — генеральную уборку. В зоне стерильного режима генеральная уборка проводится еженедельно.
Обслуживающий медицинский персонал лечебных учреждений должен быть обеспечен комплектами сменной санитарной одежды. Хранение - в индивидуальных шкафчиках.
Персонал операционного и родильного блока перед началом работы обязательно проходит санитарную обработку и надевает чистую спецодежду, в которой работает в зоне строгого режима в течение одного дня. Участники операции работают в стерильной одежде, надеваемой после хирургической обработки рук в операционной. В родильном доме и в операционной персонал должен работать в масках.
В родильном зале прием родов осуществляется поочередно на разных кроватях. После родов все применявшиеся объекты обрабатываются дезинфицирующим раствором.
При уходе за новорожденным используют стерильное белье, стерильные ватные тампоны (в отдельных укладках).
Лечение детей с признаками инфекции в отделении новорожденных, а также перевод их в обсервационное отделение запрещается. Они должны быть выведены из акушерского стационара в день установления диагноза.
Среди мер, направленных на борьбу с носительством возбудителей ВБИ среди медперсонала, важно выполнять следующее:
• выявление носителей при плановом бак. обследовании или по эпидемиологическим показаниям, лечение средствами, оказывающими избирательное действие на выделенные штаммы;
• выявление заболевших среди медперсонала.
При поступлении в стационар больные должны пройти специальную санитарную обработку в приемном отделении, комплект чистого нательного белья.
Гигиеническая оценка основных атмосферных загрязнений в промышленных городах и меры профилактики.
Загрязнители: газообразные, смолистые, твердые и др. Очень много ядов образуется при сжигании топлива – сернистый газ, Cl, окись углерода, сероводород формирование кислотных и нитратных дождей; смок, микрокапли серной и соляной кислот.
Таким образом загрязняются воздушные бассейны не только городов.
Дыхание загрязненным воздухом ведет к катар сост., пневмониям, дыхательный заболеваниям, поражениям ЦНС, повреждениям кроветворных органов. Могут формироваться локальные туманы (особенно в безветренную погоду). Этому способствует ландшафт – например, расположение городов в горах.
Основным источником загрязнения атмосферного воздуха является автотранспорт, который загрязняет воздух продуктами неполного сгорания (СО). Наиболее полное сгорание происходит в дизельном двигателе. Использование природного газа позволяется снизить токсичность выхлопных газов в 4 раза по сравнению с бензином. Следующим источником загрязнения воздуха являются промышленные предприятия: ТЭЦ, горнодобывающие, металлургические, химические, нефтехимические.
Одним из санитарно-гигиенических мероприятий по охране воздушного бассейна является нормирование загрязняющих веществ, путем установления предельно допустимых концентраций (ПДК). Сокращение вредных выбросов промышленных предприятий достигается модернизацией технологии производства, повышением эффективности устройств, задерживающих пыль и газы, созданием малоотходных и безотходных производств, замкнутых систем. Снижению степени загрязнения атмосферного воздуха значительно способствует создание санитарно-защитных зон вокруг предприятий.
Меры санитарной охраны: Особую значимость имеют Санитарное законодательство.
Планирование мероприятий: запрещение строительства предприятий близко с жилым районом и расположение их с подветренной стороны, создание санитарных зон, централизация отопления, совершенствование процесса сжигания топлива
Понятие "охрана труда" появилось в науке трудового права и трудовом законодательстве неслучайно. Это стало возможным благодаря рецепции советским правительством опыта международного рабочего движения Западной Европы XIX века, где данная дефиниция была упомянута в целом ряде политических документов. В частности, понятие охраны труда закреплялось в актах Лионского социалистического конгресса (1877 г.), Конгресса французских социалистов (1884 г.), Съезда швейцарских рабочих организаций (Цюрих, 1883 г.), Базельского конгресса рабочих организаций (1897 г.) и др. Необходимо отметить, что с XIX века в правовой доктрине значение понятия охраны труда имеет гуманистическую направленность и включает в себя целый ряд аналогично направленных определений, таких как оздоровление труда и охрана здоровья рабочей массы, безопасность жизни и здоровья рабочих, безопасность труда. Законодательство Российской Федерации об охране труда основывается на Конституции Российской Федерации и состоит из Трудового Кодекса Российской Федерации, других федеральных законов, содержащих нормы по охране труда в различных отраслях производства, таких, например, как Федеральный закон от 21 июля 1997 года N 116-ФЗ "О промышленной безопасности опасных производственных объектов", Федеральный закон от 9 января 1996 года N 3-ФЗ "О радиационной безопасности населения", Федеральный закон от 7 ноября 2000 года N 136-ФЗ "О социальной защите граждан, занятых на работах с химическим оружием"; Федеральный закон от 8 апреля 2000 года N 50-ФЗ "О ратификации Конвенции 1986 г. об охране труда при использовании асбеста", Федеральный закон от 30 марта 1999 года N 52-ФЗ "О санитарно-эпидемиологическом благополучии населения", Федеральный закон от 20 июня 1996 года N 81-ФЗ "О государственном регулировании в области добычи и использования угля, об особенностях социальной защиты работников организаций угольной промышленности", а также законов и иных нормативных правовых актов, принятых субъектами Российской Федерации.
Во-первых, межотраслевые правила по охране труда, которые призваны обеспечить безопасность работников от воздействия опасных и вредных факторов при выполнении работ, имеющих межотраслевой характер, например газосварочных работ, а также при применении оборудования и машин в отдельных отраслях экономики. Межотраслевые правила по охране труда предварительно направляются на рассмотрение и согласование в федеральную инспекцию труда и соответствующие профсоюзные органы, они утверждаются Минздравом РФ.
Во-вторых, можно выделить отраслевые правила по охране труда, которые призваны оградить работника от воздействия опасных и вредных факторов при выполнении работ, имеющих отраслевой характер, а также при применении оборудования и машин в отдельной отрасли экономики. Отраслевые правила по охране труда также предварительно направляются на рассмотрение и согласование в федеральную инспекцию труда и в соответствующие отраслевые профессиональные союзы федерального уровня. Отраслевые правила по охране труда утверждаются федеральным органом исполнительной власти по согласованию с Минздравом РФ
В-третьих, нормативными правовыми актами, содержащими государственные требования по охране труда, являются строительные и санитарные нормы и правила, правила и инструкции по безопасности, правила устройства и безопасной эксплуатации, своды правил по проектированию и строительству, гигиенические нормативы и государственные стандарты безопасности труда. Перечисленные нормативные правовые акты предварительно направляются для рассмотрения и согласования в соответствующие отраслевые профсоюзные органы федерального уровня. Указанные акты также принимаются федеральным органом государственной власти по согласованию с Минздравом РФ. Несоблюдение предусмотренной законодательством процедуры согласования названных актов также позволяет требовать их признания недействующими в Верховном Суде РФ Основными направлениями государственной политики в области охраны труда является обеспечение приоритета сохранения жизни и здоровья работников, принятие и реализация федеральных законов и иных нормативных правовых актов Российской Федерации, об охране труда, а также федеральных целевых, отраслевых целевых и территориальных целевых программ улучшения условий и охраны труда.
БИЛЕТ №30
Особенности размещения войск в фортификационных сооружениях:
Перекрытая щель, блиндаж, убежище.
Нужны для ведения огня, командные пункты, лечебные сооружения
Открытое помещение (условия преб-я)):
действие неблагоприятных факторов
неблагоприятные условия для отдыха
ограниченная подвижность
трудности с организацией питания, водоснабжения, удалением отходов
тесный контакт с почвой
напряженное психологическое состояние, связанное с опасностью для жизни.
Закрытое фортификационное помещение:
Для 1 человека 1,5 – 2 м2 ; 3 – 3,5 м3 воздуха
Факторы:
1 группа. Физические
повышенная температура воздуха при пониженной тепературе окружающих предметов (стен) возникает радиационный путь отдачи тепла
повышенная влажность воздуха
отсутствие естественного освещения
2 группа. Химические
накопление СО2, ПДК = 0,5%, 1% (без вентиляции)
снижение содержания кислорода
вещества антропог происхождения
выхлопные газы, аккумуляторные
вещества из воздуха
3 группа. Биологические
накопление патог м/мов
грызуны
кровососущие насекомые
В среднем считается, что 1 м3 воздуха на 1 чел достаточно для пребывания в течение 2 часов.
Классификация пищевых отравлений микробного происхождения и их профилактика. Пищевые отравления - острые, редко хронические заболевания, возникающие в результате употребления пищи, обсемененной определенными микроорганизмами или содержащей токсичные вещества микробной или немикробной природы. Общими чертами пищевых отравлений являются: 1) Внезапное начало: 2) массовость; 3) связь с приемом пищи; 4) отсутствие контагиозности. Пищевые токсикоинфекции – острые заболевания, возникающие в результате употребления пищи, массивно обсемененной живыми возбудителями и содержащей их токсины. Классификация: 1) токсикоинфекции: а)вызванные условно патогенными возбудителями (бак.рода E.Coli, B.Proteus, энтерококки, патогенные галофилы) ; б) вызванные малоизученними возбудителями ( cirobacter,haffnia,klebsiella), 2) токсикозы–бактериотоксикозы вызванные а) энтеропатогенными стафилококками, б) Cl.botulinum.; 3) микотоксикозы,вызванные грибками ; 4) смешанные. На пищевые продукты бактерии попадают из выделений человека или животных через промежуточные факторы передачи в процессе транспортировки, хранения и обработки, а также вследствие антисанитарного состояния пищевого блока. Клиническая картина: инкубационных период (3-12 часов), явления гастроэнтерита, рвоту,жидкий многократный стул с примесями слизи, реже крови, субфебрильную температуру - 37-38"С. Длительность заболевания чаще 1-6 дней. Возникают вследствие употрсбления мясных. рыбных, яичных и овощных и др. кулинарных изделий, не подвергающихся повторной тепловой обработке : ливерные и кровяные колбасы, сосиски, сыр, мясные котлеты и фрикадельки, фаршированная птица, студень, заливное картофельное пюре, кремы, пудинги и др. Профилактические мероприятия в отношении ботулизма- 1. Строгий санитарный надзор на рыбных промыслах; применение холодильных установок для быстрого замораживания рыбы: быстрое удаление внутренностей. 2. Строгое соблюдение режима стерилизации консервного производства и отбор бомбажных банок, 3. о правилах заготовки продуктов: а) недопущение герметизации заготавливаемых грибов; б) добавление уксусной кислоты в консервы с низкой кислотностью: в) строгое соблюдение технологических требований при изготовлении домашних колбас, вяленой и соленой рыбы: г) прогревание в течение 1 часа при температуре + 100^С.
На медицинских работников, обслуживающих детей в образовательных учреждениях, возлагаются следующие функциональные обязанности:
1. Организация медицинского обеспечения детей.
2. Первичная профилактика: контроль за санитарно-гигиеническими условиями; оказание помощи в организации учебно-методического процесса, в составлении суточного режима.
3. Контроль за питанием детей.
4. Контроль за организацией физического воспитания.
5. Врачебно-профессиональная консультация.
6. Гигиеническое воспитание в детском коллективе.
7. Иммунопрофилактика.
8. Мероприятия, обеспечивающие адаптацию в образовательном учреждении.
9. Ведение документации.
10. Диспансеризация.
11. Анализ состояния здоровья детей, разработка медико-профилактических мероприятий по улучшению охраны их здоровья.
БИЛЕТ №31
Профессиональные заболевания медработников растут на 8% в год. Это инфекции, лекарственные аллергии, интоксикации, тугоухость, полиневриты, дисбактериоз.
Причины возникновения профессиональных заболеваний:
Нарушение техники безопасности
Неприменение средств индивидуальной защиты
Отсутствие средств индивидуальной защиты
Обеспеченность комнатами отдыха для медработников – 45%
Нерациональное питание
Нарушение проведения плановой вакцинации
Физические факторы:
Воздействие ионизирующих излучений (хирурги, рентгенохирургические бригады)
Лазерное излучение
Ультразвук
Химические факторы
Заболевания токсико-химической этиологии.
Воздействие химических веществ чаще носит комбинированный характер (ингаляция нескольких соединений), комбинированный (одно и тоже вещество поступает несколькими путями), сочетанный характер.
Болезни ВДП.
В данном случае поражения химическими веществами связано с прямым их действием. Это соединений хлора и серы, азотная, уксусная кислоты, формальдегид. Влияние этих раздражающих веществ носит в основном хронический характер. В основе патогенеза поражения – агрессивная форма хронического воспаления, со склонностью к деструктивным поражениям и дальнейшему склерозированию. Проявляется катаром слизистой, в начале катарального характера, в дальнейшем суб- и атрофического.
У людей с большим стажем работы поражения обычно комбинированные. Клинические проявления: затруднение дыхания, выделения из носа слизистого и слизисто-гнойного характера; развивается хронический фарингит, хронический ларингит, приводящий к дисфонии.
Токсико-аллергические гепатиты.
Развиваются от воздействия средств для наркоза и препаратов антибиотиков. Известно, что наркотические вещества неоднородны, это и углеводороды, и кетоны, и алкоголи. Их характерное свойство – метаболические превращения в печени и выведение через легкие в неизменном виде (до 20%), что создает условия для хронического воздействия на организм персонала. При хроническом действии нарушение метаболизма в гепатоцитах приводит к снижению синтеза белка и гликогена, нарушению метаболизма триглицеридов и снижению транспорта жирных кислот. Перегруженные жиром гепатоциты погибают, развивается воспалительный процесс. Гепатит имеет персистирующий характер.
Признаки проявляются через 10-20 лет и проявляются гепатобилиарным синдромом. Диагностика достаточно трудна, основная роль отводится биохимическим исследованиям.
Заболевания крови токсико-аллергического генеза.
Встречаются в условиях профессионального контакта с ароматическими углеводородами (лабораторные работы), сульфаниламидами, НПВС, цитостатиками.
Обычно ведущим является анемический синдром, если превалирует угнетение тромбоцитопоэза, то развиваются признаки геморрагического синдрома. При выраженных формах хронической интоксикации (аминобензол, бензидин, гексан) могут развиться анемия и геморрагический диатез. Часто самые первые признаки интоксикации – транзиторные лейкопении и нейтропении.