Причиной мужского бесплодия может быть первичный врождённый или приобретённый гипогонадизм, к которому нередко приводят различные неблагоприятные внешние факторы, отрицательно влияющие на сперматогенез: инфекционно-воспалительные заболевания, хроническая интоксикация (алкоголь, никотин, лекарственные вещества), недостаточное питание, особенно при полном или частичном голодании, ионизирующее излучение, работа в условиях высоких температур, воспаление и травмы яичек и др. Возникновение вторичного поражения яичек (вторичный гипогонадизм) зависит от нарушений в гипоталамо-гипофизарной системе. Недостаточное образование гонадотропных гормонов в период полового созревания вызывает явление евнухоидизма, а позднее приводит к нарушению сперматогенеза. Наиболее частой причиной мужского бесплодия являются воспалительные заболевания предстательной железы и яичек, при которых возникают олигозооспермия, астенозооспермия, тератозооспермия.[4].
2.2 Диагностика и профилактика бесплодия
Диагностика бесплодия состоит из нескольких процедур и занимает около месяца (или один менструальный цикл женщины). Обследование начинается с полного гинекологического осмотра, включающего ультразвуковое (УЗИ) обследование половых органов. УЗИ позволяет оценить размеры и структуру матки и яичников, выявить миому, кисты яичников, другую патологию органов малого таза. Исследование проходимости маточных труб проводится с помощью гистеросальпингогра фии - метода обследования маточных труб с введением рентгеноконтраст наго вещества в полость матки, позволяющего на снимках увидеть матку, маточные трубы. Для оценки овуляции используется построение графика базальной температуры. Для этого женщина в течение 2-3 менструальных циклов измеряет температуру в прямой кишке 5-7 минут утром, не вставая с постели, желательно в одно и то же время. Дополнительно врачом назначается УЗИ гениталий в определённые дни цикла для отслеживания процесса созревания фолликула и овуляции - ультразвуковой мониторинг. Для исследования функции яичников и других эндокринных органов (щитовидной железы, гипофиза, надпочечников) проводится исследование гормонов в крови. Для более точного обследования полости матки врачом может быть назначена гистероскопия. При данном обследовании в полость матки вводится тонкий оптический инструмент -- гистероскоп, снабжённый минивидеокамерой, через которую содержимое полости матки проецируется на экран телемонитора. Эта процедура позволяет осмотреть всю полость матки, выявить заболевания, которые не всегда обнаруживаются при обычном осмотре и при УЗИ. Для определения совместимости супругов назначается -- посткоитальный тест или другие специальные исследования, определение антиспермальных антител.
Если после проведенного вышеперечисленного обследования причина бесплодия не ясна, то проводится лапароскопия -- осмотр внутренних органов через прокол брюшной стенки оптической трубкой -- лапароскопом, оснащенным осветителем и видеокамерой. Врач видит чёткое, цветное, увеличенное изображение органов малого таза на телеэкране и получает самую полную информацию об их состоянии. Процедура выполняется под наркозом и является минимально травматичной. При выявлении причин бесплодия, они сразу устраняются -- удаляются очаги эндометриоза, рассекаются спайки, восстанавливается проходимость маточных труб, удаляются кисты яичников, фиброматозные узлы на матке. Если после проведённого обследования супругов, в том числе лапароскопии не удается выявить причины бесплодия, то такое состояние расценивается как необъяснимое (или идиопатическое) бесплодие. Необъяснимое бесплодие можно лечить с помощью метода искусственной инсеминации или экстракорпорального оплодотворения.
Обследование мужчины заключается в проведении спермограммы (анализ эякулята) с целью выявления степени патоспермии. Обследование супружеской пары включает:
1. Бактериологический анализ биологических сред. Для женщины - мазок выделений для выявления трихомонад; посев влагалищных выделений и цервикальной слизи для выявления банальной микрофлоры, урео- и микоплазм; соскоб слизистой шейки матки и уретры - для выявления хламидий и гарднерелл. Для мужчины - мазок выделений из уретры, посев спермы и сока простаты; для выявления хламидий и гарднерелл - соскоб слизистой уретры. физиология женщина бесплодие
2. Проведение иммунограммы. Правило: Женщине детородного возраста иммунограмма проводится либо в середине первой фазы цикла, либо не менее чем за 4-5 дней до начала очередных месячных.
3. Определение группы крови и резус-фактора.
4. Типирование по антигенам гистосовместимости системы HLA.[4]
Заключение
Профилактика бесплодия заключается в своевременном выявлении и лечении пороков развития половой системы, а также воспалительных заболеваний половых органов венерического и невенерического генеза, предупреждении абортов у женщин, соблюдении гигиены половой жизни и гигиены половых органов, устранении вредных воздействий на организм в быту и на производстве, в здоровом образе жизни.
При подозрении на бесплодие мужчина должен обследоваться у врача-уролога, женщина -- у акушера-гинеколога, в случае бесплодного брака супругам следует обратиться в женскую консультацию, консультацию "Брак и семья".
Большинство супружеских пар, желающих излечиться от бесплодия, должны прибегнуть к комплексному лечению. Оно может включать традиционные, консервативные и хирургические методы, начиная от диагностического исследования, результаты которого помогут супругам спланировать оптимальное время для зачатия, до хирургического исправления недостатков.[6].
Бесплодие -- диагноз, а не приговор. Супружеская пара должна знать, что для современных специалистов нет почти ничего невозможного. Но главное всё-таки зависит от будущих родителей: упущенное время и возможности не вернёшь, а значит, позаботиться о потомстве нужно уже сейчас. Тогда в дальнейшем будет гораздо больше шансов стать счастливой мамой.
Список использованной литературы
Айламазян Э.К. Гинекология/Э.К. Айламазян - М.: «Издательство «СпецЛит», 2012. - 416с.
Баисова Б.И. Гинекология/Б.И. Баисова под ред. Г.М. Савельевой, В.Г. Бреусенко - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2012. - 432с.
Истратова Е.А. Бесплодие - приговор? Или как я стала мамой/Е.А. Истратова под ред. Н.А. Бовиной, Ю.Я. Кузнецкого - М.: «Издательство «Мир и образование», 2013. - 224с: ил.
Кулаков В.И. Бесплодный брак. Современные подходы к диагностике и лечению/В.И. Кулаков, Т.А. Назаренко, Н.И. Волков под ред. Г.Т. Сухих, Т.А. Назаренко - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2010. - 784с.
Манухина И.Б. Гинекология/И.Б. Манухина, Г.М. Савельева под ред. В.И. Кулакова - М.:ГЭОТАР-Медиа, 2011. - 1088 с. - Прил. CD.
«Аменорея», Манухин И.Б., Геворкян М.А., Тумилович Л.Т., Акушерство, гинекология и репродуктология, №5, 2019
«Гинекологическая эндокринология», Серов В.Н., Прилепская В.Н., Овсянникова Т.В., Москва, 2018
«Гинекология», Савельева Г.М., Бреусенко В.Г., Москва, 2017
«Гинекология», Серов В.Н., Кира Е.Ф., Москва, 2018
«Инфекционная патология нижнего отдела половых путей женщины и бесплодие», Рудакова Е.Б., Семенченко С.И., Панова О.Ю., Кучинская Н.В., Гинекология, №3, 2014
«Комплексное генетическое обследование мужчин: программы ИКСИ», Глинкина Ж.И., Гинекология №4, 2016
«Неоперативная гинекология», Сметник В.П., Тумилович Л.Г., Санкт-Петербург, 2019
«Синдром поликистозных яичников: клиника, диагностика, лечение», Манушарова .А., Черкезова Э.И., Лечащий врач, №4, 2020
«Синдром поликистозных яичников: современные возможности гормональной терапии», Доброхотова Ю.Э., Джобаева Э.М., Филатова Л.А., Герасимович М.Ю., Гинекология, №1, 2020
«Структура женского бесплодия и прогноз восстановления репродуктивной функции при использовании современных эндоскопических методов», Кулаков В.И., Маргиани Ф.А., Назаренко Т.А., Акушерство и гинекология, №3, 2001
Приложение