В период полового созревания нередко наблюдаются нарушения менструального цикла. Надо помнить, что после первой менструации примерно у 10--15 % девушек регулярные менструации устанавливаются в течение 1 -- 1,5 лет. Если в течение этого периода месячные приходят нерегулярно с интервалами до 40--60 дней, то не следует беспокоиться. Если же по истечении этого срока цикл не устанавливается, можно говорить об отклонении от нормы и искать его причину. Иногда это связано с интенсивными занятиями спортом, нерегулярным питанием. Многие девочки в период полового созревания соблюдают «косметическую диету». Боясь потолстеть, они сознательно ограничивают себя в необходимых растущему организму белках, жирах и углеводах (например, не едят хлеба, масла, мяса). Потеря массы в этом возрасте, как правило, приводит к нарушению менструального цикла вплоть до прекращения менструаций, если происходит в течение короткого периода времени. Восстановить менструальный цикл удается с помощью рационального питания и нормализации массы тела. Лекарственные препараты, стимулирующие функцию яичников, применяют только при длительных (более года) задержках месячных. Серьезную опасность представляют так называемые юношеские маточные кровотечения. Они требуют лечения в стационаре, а после выписки длительного врачебного наблюдения и лечения для нормализации функции яичников. В то же время маточные кровотечения в этом возрасте могут быть симптомом негинекологических заболеваний (например, нарушение свертывающей системы крови). Кровотечения в период полового созревания требуют внимательного обследования для установления их истинной причины.
Патологией, требующей обследования, является позднее (позже 16 лет) начало месячных, появление несвойственного женскому типу избыточного оволосения, отсутствие месячных, особенно на фоне выраженного недоразвития вторичных половых признаков (например, молочных желез). Задержка полового созревания, как правило, является признаком эндокринных болезней, а иногда врожденных, генетически обусловленных пороков развития половой системы. Откладывать обследование таких девушек на период после 16 лет не следует. Своевременное выявление причин нарушения развития позволит их своевременно корригировать. Это имеет важное значение не только для нормализации функций репродуктивной системы, но и избавляет девушку от сознания своей неполноценности, к которому в этом возрасте подростки особенно чувствительны. Нормальное половое созревание -- залог дальнейшей функции репродуктивной системы. Именно в этом возрасте формируются нарушения яичников, приводящие в дальнейшем к бесплодию, а также невынашиванию, нарушениям в течение беременности и родов.[2]
1.2 Беременность и роды
Основными событиями в жизни женщины в детородный период являются беременность и роды. Беременность наступает после слияния женской и мужской половых клеток (яйцеклетки и сперматозоида). Процесс слияния, или оплодотворения, происходит, как правило, в маточных трубах, куда попадает яйцеклетка, выделившаяся из яичника во время овуляции, а сперматозоид проникает из влагалища через шейку матки и ее полость.
При оплодотворении происходит передача наследственной, или генетической, информации потомству. Она хранится в хромосомах, особых белковых структурах яйцеклеток и сперматозоидов. Во всех клетках человеческого организма, в том числе половых, содержится по 23 пары хромосом; 23-я пара -- половые хромосомы, их обозначают буквами латинского алфавита V и X. У женщин две хромосомы X, у мужчин XV хромосомы. В процессе созревания яйцеклеток и сперматозоидов происходит их деление, причем в каждую из делящихся клеток попадает половина хромосомного набора 23 + X или 23 + V. Если оплодотворяется яйцеклетка, содержащая X хромосому, сперматозоидом, содержащим V хромосому, развивается плод мужского пола. Если в оплодотворяющем сперматозоиде содержится X хромосома, то развивается плод женского пола. Процесс созревания и деления половых клеток протекает нормально в молодом здоровом организме. С возрастом этот процесс может нарушаться и при оплодотворении в яйцеклетке образуется неполноценный набор хромосом. Поскольку хромосомы являются носителем программы развития организма, в развитии плода отмечается сбой, возникают врожденные пороки развития. При нарушениях в наборе половых хромосом невозможно нормальное развитие половых органов женского или мужского типа. Так возникают пороки полового развития, называемые гермафродитизмом (двуполость), другие пороки развития яичников и мужских половых желез. По данным медицинской генетики, занимающейся врожденными хромосомными нарушениями развития и болезнями, у женщин старше 35 лет частота пороков развития новорожденных резко возрастает. В возрасте роженицы 35--39 лет пороки развития встречаются у 1 новорожденного на 60 супружеских пар, в возрасте 40--44 лет -- у 1 на 40 супружеских пар.
Через сутки после оплодотворения начинается развитие оплодотворенной яйцеклетки, в течение последующих дней она продвигается по маточной трубе в полость матки, где на 5--6-й день погружается в стенку матки -- этот процесс называется имплантацией. С этого момента начинается внутриматочное развитие, длящееся 40 недель (10 лунных, или 9 календарных, месяцев). До 8 недель развивающийся организм называют зародышем (эмбрионом); с 8 недель до родов -- плодом. В течение эмбрионального развития (первые 8 недель) происходит закладка всех органов плода и детского места (последа). В этот период зародыш очень легко подвергается различным вредным воздействиям. Так как внешней средой для него является организм матери, то все неблагоприятные влияния на ее организм могут привести к нарушению развития плода. В этот период беременности для плода опасны заболевания матери, прием ею лекарственных препаратов, курение, особенно употребление алкоголя. После 8 недель продолжаются рост и развитие органов и систем плода. В этот период вредные факторы также могут оказывать неблагоприятные воздействия на плод, но тяжелых пороков развития они не вызывают.
Проследим ход внутриутробного развития по месяцам. В конце 1-го месяца величина зародыша равна 3--4 мм, происходит закладка нервной трубки, из которой в дальнейшем развивается головной и спинной мозг, закладывается сердце и крупные сосуды и начинаются сокращения сердца; в этот же период происходит закладка половой железы. Пульсацию сердца зародыша можно уловить с помощью ультразвукового исследования, на чем и основана ранняя ультразвуковая диагностика беременности. В конце 2-го месяца длина зародыша -- около 30 мм; появляются зачатки конечностей, глаз, носа, рта; половые железы приобретают четко выраженное строение яичников или яичек; начинают развиваться внутренние половые органы. В конце 3-го месяца длина плода -- 75 мм; сердечнососудистая система уже сформирована, как и выделительная система; печень вырабатывает желчь; развиваются органы пищеварения; начинается формирование наружных половых органов, но определить по ним пол плода еще нельзя. В конце 4-го месяца длина плода составляет 12--14 см; все важнейшие органы и системы сформированы; можно определить пол по строению наружных половых органов; плод совершает движения, но мать их пока не ощущает.[1]
Глава 2. Профилактика бесплодия
2.1 Причины бесплодия
Бесплодие (инфертильность, sterilitas - лат.) определяется, как неспособность зачать ребенка при регулярной половой жизни без контрацепции в течение 12 месяцев при условии детородного возраста партнеров. Бесплодие - это не болезнь, а дисфункциональное состояние, обусловленное рядом заболеваний, при которых наступление беременности становится невозможным.
Бесплодие это одна из наиболее важных и сложных современных медико-социальных проблем. По данным ВОЗ от бесплодия во всем мире страдает 60 - 80 млн. пар. Поэтому проблема диагностики и лечения бесплодия является крайне актуальной в акушерско-гинекологической практике. Согласно данным последних исследований в Европе бесплодны около 10% супружеских пар, в США до 15%, в Канаде 17%, в Австралии 15,4%, в России 17,5%, в Беларуси 15%. Наблюдается тенденция к росту этих цифр. В последние годы имеет место ухудшение показателей репродуктивного здоровья, как мужчин, так и женщин. На состояние репродуктивной системы оказывают негативное влияние ухудшение экологической ситуации и вредные условия труда, широкое распространение инфекций, передаваемых половым путем, ранние аборты.
Демографическая ситуация в РБ на данный момент характеризуется отрицательным приростом населения. В этой ситуации особенно важно, чтобы каждая женщина имела возможность получить желанную беременность. Кроме того, проблема бесплодия в браке часто приводит к разводам, конфликтам, снижает социальную адаптацию и самореализацию.
В последние годы диагностике и лечению бесплодия уделяется много внимания, однако, несмотря на достижения медицины в этой области, остается много нерешенных вопросов. В 5% случаев причину бесплодия так и не удается установить. Малоэффективны операции по восстановлению проходимости маточных труб. Результативность таких передовых методов, как ЭКО, в среднем составляет 25 - 40%. Таким образом, с учетом всех медицинских, социальных и психологических аспектов, проблему бесплодия можно отнести к основным проблемам в современной медицине.[3]
Различают женское и мужское бесплодие. Когда имеет место сочетание женского и мужского факторов бесплодия, применяют термин «сочетанное бесплодие». По статистике 40 - 60% случаев бесплодия обусловлены нарушениями репродуктивной функции женщины, 5 - 6% - мужчины, 27 - 48% - нарушениями у обоих супругов, в 5% случаев выявить причину бесплодия не удается [3].
Кроме того бесплодие подразделяют на первичное и вторичное, абсолютное и относительное. Первичное бесплодие - это отсутствие бесплодия от начала половой жизни. Вторичное бесплодие - это бесплодие при наличии в анамнезе у женщины одной или нескольких беременностей (роды, аборты, внематочные беременности).
Абсолютное бесплодие - это бесплодие, связанное с необратимыми патологическими изменениями в половых органах, исключающими возможность зачатия (при врожденном отсутствии внутренних половых органов или их хирургическом удалении). Относительное бесплодие - женщина и мужчина способны иметь детей каждый по отдельности, но при длительной совместной жизни их брак бесплоден.
Выделяет несколько форм женского бесплодия:
- эндокринное, связанное с нарушением овуляции (35-40%)
- трубно-перитонеальное (20-30%)
- бесплодие, ассоциированное с эндометриозом (15-20%)
- маточный фактор (5%)
- иммунологические причины (2%);
- бесплодие неясного генеза (5-15%) [4].
Бесплодие, неспособность зрелого организма к воспроизводству потомства. Причины бесплодия многообразны. Они могут быть врождёнными (наследственными) или приобретёнными в период беременности при воздействии на плод неблагоприятных факторов (перенесённых инфекционных заболеваний, угрозы прерывания беременности, применений лекарств тератогенного действия, производственных и бытовых интоксикаций и др.) и возникающими после родов. Как правило, это инфекционные заболевания любых органов, включая заболевания половых органов, различные нейроэндокринные нарушения, хронические интоксикации профессионального и бытового характера и другие неблагоприятные воздействия. Всё это может вызывать патологические изменения в половых железах либо в половых проводящих путях и в конечном итоге приводить к бесплодию. Нарушения функции половых желёз выражаются в том, что яички не вырабатывают сперматозоидов или в них образуются неполноценные спермии, а в яичниках не развиваются или развиваются неправильно сформированные яйцеклетки. При некоторых нарушениях в половых проводящих путях половой акт (коитус) возможен, но затрудняется встреча способных к оплодотворению зародышевых клеток (например, при воспалении яйцеводов или семяпротоков). В случаях недоразвития половых путей, влагалища или полового члена при его повреждении или отсутствии эрекции невозможны не только оплодотворение, но и сам половой акт. Бесплодие может быть физиологическим (детский и старческий возраст, период лактации) и патологическим (при врождённых заболеваниях половых органов, эндокринных нарушениях, хронических воспалительных заболеваниях, тяжёлых заболеваниях невоспалительного характера, психических или неврологических расстройствах, травмах половых органов), бывает женским и мужским.
ЖЕНСКОЕ БЕСПЛОДИЕ
Женское бесплодие характеризуется неспособностью к зачатию в детородном возрасте. Оно может быть первичным, когда вообще не было беременностей, и вторичным, при наличии в анамнезе одной или нескольких беременностей, закончившихся родами или абортом, внематочной беременностью, после чего беременность не наступала в течение двух и более лет. Бесплодие может быть абсолютным, если возможность наступления беременности полностью исключается, например при отсутствии матки, или относительным, когда вероятность беременности не исключена, но значительно понижена.
Причиной женского бесплодия могут быть врождённое недоразвитие или пороки развития половых органов наследственного или приобретённого характера, заболевания половой сферы, других органов и систем. Часто к бесплодию приводят нарушения обменных процессов в организме женщины (ожирение, диабет и др.), голодание, недоедание и витаминная недостаточность. Бесплодие неблагоприятно отражается на общем состоянии и нервно-психическом статусе женщины; в одних случаях женщина внешне ничем не выдаёт своего состояния, в других наступают более или менее выраженные изменения в характере и поведении. Стремление иметь ребёнка доминирует над всеми остальными интересами. Появляются конфликты. Женщиной овладевает чувство неполноценности, создаётся фон для развития психоневротических заболеваний. Лечение бесплодия у женщины зависит от вызвавшей его причины. В первую очередь устраняют анатомические изменения маточных труб, шейки и тела матки, затем с помощью гормональных препаратов корригируют нарушения овуляции.
МУЖСКОЕ БЕСПЛОДИЕ
Мужское бесплодие характеризуется неспособностью зрелого мужского организма к оплодотворению. Различают абсолютное бесплодие (невозможность оплодотворения: встречается при аплазии яичек, азооспермии, акиноспермии, аспермии, некроспермии) и относительное (зачатие возможно после устранения основной причины заболевания). Мужская стерильность обусловлена патологией половых органов различного генеза и нарушением проходимости семявыносящих путей. Мужское бесплодие может быть результатом недоразвития яичек, а также отсутствия их в мошонке, когда они находятся в брюшной полости или паховом канале (крипторхизм), что всегда ведёт к атрофическим процессам в яичках и к нарушению сперматогенеза. Недоразвитие одного яичка функционально не проявляется, при двустороннем недоразвитии либо отсутствии (анорхизм) наблюдается изменение, свойственное евнухоидизму.