Материал: АКТУАЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ ГИНЕКОЛОГИИ 2019г

Таблица 1.

Тесты функциональной диагностики.

Примечание: ТФД – тесты функциональной диагностики, КПИ – кариопикнотический индекс, БТ – базальная температура; дни менструального цикла: 0 – день овуляции, цифры со знаком «-» – дни до овуляции (фолликулярная фаза цикла), цифры со знаком «+» – дни после овуляции (лютеиновая фаза цикла).

В молочных железах под влиянием эстрогенов в первой половине менструального цикла идет пролиферация эпителия млечных ходов, а во вторую фазу под влиянием прогестерона – пролиферация секреторного эпителия в ацинусах (дольках).

КОНТРОЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ К ТЕМЕ И ЭТАЛОНЫ ОТВЕТОВ.

1.Продолжительность нормального менструального цикла:

А. 28-29 дней В. 28-40 дней С. 3-7 дней

D.21-35 дней Е. 14-28 дней

2.Продолжительность нормальной менструации:

А. 1-3 дня В. 3-7 дней С.7-8 дней D.8-10 дней Е.10-12 дней

3.Средняя кровопотеря во время нормальной менструации:

А. 200-250 мл В. 150-200 мл С.100-150 мл

D.50-80 мл

Е.20-30 мл

4.Десквамация функционального эндометрия происходит вследствие:

А.«Пикового» выброса ЛГ В.Снижения уровня эстрогенов и прогестерона в крови

С.Снижения уровня пролактина в крови D. «Пикового» выброса ФСГ

Е. Повышения уровня андрогенов в крови

5.Основным критерием двухфазного менструального цикла является:

А.Правильный ритм менструации В.Время наступления первой менструации

С.Особенность становления менструальной функции в период полового созревания D. Овуляция

Е.Все перечисленные

6.Какой из тестов функциональной диагностики свидетельствует о наличии двухфазного менструального цикла?

А.Симптом «зрачка» В.Карио-пикнотическийиндекс С.Базальная термометрия D.Симптом «папоротника»

Е. Все перечисленные

7.Тест измерения базальной температуры основан на гипертермическом эффекте:

А. Эстрадиола В. Простагландинов С.Прогестерона

D. ЛГ Е. ФСГ

8.«Пик» ЛГ в середине менструального цикла является следствием:

А. Значительного повышения уровня пролактина в крови В. Уменьшения выработки ФСГ С. Уменьшения выработки ГнРГ

D. Снижения уровня эстрогенов и прогестерона Е. Значительного повышения уровня эстрадиола.

9 Циклическая секреция ЛГ и ФСГ обеспечивается:

А. Выбросом ГнРГ один раз в 60-90 мин.

В.Механизмом отрицательной и положительной обратной связи с половыми гормонами

С. Периодическим увеличением содержания простагландинов в фолликулярной жидкости

D.Периодическим выбросом нейротрансмиттеров

Е. Изменением кровотока в портальной системе гипофиза

10.Синтез гонадотропинов осуществляется в:

А. Передней доле гипофиза В. Задней доле гипофиза С. Ядрах гипоталамуса

D. Нейронах коры большого мозга Е. Нейронах мозжечка

11.О наличии овуляции можно судить по результатам всех перечисленных ниже исследований, кроме:

А. Анализа графика базальной температуры В. Ультразвукового мониторинга развития доминантного фолликула

С. Гистологического исследования соскоба эндометрия D.Лапароскопии (обнаружение стигм на поверхности яичника)

Е. Определения концентрации половых стероидных гормонов в крови на 12-14-й дни менструального цикла

12.Укажите основные биологические свойства эстрогенов– все, кроме:

А. Активируют пролиферативные процессы в эндометрии и молочных железах В. Усиливают синтез остеобластов С. Оказывают антиатеросклеротическое действие

D. Уменьшают свертываемость крови

Е. Стимулируют пролиферацию влагалищного эпителия

13.Перечислите основные биологические свойства прогестерона – все, кроме:

А. Вызывает секреторную трансформацию эндометрия В. Оказывает натрий-диуретический эффект

С. Уменьшает возбудимость и сократимость мускулатуры матки и маточных труб D. Активируют пролиферативные процессы в эндометрии и молочных железах Е.Способствует повышению ректальной температуры

14.Какие тесты функциональной диагностики отражают эстрогенную насыщенность организма?

А. Симптом «зрачка» В. Карио-пикнотический индекс

С. Симптом «кристаллизации» шеечной слизи D. Симптом натяжения цервикальной слизи Е. Все перечисленные

15.Предшественниками эстрогенов в яичниках являются:

А. Простагландины F2 , Е2 В. Андрогены С. Ингибин

D. Прогестерон Е. Факторы роста

16.Тканями-мишенями для половых стероидных гормонов являются:

А. Слизистая оболочка влагалища В. Железистые структуры молочных желез С. Эндометрий

D. Фолликулы кожи Е. Все перечисленные

17.В фолликулярную фазу менструального цикла наблюдается:

А. Секреторная трансформация эндометрия В. Повышение секреции аденогипофизомпролактина С. Регресс желтого тела

D.Рост и созревание фолликулов Е. Все перечисленное

18.В лютеиновую фазу менструального цикла происходит – все, кроме:

А. Образование желтого тела В. Нагрубание долек молочных желез

С.Секреторная трансформация эндометрия D. Снижение секреции пролактина

Е. Все перечисленное

19.Основными стероидпродуцирующими тканями яичника являются – все, кроме:

А. Клетки гранулезы В. Белочная оболочка С. Тека-ткань

D. Строма яичника

Е. Все перечисленные

20.Факторы роста, участвующие в процессе фолликулогенеза:

А. Инсулиноподобные (ИПФР) В. Эпидермальный (ЭФР)

С. Ингибин В

D. Сосудистый эндотелиальный (СЭФР) Е. Все перечисленные

Эталоны ответов:1D, 2B, 3D, 4B, 5D, 6C, 7C, 8E, 9B, 10A, 11E, 12D, 13D, 14E, 15B,

16E, 17D, 18D, 19B, 20E

ЛИТЕРАТУРА:

1.Василевская Л.Н. Гинекология: Учебник. – М., 2001.

2.Гинекология: Учебник / под ред. Г.М. Савельевой, В.Г. Бреусенко. –4-е изд., перераб. и доп. – М.: ГЭОТАР-МЕД, 2012. – 432 с.

3.Гинекологическая эндокринология. Клинические лекции: руководство для врачей.

–3-е изд., перераб. /Манухин И.Б., Тумилович Л.Г., Геворкян М.А. – М.:ГЭОТАР-Медиа, 2013. – 272 с.: ил. – (Серия «Библиотека врача-специалиста»).

4.Практическая гинекология / под ред. Акад. РАМН В. Н. Кулакова и проф. В. Н.Прилепской. – М., Медпресс-Информ, 2001 г.

5.Неоперативная гинекология: Руководство для врачей. 3-е изд., перераб. и доп. / Сметник В.П., Тумилович Л.Г. – М.: ООО «Медицинское информационное агентство»,

2003. – 560 с.: ил.

2.МИОМА МАТКИ

Цель занятия: Изучить: Теории патогенеза. Классификации. Клиническую картину в зависимости от локализации миоматозных узлов. Осложнения. Методы диагностики. Лечение симптоматическое, гормональное, оперативное. Показания к оперативному и консервативному лечению. Виды операций при миоме матки.

Вопросы:

1.Миома матки, классификация

2.Клиническая картина в зависимости от локализации миоматозных узлов.

3.Диагностика миомы матки

4.Лечение симптоматическое, гормональное, оперативное.

5.Показания к оперативному и консервативному лечению. Виды операций при миоме матки.

Содержание занятия:

Миома матки – наиболее распространенная доброкачественная опухоль среди женщин большинства стран мира. Считают, миому матки диагностируют у 30-35% женщин, чаще в позднем репродуктивном возрасте, а у 1/3 пациенток она становится симптомной. В России, по различным данным, миома матки является причиной гистерэктомии в 50-70% случаев.

Миома матки - доброкачественная, моноклональная (развивается из одной опухолевой клетки, возникшей вследствие ее соматической мутации и дальнейшего размножения), хорошо отграниченная, капсулированная опухоль, происходящая из гладкомышечных клеток шейки или тела матки, одна из наиболее распространенных доброкачественных опухолей женской половой сферы, которая возникает у 20-40% женщин репродуктивного возраста.

Частота встречаемости миомы матки:

3,3-7,8% - у женщин моложе 30 лет

22 - 40% - среди женщин старше 30 лет;

27% - среди гинекологических больных;

50 - 70% - среди оперативных вмешательств.

Факторы, потенциально связанные с генезом опухоли, представлены 4 категориями

1.Предрасполагающие или факторы риска

2.Инициаторы

3.Промоуторы

4.Эффекторы

Факторы риска развития миомы матки

Увеличивает риск

Раннее менархе

Отсутствие родов в анамнезе

Возраст (поздний репродуктивный)

Ожирение

Прием тамоксифена (противоопухолевое средство - антиэстроген)

Географический фактор (афроамериканская раса)