Материал: АКТУАЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ ГИНЕКОЛОГИИ 2019г

Комбинированные эстрогенгестагенные оральные контрацептивы

(метод Юзпе):

использование КОК заключается в приеме 2- х таблеток монофазного контрацептива после незащищенного полового акта, последующих 2 – х таблеток через 12 часов.

Внутриматочные средства: введение внутриматочного контрацептива в течение 5 дней после незащищенного полового акта достаточно эффективный метод, но следует помнить о риске внутриматочной инфекции.

Антигонадотропные препараты («Даназол»): используется в три дозы по

400 мг через 12 часов.

Антагонисты прогестерона (мифепристон) - действие препарата зависит от времени введения: в середине цикла он прерывает овуляцию, при введении во вторую фазу вызывает менструальноподобную реакцию через 72 часа. Мифепристон является альтернативой при противопоказаниях к приему эстрогенов.

Посткоитальная контрацепция эффективна в 98% случаев, однако возможность наступления внематочной беременности сохраняется.

В. Контрацептивы пролонгированного действия.

К ним относят инъекции и импланты высоких доз чистых гестагенов с постепенным и длительным поступлением в периферическую кровь.

Из инъекционных препаратов наиболее распространен медроксипрогестерона ацетат («Депо-провера», «Мегестрон»). Препараты длительного действия, используются главным образом в онкологии, с середины 60-х г. - с целью контрацепции в качестве инъекционных контрацептивов пролонгированного действия. Инъекции делаются внутримышечно 1 раз в 3 мес.

В качестве имплантов используют норгестрел – гестаген первого поколения, например, «Норплант»: 6 цилиндрических капсул, которые помещают подкожно с помощью троакара или этоногестрел («Нэкспланон») – гестаген третьего поколения.

Срок контрацептивного действия - 5 лет. Беременность может наступить у одной из 100 женщин.

Однако применение имплантов гестагенов требует специально подготовленного персонала для его введения. После введения невозможно приостановить его действие по желанию женщины или при появлении побочных эффектов, к которым относятся: боли внизу живота, экспульсация имплантов, нагноение в области введения, задержка менструации, мигрень.

Удаление имплантов проводится под местной анестезией:

-по желанию пациентки в любое время

-по показаниям

-к концу 5 года использования.

Обратимость - через 12-18 мес. после прекращения пользования.

Менее распространены влагалищные кольца, содержащие левоноргестрел, норэтиндрон или прогестерон, которые вводятся на 1-6 мес. Способ действия подобен микродозам гестагенов при таблетированном приеме: образование густой цервикальной слизи, ингибирование овуляции, истончение эндометрия, преждевременный лютеолиз.

Преимущества метода:

-высокий контрацептивный эффект;

-простота и конфиденциальность применения;

-низкая частота метаболических нарушений (благодаря отсутствию эстрогенного компонента);

-терапевтическое воздействие при эндометриозе, предменструальном и климактерическом синдромах, дисфункциональных маточных кровотечениях, альгоменорее, гиперполименорее, гиперпластических процессах в эндометрии, рецидивирующих воспалительных заболеваниях внутренних половых органов.

Противопоказания:

-патологические маточные кровотечения неясного генеза;

-планирование беременности в ближайшие сроки (особенно у пациенток в возрасте от 30 до 40 лет);

-злокачественные заболевания органов репродуктивной системы (исключение

-рак эндометрия) и молочных желез;

-не приемлем во время лактации.

Побочные эффекты:

-нарушения менструального цикла (особенно в первые месяцы контрацепции);

-галакторея;

-головокружение, головная боль, усталость, раздражительность, депрессия;

-прибавка массы;

-уменьшение либидо.

Трансдермальная система "Евра" - контрацептивный пластырь.

Относится к микродозированным контрацептивам, сочетающим эффективность и максимальную безопасность в использовании. Евра представляет собой тонкий пластырь с площадью контактной поверхности 20 см^2 и состоит из трех слоев. Защитный слой состоит из наружного слоя цветного полиэтилена низкой плотности и полиэстерового внутреннего слоя. Он обеспечивает структурную поддержку и защищает средний клейкий слой от внешнего воздействия. Средний слой содержит гормоны, норэлгестромин и этинилэстрадиол, которые являются действующим веществом пластыря; и полиизобутиленовый / полибутиленовый клей, кросповидон, нетканый полиэфирный материал, и лаурилацетат в качестве неактивных компонентов. Третий слой - это удаляемая пленка, которая защищает клейкий слой во время хранения и снимается непосредственно перед прикреплением пластыря.

1 пластырь (ТТС) «Евра» содержит 6 мг норэлгестромина и 0.75 мг этинилэстрадиола. Выделение в течение 24 часов: норэлгестромин 150 мкг, этинилэстрадиол 20 мкг.

В упаковке по 3 или 9 шт.

«Евра» прикрепляется один раз в неделю в течение 3 недель (21 день), с недельным перерывом. Контрацепцию с помощью контрацептивного пластыря Евра начинают в