Материал: АКТУАЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ ГИНЕКОЛОГИИ 2019г

3.микродозированные (до 20 мкг этинилэстрадиола):

Согласно современным требованиям к безопасности контрацепции для этих целей должны использоваться КОК с дозой этинилэстрадиола 35 мкг и ниже.

По характеру действия гестагенного компонента на прогестероновые рецепторы, андрогенному и анаболическому потенциалу различают:

1.Первое поколение - это производные норэтинодрела и нортестостерона,

которые становятся активными после преобразования в норэтистерон (Эстраны), а также некоторые производные 17-гидроксипрогестерона (Прегнаны);

2.Второе поколение − норгестрел и левоноргестрел (Гонаны);

3. Третье поколение - производные левоноргестрела , такие как дезогестрел

(ДЗГ), его активное производное этоногестрел, гестоден и норгестимат и его активное производное норелгестромин;

4. Четвертое поколение – это прогестагены различного класса: диеногест (ДНГ), дроспиренон (ДРСП), несторон (НЕС), номегестрола ацетат (НОМАц) и тримегестон (TMГ).

Преимущества КОК, содержащих прогестагены третьего и четвертого поколения, заключаются в минимализации их влияния на углеводный обмен и резистентность к инсулину, на холестерино – липопротеиновый профиль крови, а также на систему гемостаза.

При использовании КОК индекс Перля колеблется от 0,01 до 0,04.

Показания для использования оральных контрацептивов.

-контрацепция

-нарушение менструального цикла

-снижение риска развития рака эндометрия, яичников, молочных желез.

Побочные действия:

-диспептические расстройства (тошнота, рвота, дискомфорт).

-увеличение массы тела.

-пастозность лица, конечностей, нагрубание молочных желез.

-увеличение концентрации липидов, холестерина.

-изменение реологии крови (увеличение концентрации тромбоцитов, увеличение агрегации что приводит к тромбообразованию.

Предпочтение у молодых женщин отдается трехфазным препаратам, так как они восстанавливают регуляцию менструального цикла. У женщин, имеющих врожденные эрозии шейки матки, мастопатии, фиброаденоматоз, показаны монофазные препараты, так

как они способствуют эпителизации, снижают риск развития рака яичников, молочных желез.

Гестагенсодержащие препараты («чистые» гестагены).

А. Мини-пили. Содержат микродозы гестагена. Препараты: Микролют, Экслютон, Чарозетта. Назначают в непрерывном режиме ежедневно с первого дня менструального цикла в течение 6-12 мес.

В настоящее время в большинстве «мини-пили» используются гестагены, производные 19-норстероидов различных поколений (норэтистерон, линестренол, этинодиол диацетат, левоноргестрел, дезогестрел). Половина беременностей, возникших на фоне приема «мини-пили», - результат несоблюдения режима приема, чаще всего увеличение интервала между приемами таблеток. Кроме того, существует обратная зависимость эффективности метода от возраста. Эффективность метода в возрасте 25-29 лет составляет 3,1 на 100 женщин/лет, в возрастной группе 45 лет и старше – 0,3 на 100 женщин/лет. Прием препарата следует начинать в 1-й день менструального цикла, ежедневно, в одно и тоже время суток в непрерывном режиме, по 1 таблетке в день. Максимум действия достигается через 3-4 часа после приема и продолжается 16-19 час.

Контрацептивное действие «мини-пили» заключается в подавлении овуляции (в 60% циклов), морфологических изменениях эндометрия, препятствующих имплантации яйцеклетки, сгущении слизи цервикального канала.

Показаниями для контрацепции с помощью «мини-пили» служат:

1.непереносимость эстрогенов, содержащихся в комбинированных таблетках;

2.курение в возрасте старше 35 лет;

3.необходимость контрацепции во время лактации;

4.сахарный диабет, гипертония, серповидноклеточная анемия, фокальная

мигрень.

Эти препараты не обладают выраженным системными побочными реакциями. Основная причина отказа женщин от «мини-пили» - это нарушения менструального цикла.

Б. Посткоитальные оральные контрацептивы.

Посткоитальная («аварийная») контрацепция распространена значительно меньше. Посткоитальные препараты – контрацептивы «разового» применения после полового акта, близкого к овуляции, их прием необходим в течение 24-72 часов после «незащищенного» полового акта.

Экстренная посткоитальная контрацепция рекомендуется:

- женщинам, живущим нерегулярной половой жизнью; - после незащищенных сексуальных контактов;

- в случаях нарушения целостности барьерного метода контрацепции; - в случаях нарушении режима приема КОК.

В подобных ситуациях возможно использовать следующие средства:

Прогестагены – «Постинор» (0.75 мг гестагена), «Эскапел»: препарат необходимо принять в течение 72 часов после полового акта. Контрацептивное действие основано на предотвращении имплантации оплодотворенной яйцеклетки, вследствие изменений эндометрия и его отторжения, в ответ на спад гормонов после приема препарата. Много побочных эффектов в виде нарушения менструального цикла.