Материал: АКТУАЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ ГИНЕКОЛОГИИ 2019г

побочный эффект – нерегулярные кровянистые выделения.

- Вагинальное кольцо "Новаринг" содержит этоногестрел и этинилэстрадиол. Этоногестрел — прогестаген, производное 19-нортестостерона, обладающее высоким сродством к прогестероновым рецепторам в органах-мишенях. Этинилэстрадиол — эстроген, широко применяющийся в контрацептивных препаратах.

Контрацептивный эффект НоваРинг базируется на разных механизмах, основной из которых — торможение овуляции.

Индекс Перля для кольца НоваРинг составляет 0,765.

3.Химический метод (Вагинальные спермициды).

Спермицидные вещества выпускаются в следующих формах:

желе, пены, таящие свечки, пенящиеся свечки, пенящиеся таблетки, растворимые

пленки.

Механизм контрацептивного действия спермицидов (или химических средств контрацепции) основан на способности активного ингредиента, входящего в их состав, разрушать сперматозоиды в течение нескольких секунд (не более 60). Столь жесткое требование к временному интервалу объясняется способностью сперматозоидов проникать в канал шейки матки уже спустя несколько секунд после эякуляции, а через 90 секунд - достигать маточных труб.

В качестве активного ингредиента современных спермицидов применяют:

сурфактанты: ноноксинол-9, октоксинол, менфегол, хлорид бензалкония (вызывает тотальное разрушение сперматозоидов в течение 20 секунд в концентрации 0,005%, обладает бактерицидным и вирусоцидным действием против вирусов герпеса типов 1 и 2, цитомегаловируса, ВИЧ)

ингибиторы активных ферментов: А-ген 53 (A-gen 53), син-а-ген (Syn-a-gen). Помимо активного вещества в состав спермицидов входит носитель - средство,

обеспечивающее во влагалище дисперсию и обволакивающий эффект, благодаря которым возникает своеобразный барьер вокруг шейки матки.

Преимущества метода:

-простота и доступность

-предохраняет от заболеваний, передаваемых половым путем, воспалительных заболеваний органов малого таза и бесплодия при одновременном использовании с барьерными средствами (ноноксинол-9 in vitro вызывает гибель гонококков, вируса генитального герпеса, трихомонад, бледной трепонемы, вируса иммунодефицита).

-можно использовать женщинам любого возраста, в том числе в период лактации, после родов и после аборта.

Недостатки метода:

-низкий контрацептивный эффект - 25-30 беременностей на 100 женщин/год.

-при использовании свечей, таблеток и пленок необходимость соблюдать 15 минутный интервал перед половым актом.

-аллергическая реакция на спермицид, раздражение кожи.

Химические контрацептивы (спермициды)

4.Внутриматочная контрацепция.

Внутриматочная контрацепция (ВМК) известна с древнейших времен. Широко используется с середины нашего столетия. В 1960 году - бум внутриматочной контрацепции, связан с появлением пластполимерных соединений и изготовлении из них внутриматочных спиралей различных форм.

Формы ВМК: «петля», «зонтик», 7- образные, Т-образные, кольца, спирали.

Материалы: медь, серебро, пластмасса, платина. По составу известны инертные, медьсодержащие, гестагенсодержащие ВМК. Инертные ВМК практически изъяты из употребления.

Внутриматочные средства

В итоге постоянного совершенствования и научного поиска в 1970-х годах появилась внутриматочная гормональная рилизинг система - "Мирена" ("Лево Нова"). Конструктивно "Мирена" представляет собой пластиковое ВМС Т- образной формы длиной 32 мм. В вертикальном стержне спирали имеется резервуар в виде муфты, в котором содержится 52 мг. левоноргестрела. Стенки резервуара изготовлены из полидиметилсилоксана и работают как мембрана, способная регулировать выделение левоноргестрела в полость матки со скоростью 20 мкг/сут

Механизм действия ВМК: уменьшение активности и выживаемости сперматозоидов; усиление спермицидного эффекта слизи эндометрия за счет увеличения количества лизоцима и продуктов его распада в связи с полиморфноядерной лейкоцинтарной инфильтрацией эндометрия; уменьшение срока жизни яйцеклетки; торможение миграции сперматозоидов в трубу; ускорение транспорта оплодотворенной яйцеклетки в матку; торможение процесса оплодотворения; лизис бластоцисты; препятствие имплантации вследствие асептического воспаления, локального увеличения образования простагландинов.

Преимущества ВМК:

-высокая эффективность (98-99% - для медь- и гормонсодержащих и 92% - для инертных ВМК);

-снижение менструальной кровопотери и риска воспалительных заболеваний при использовании гормонсодержащих ВМК;

-уменьшение симптомов альгодисменореи при использовании гормонсодержащих ВМК;

-отсутствие побочного действия на обменные процессы (для медьсодержащих

ВМК);

-для введения достаточно одной процедуры, быстрое восстановление фертильности после извлечения ВМК.

Побочные эффекты для инертных ВМК: перфорация матки, экспульсия контрацептива в брюшную полость или из матки, кровотечение, развитие инфекции.

Побочные эффекты для гормонсодержащих ВМК: ряд побочных эффектов левоногестренола. При наступлении беременности: самопроизвольное прерывание, внематочная беременность, преждевременные роды.

ВМС должна вводится при определенных условиях и отсутствии противопоказаний.

Условия:

-полностью обследованная женщина