Материал: АКТУАЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ ГИНЕКОЛОГИИ 2019г
-быть доступными для любых социальных групп;
-быть экономически выгодными.
Существующие в настоящее время контрацептивные средства принято классифицировать следующим образом:
традиционные методы контрацепции:
-ритмический (или календарный);
-барьерный (или механический);
-химический;
-прерванное половое сношение;
овременные методы контрацепции:
-внутриматочная
-гормональная.
хирургическая стерилизация – является особым видом регулирования рождаемости, характеризующаяся необратимостью воздействия на организм.
Контрацептивную эффективность (надежность) средства принято определять с помощью индекса Перля (коэффициент беременности, R), который рассчитывают по формуле:
R = количество зачатий х 1200 / время наблюдения (мес)
Данный показатель отражает количество беременностей, наступивших в течение года среди 100 женщин, использующих конкретное контрацептивное средство: чем ниже индекс Перля, тем выше контрацептивная эффективность средства.
Таким образом, выбор метода контрацепции является сложной задачей, решение которой должно осуществляться совместно гинекологом и пациенткой (а зачастую и партнером), с учетом преимуществ и недостатков методов:
1.Календарый метод контрацепции.
Основан на определении времени овуляции, которая наблюдается на 14 (+/- 2) день нормопонирующего (идеального) цикла, и ограничением количества половых сношений в периоовуляторный период. Учитывая жизнеспособность яйцеклетки (48 часов) и сперматозоидов (48 часов) следует избегать незащищенного полового акта с 10 по 18 день менструального цикла.
2.Барьерный метод контрацепции.
Барьерные методы контрацепции широко использовали с древнейших времен и в начале нашего столетия. В настоящее время их применение имеет большое значение в качестве средства профилактики ИППП. Их преимуществами перед другими методами контрацепции являются: снижение риска ИППП, СПИДа, рака шейки матки, низкая стоимость и высокая степень безопасности.
Различают мужские (презервативы) и женские (диафрагмы, колпачки,
вагинальные губки) виды барьерных контрацептивов.
Частота применения мужских презервативов зависит от образовательного уровня партнеров, их возраста и степени заинтересованности в контрацепции.
Контрацептивная эффективность - 5-10 случаев на 100 женщин в год. Латексные презервативы, не пропускающие воздух, воду и микроорганизмы, могут предотвращать распространение ИППП.
Женские барьерные контрацептивы подразделяют на нетребующие индивидуального подбора (вагинальные губки) и требующие специального подбора (влагалищные диафрагмы, шеечные колпачки).
Контрацептивная губка сочетает эффекты механического и химического методов - препятствует проникновению сперматозоидов в канал шейки матки и выделяет спермицидное вещество. Влагалищные губки изготавливают из полиуритана, пропитанного 1 г ноноксилнола-9. Выпускаются одного размера.
Контрацептивная губка имеет вид подушечки округлой формы, с углублением на стороне, прилегающей к шейке матки, и полиэстеровой петлей для извлечения губки - на противоположной стороне.
Контрацептивная эффективность - 13.9-24.5 беременностей на 100 женщин/лет, причем у рожавших женщин частота неудач в два раза выше, чем у нерожавших. Влагалищные губки можно вводить только на 24 ч., опасны они развитием синдрома токсического шока (СТШ).
Показания:
-местная контрацепция у женщин со сниженным риском наступления беременности (при редких половых сношениях или в позднем репродуктивном периоде);
-в комбинации с ритмическим методом контрацепции;
-временный метод контрацепции во время перерыва в применении оральных контрацептивов (ОК) или внутриматочных средств (ВМС);
Противопоказания:
-аллергия на резину, спермициды, латекс;
-эндоцервит, эрозия шейки матки;
-кольпит;
-аномалии развития влагалища;
-опущения стенок влагалища (исключение - диафрагма шарнирной конструкции).
Влагалищные диафрагмы – латексные купола, которые помещают между лоном и задней стенкой влагалища. Диафрагма является барьером для сперматозоидов. Наиболее эффективна в сочетании со спермицидными гелями и кремами.
Подбор диафрагмы осуществляет врач. Однако в дальнейшем помощь врача не требуется. Частота наступления беременности – 5-10 на 100 женщин в год. Эффективность зависит от времени действия: диафрагму необходимо оставлять во влагалище в течение 8 часов после полового акта. Вследствие сдавления уретры увеличивается частота инфекции мочевыводящих путей.
Различают типы диафрагм по структуре ободка. Каждый тип выпускается размером от 50-55 мм до 95 мм:
диафрагма с плоской пружиной - наиболее подходит для нерожавших женщин с хорошим тонусом мышц влагалища, а также для пациенток с неглубокой выемкой позади дуги лобковой кости; она легко складывается и может вводиться во влагалище с помощью специального инструмента
диафрагма со спиралеобразной пружиной - рекомендуется пациенткам с умеренным тонусом мышц влагалища и умеренно выраженной выемкой лобковой дуги; для удобства при введении может использоваться специальный инструмент
диафрагма с дугообразной пружиной - имеет большую пружинную силу и в сложенном состоянии принимает форму дуги; существует несколько моделей данного типа:
- диафрагмы, складывающиеся в любой точке вдоль ободка - диафрагмы, складывающиеся только в двух точках (шарнирная конструкция)
-приемлема для большинства женщин, включая пациенток со слабым тонусом мышц влагалища, с цисто- и ректоцеле;
диафрагма с широкой перемычкой в виде гибкой каймы (шириной 1.5 см, соединенной с внутренним краем ободка), которая обеспечивает плотное соприкосновение со стенками влагалища, и удобна для нанесения спермицида.
Следует отметить сравнительно низкую эффективность данного метода контрацепции в периоды высокой фертильности (25 - 35 лет) и/или половой активности (более 4 половых сношений в нед).
Шеечные колпачки – металлические и резиновые, имеют форму широкого наперстка или чашки. Существует несколько типов шеечных колпачков:
колпачок Кафка из каучука, алюминия или плотной резины, размерами 25, 28,31 мм (соответственно внутреннему диаметру колпачка в мм); надевается врачом на шейку матки через 3 дня после окончания менструации и извлекается за 3 дня до очередной менструации; рекомендуется пациенткам с длинной шейкой матки цилиндрической формы
колпачок Прентифа из мягкой резины, вдоль внутренней поверхности ободка
имеет выемку; надевается врачом или пациенткой на шейку матки на 36 - 48 часов; размеры
-22, 25, 28, 31 мм; рекомендуется женщинам с цилиндрической формой шейки матки
колпачок Цумаса - неглубокий, из толстой мягкой резины, плотно прилегает к сводам влагалища, напоминая диафрагму; размеры - 50-75 мм; рекомендуется при деформациях или рубцовых изменениях шейки матки; надевается пациенткой на 36-48 часов.
Способ действия – барьер для сперматозоидов, особенно в сочетании со спермицидами. Колпачки оставляют во влагалище на срок не более трех дней.
К недостаткам относятся: неудобство введения, необходимость помощи специалиста для подбора и введения средства, ограничение во времени пребывания во влагалище; опасность – инфекции мочевых путей, СТШ.
Альтернатива методу – комбинация барьерного метода и контрацептивного стероида:
- Вагинальное кольцо с левоноргестрелом. Контрацептив представляет собой силастиковое кольцо 5,5 см в диаметре и 8,5 мм толщиной. Стержень кольца содержит гормональный препарат. Ежедневно выделяется 20 мкг левоноргестрела. Основной