Материал: АКТУАЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ ГИНЕКОЛОГИИ 2019г
д) высокой ампутации шейки матки Эталон: в)
9)Эктопия шейки матки:
а) может возникать как результат травмы шейки матки в родах б) встречается в детском возрасте в) относится к предраку
г) характеризуется развитием цилиндрического эпителия на поверхности эктоцервикса
д) лечится с помощью электрофореза с йодом Эталон: г)
10)Влагалищная часть шейки матки в норме покрыта: а) цилиндрическим эпителием б) однослойным многорядным эпителием в) железистым эпителием
г) многослойным плоским неороговевающим эпителием д) многослойным плоским ороговевающим эпителием Эталон: г)
11)Скрининг-методом для выявления патологии шейки матки является а) визуальный осмотр б) кольпоскопия
в) радионуклидный метод г) цитологическое исследование мазков Эталон: г)
Список литературы
1Руководство по амбулаторно-поликлинической помощи в акушерстве и гинекологии / под ред. В.Н. Серова, Г.Т. Сухих, В.Н. Прилепской, В.Е. Радзинского, 2-е изд., перераб. и доп. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2016. 1136 c.
2Клиническая кольпоскопия: практическое руководство / Б.С. Апгар, Г.Л. Броцман, М. Шпицер; пер. с англ. под ред. В.Н. Прилепской, Т.Н. Бебневой. М.: Практическая медицина, 2014. 384 с.
3Шейка матки, влагалище, вульва. Физиология, патология, кольпоскопия, эстетическая коррекция: руководство для практикующих врачей / под ред. С.И. Роговской, Е.В. Липовой. М.: Редакция журнала Status Praesens, 2014. 832 с.
4.Сайт «Международная ассоциация по патологии шейки матки и кольпоскопии». URL: www IFCPC info/ com.
5.Заболевания шейки матки и генитальные инфекции / под ред. В.Н. Прилепской.М.: ГЭОТАР-Медиа, 2016. 384 с.
6.Национальное руководство по гинекологии / под ред. Г.М. Савельевой, Г.Т. Сухих, В.Н. Серова, В.Е. Радзинского, И.Б. Манухина. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2017. 989 с.
7.Вакцинопрофилактика заболеваний, вызванных вирусом папилломы
человека: федеральные клинические рекомендации / Министерство здравоохранения Российской Федерации, Союз педиатров России. – М.:ПедиатрЪ, 2016. 40 с.
10. БЕСПЛОДНЫЙ БРАК.
Цель занятия: Освоить понятие «бесплодный брак», изучить основные факторы и причины бесплодного брака, основные этапы диагностики и лечения.
Содержание занятия. Бесплодный брак – отсутствие беременности у женщины детородного возраста в течение одного года регулярной половой жизни без применения контрацептивных средств. МКБ-10: • N97 Женское бесплодие.
В мире 60-80 млн. бесплодных пар. Частота бесплодных браков в России превышает 15%, что, по данным ВОЗ, считают критическим уровнем. Причиной бесплодия могут быть нарушения в половой системе у одного или обоих супругов. В России зарегистрировано 6,5 млн. женщин, страдающих бесплодием, и около 4 млн. мужчин с данной патологией. Их число с каждым годом увеличивается. По экспертной оценке, показатель только женского бесплодия за последние 5 лет увеличился на 14%.
Выделяют женское бесплодие, мужское бесплодие и общие факторы бесплодия в
браке.
Классификация женского бесплодия.
У женщин различают первичное бесплодие, вторичное, относительное и абсолютное.
Первичное бесплодие – это бесплодие у женщин, живущих регулярной половой жизнью без предохранения и не имевших ни одной беременности.
Вторичное бесплодие – это бесплодие у женщин, у которых беременность в прошлом наступала, но после этого отсутствует в течение 1 года регулярной половой жизни без предохранения.
Абсолютное женское бесплодие означает, что возможность беременности полностью исключена из-за отсутствия матки, яичников и других аномалий развития женских половых органов.
Относительное женское бесплодие означает, что вероятность наступления беременности при определенных условиях сохраняется.
По этиологическому фактору выделяют следующие формы женского бесплодия
(МКБ-10):
трубно-перитонеальное;
ановуляторное (эндокринное);
маточное;
цервикальное;
связанное с мужскими факторами;
другие формы;
неуточненное.
Этиология первичного бесплодия у женщин.
недоразвитие половых органов (инфантилизм), аномалии развития и сопутствующие гормональные нарушения;
неправильное положение матки, создающее неблагоприятные для зачатия механические препятствия;
функциональная недостаточность половых желез, проявляющаяся нарушениями менструального цикла.
Этиология вторичного бесплодия у женщин.
воспалительные заболевания половых органов (сальпингоофорит, эндометрит, эндоцервицит, вагинит);
инфекции, передающиеся половым путем (гонорея, трихомониаз, хламидиоз, герпесвирусная и цитомегаловирусная инфекции);
осложнения после абортов;
опухоли половых органов, эндометриоз;
повреждения промежности, послеоперационные осложнения;
эндокринные заболевания;
общие истощающие заболевания и хронические интоксикации (алкоголь, наркотики, никотин, производственные вредности и др.);
ионизирующее излучение;
неполноценное питание;
иммунные факторы.
Кроме того, по классификации ВОЗ (1992) различают 22 женских и 16 мужских факторов бесплодия. Большинство факторов увеличивает риск бесплодия, и только некоторые из них являются непосредственной причиной бесплодия. К женским факторам бесплодия относятся:
1.Психосексуальные расстройства.
2.Гиперпролактинемия.
3.Гипофизарный уровень поражения (опухоль).
4.Аменорея с высоким уровнем ФСГ.
5.Аменорея с нормальным уровнем эстрогенов.
6.Аменорея с низким уровнем эстрогенов.
7.Олигоменорея.
8.Нерегулярные менструации и/или ановуляция.
9.Ановуляция при регулярном ритме менструации.
10.Врожденные аномалии половых органов.
11.Двусторонняя непроходимость маточных труб.
12.Спаечный процесс в малом тазу.
13.Эндометриоз.
14.Приобретенная патология матки и шейки матки.
15.Приобретенная патология маточных труб.
16.Приобретенная патология яичников.
17.Туберкулез эндометрия.
18.Диагноз не установлен.
19.Ятрогенные причины.
20.Системные заболевания.
21.Ненормальный посткоитальный тест (ПКТ).
22.Причин бесплодия не выявлено.
Диагностика.
Бесплодных супругов необходимо обследовать одновременно.
Обследование мужчины начинают с анализа спермы. Эякулят для исследования
получают путем мастурбации после 2-3 дневного воздержания. При исследовании спемы оценивают объем эякулята, общее количество сперматозоидов, их подвижность и морфологию, определяют pH, вязкость спермы, количество лейкоцитов и другие показатели
(см. таблицу).
Нормальная спермограмма по критериям ВОЗ:
Наиболее частая терминология при оценке показателей спермограммы:
- нормоспермия - показатели в пределах нормы;
- аспермия - отсутствие эякулята (объем спермы 0 мл);
- азооспермия - отсутствие сперматозоидов в эякуляте;
- олигозооспермия - сперматозоидов менее 20×106/мл;
- астенозооспермия - подвижных сперматозоидов менее 25% категории a или менее 50% категории a+b;
- тератозооспермия - менее 14% сперматозоидов нормальной
морфологии;
- олигоастенотератозооспермия - сочетание трех вариантов
патологии.
При выявлении патологии спермы показана консультация уролога-андролога для
дальнейшего обследования и лечения. При нормальных показателях спермограммы других исследований у мужчины не проводят.
Обследование женщины осуществляют в два этапа.
На первом этапе используют стандартные методы обследования, позволяющие предварительно диагностировать
3 наиболее распространенные причины женского бесплодия:
1.расстройства овуляции (эндокринное бесплодие) (35-40%);
2.трубные и перитонеальные факторы (20—30%);
3.различные гинекологические заболевания, негативно отражающиеся на фертильности (15—25%).
Выделение этих групп не всегда может объяснить все причины бесплодия, поэтому
выделена группа больных с так называемым необъяснимым бесплодием (10%), причину которого применяемыми методами исследования установить не удается.
Исследования второго этапа всегда индивидуальны, причем набор и порядок